Εξειδίκευση σε οπιοειδή: Οι καλύτεροι τρόποι αντιμετώπισης

Η επιδημία των οπιοειδών σε συνδυασμό με την τάση της ιατρικής κοινότητας να συνταγογραφήσει φάρμακα για τη διαχείριση του πόνου έχει δημιουργήσει μια τέλεια καταιγίδα.

Η κρίση ενέτεινε τη συζήτηση σχετικά με τον καλύτερο τρόπο αντιμετώπισης των ανθρώπων που είναι εθισμένοι στα συνταγογραφούμενα φάρμακα, με πολλούς επαγγελματίες να συμφωνούν ότι η "ψυχρή γαλοπούλα" δεν είναι βιώσιμη λύση.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Το δίλημμα έρχεται καθώς τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) κυκλοφορούν τα πιο πρόσφατα στατιστικά στοιχεία για την κατάσταση της επιδημίας οπιοειδών.

Το πρόβλημα έχει γίνει τόσο διαδεδομένο τα τελευταία χρόνια, ότι δεν είναι πλέον ένα περιθωριακό θέμα. Ήταν ακόμη και συνυφασμένη με τις προεδρικές εκλογές την περασμένη πτώση, με αρκετούς δημοσιογράφους να αντιμετωπίζουν το γεγονός ότι περιοχές που καταστράφηκαν από την κρίση τείνουν να είναι οχυρά για τον Πρόεδρο Donald Trump. Τους χαρακτήρισαν το "Oxy electorate. "

διαφήμιση

Ήταν η μόνη φορά που η επιδημία έδειξε το πρόσωπό της στην πολιτική.

Ο γραμματέας Τύπου του Λευκού Οίκου, Sean Spicer, έδωσε ένα σχόλιο τον περασμένο μήνα σχετικά με το ρόλο της μαριχουάνας στην προώθηση του προβλήματος.

ΔιαφήμισηΔιαφήμιση

Την περασμένη εβδομάδα, ο δημοκρατικός κυβερνήτης του Maryland, Larry Hogan, κήρυξε κατάσταση έκτακτης ανάγκης σε απάντηση στην κρίση των οπιούχων. Το κράτος δεσμεύεται για επιπλέον 50 εκατομμύρια δολάρια σε μια προσέγγιση "all-hands-on-deck" η οποία θα περιλαμβάνει υπηρεσίες επιβολής, πρόληψης και θεραπείας.

Μια πρόσφατη μελέτη από το Πανεπιστήμιο Johns Hopkins καταλήγει στο συμπέρασμα ότι ένα μέρος του προβλήματος είναι ότι όσοι ασχολούνται με το οπιοειδές οι εθισμοί έχουν μεγάλη πιθανότητα να συνταγογραφηθούν περισσότερα ναρκωτικά μετά από θεραπεία εθισμού.

Οι ερευνητές εξέτασαν μια κοόρτη 50 εκατομμυρίων ανθρώπων μεταξύ του 2006 και του 2013 που συνταγογραφήθηκε η βουπρενορφίνη, η οποία συχνά αναφέρεται από την εμπορική της ονομασία Suboxone. Το φάρμακο χρησιμοποιείται ευρέως για τη θεραπεία του εθισμού στα οπιοειδή, βοηθώντας τους ανθρώπους να απογαλακτιστούν από τα οπιούχα εξαρτήματα από άλλα φάρμακα, καθώς και να μαλακώσουν τα συμπτώματα της απόσυρσης.

Ωστόσο, η ουσία της μελέτης είναι ότι "Περίπου τα δύο πέμπτα (43%) των παραληπτών της βουπρενορφίνης πληρούσαν συνταγή οπιούχου κατά τη διάρκεια του επεισοδίου θεραπείας και τα δύο τρίτα (67%) πλήρωσαν συνταγή οπιοειδών μετά από θεραπεία. Η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών που αντιμετωπίζουν προβλήματα με τα οπιοειδή, τα χρησιμοποιούν με ακρίβεια, ή τουλάχιστον παίρνουν αυτά τα οπιοειδή από εξουσιοδοτημένους συνταγογράφους », δήλωσε ο Δρ. Caleb Alexander, συν-συγγραφέας της μελέτης, και αναπληρωτής καθηγητής επιδημιολογίας και ιατρικής στη Σχολή Δημόσιας Υγείας του Johns Hopkins Bloomberg.

Ζούμε σε ένα πολύ κατακερματισμένο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης και πολύ συχνά το αριστερό χέρι μπορεί να μην ξέρει τι κάνει το δεξί χέρι. Δρ Caleb Alexander, Johns Hopkins Bloomberg Σχολή Δημόσιας Υγείας

Ο Αλέξανδρος επισημαίνει την ίδια τη φύση του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης ως μέρος του ένοχου.

«Ζούμε σε ένα πολύ κατακερματισμένο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης», είπε στον Healthline, «και πολύ συχνά το αριστερό χέρι μπορεί να μην ξέρει τι κάνει το δεξί χέρι. Αυτό είναι ιδιαίτερα ανησυχητικό όταν πρόκειται για τη χρήση ενός φαρμάκου ως δυνητικά επικίνδυνο ως συνταγογραφούμενο οπιοειδές. "

Διαφήμιση

Αυτό που σημαίνει στην πράξη είναι ότι η επικοινωνία από έναν από τους γιατρούς ενός ασθενούς σε άλλο δεν είναι κατ 'ανάγκην τέλεια. Εάν ο οδοντίατρος σας σας συνταγογραφήσει κάτι, ο γενικός ιατρός σας πιθανόν να μην το γνωρίζει (και αντίστροφα), εκτός αν το αναγγείλετε.

Η κατάσταση αυτή γίνεται ακόμη πιο περίπλοκη όταν αντιμετωπίζουμε ουσίες όπως η βουπρενορφίνη και η μεθαδόνη, επειδή αυτές απαιτούν ειδική άδεια για διανομή. Είναι απίθανο να μπορείτε να δείτε τον κανονικό σας γιατρό και να φύγετε έξω με συνταγή γι 'αυτούς. Αντ 'αυτού, οι χρήστες οπιούχων πρέπει συχνά να ταξιδεύουν σε εξειδικευμένες κλινικές όπου μπορούν να αποκτήσουν σφιχτά ελεγχόμενες δόσεις.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

«Για πολλούς ασθενείς που αντιμετωπίζονται για την εξάρτηση από τα οπιούχα, αυτό το στοιχείο της φροντίδας τους είναι κάπως περιτοιχισμένο ή επιδιώκεται ξεχωριστά από την πρωταρχική φροντίδα».

Ενώ η κυβέρνηση Ομπάμα έκανε κάποια πρόοδο για να καταστήσει πιο προσιτή τη βουπρενορφίνη με την ελάφρυνση των περιορισμών στην ικανότητα των γιατρών να τη διανείμουν, η ουσία εξακολουθεί να ελέγχεται πολύ.

Διαβάστε περισσότερα: Καταπολέμηση του εθισμού στα οπιοειδή με φάρμακα κατά της διάρροιας »

Διαφήμιση

Προσπαθώντας να επιβραδύνει τις συνταγές

Αυτό που δείχνει η τρέχουσα έρευνα είναι ότι χωρίς περισσότερη επίβλεψη, η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων είναι αμφισβητήσιμη.

Οι ερευνητές σημειώνουν ότι το διάμεσο μήκος μιας θεραπείας με μπουπρενορφίνη ήταν μόνο 55 ημέρες, που σημαίνει ότι ο μέσος χρήστης κολλήθηκε μαζί του για λιγότερο από δύο μήνες.

ΔιαφήμισηΔιαφήμιση

Στο πλαίσιο του τρέχοντος συστήματος, ένας ασθενής που ασχολείται με τον εθισμό στα οπιοειδή μπορεί να συνταγογραφήσει βουπρενορφίνη και στη συνέχεια αρκετές εβδομάδες ή μήνες στη θεραπεία, ο ασθενής σπάει το πόδι. Στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης, στη συνέχεια συνταγογραφούνται οξυκωδόνη για τον πόνο.

Υπάρχουν όμως ορισμένα κενά.

Η άνοδος των Προγραμμάτων Παρακολούθησης Φαρμάκων (PDMPs) - πανελλαδικών βάσεων δεδομένων που επιτρέπουν στους ιατρούς και τα φαρμακεία να δουν τα φάρμακα συνταγογράφησης φαρμάκων - είναι ουσιώδεις για να βοηθήσουν στην επιβράδυνση της υπέρβασης των συνταγών.

"Όσον αφορά την προσπάθεια να πάρει κάποιο είδος σημαίας, οι φαρμακοποιοί, όταν βλέπουν ότι οι άνθρωποι είναι στη βουπρενορφίνη, έχουν τη δυνατότητα να μην πληρώνουν συνταγή οπιούχων και σε μερικές περιπτώσεις ακόμη και συνταγή βενζοδιαζεπίνης χωρίς να ειδοποιούν για συνταγογράφηση ιατρός ", δήλωσε η Dr. Louis E. Baxter Sr., πρόεδρος του Προγράμματος Επαγγελματικής Βοήθειας του New Jersey, στην Healthline.

Αλλά αυτά τα συστήματα είναι ακόμα περιορισμένα και σχεδόν πάντα περιορίζονται από το κράτος.

Η Baxter σημειώνει ότι η ιατρική κοινότητα προσπαθεί να συντονίσει τις διακρατικές βάσεις δεδομένων.

«Καταβάλλονται σοβαρές προσπάθειες για να καταστούν αυτά τα περισσότερα μια περιφερειακή και τελικά μια εθνική βάση δεδομένων», είπε.

Διαβάστε περισσότερα: Αρχική διορθωτικά μέτρα για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων στέρησης οπιοειδών »

Αντιμετώπιση του πόνου

Εξακολουθεί να διακυβεύεται πολύ μεγαλύτερο ζήτημα, εκ των οποίων το PDMP αποτελεί μόνο μέρος της λύσης.

Το πιο κρίσιμο μέρος της αφήγησης της κρίσης των οπιοειδών που υπογραμμίζει η έρευνα είναι ότι οι ασθενείς που ασχολούνται με την εξάρτηση από τα οπιοειδή μπορεί επίσης να αντιμετωπίζουν νόμιμα προβλήματα πόνου. Επομένως, η συνταγογράφηση της βουπρενορφίνης και ενός πρόσθετου οπιούχου μπορεί στην πραγματικότητα να αιτιολογούνται κλινικά. "Ωστόσο, ο Διευθυντής του CDC, Δρ Τόμας Φρίιντεν, δήλωσε:" Είπαμε απλά ότι οι κίνδυνοι των οπιοειδών είναι εθισμός και θάνατος και τα οφέλη για τον χρόνιο πόνο είναι συχνά παροδικά και γενικά μη αποδεδειγμένα. "

" Μερικοί έχουν χαρακτηρίσει αυτό που θα έλεγα ότι είναι μια ψεύτικη σύγκρουση μεταξύ, αφενός, της ποιότητας της φροντίδας για όσους πάσχουν και, αφετέρου, μειώνοντας την υπερβολική μας εξάρτηση από τα οπιοειδή ", δήλωσε ο Αλέξανδρος. "Αυτά τα δύο δεν είναι ουσιαστικά σε σύγκρουση. "

Οι άνθρωποι παίρνουν καλή διαχείριση του πόνου με αυτά τα μη οπιούχα φάρμακα. Dr. Louis E. Baxter, Πρόγραμμα Επαγγελματικής Βοήθειας του Νιου Τζέρσεϋ

«Για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα έχουμε υπερβολική υπεράσπιση των συνταγογραφούμενων οπιοειδών με μεγάλο κόστος σε εκατομμύρια Αμερικανούς», πρόσθεσε.

Η Baxter συμφωνεί ότι η διαχείριση του πόνου πρέπει να εξεταστεί λεπτομερώς, ιδίως για εκείνους που δεν ασχολούνται με χρόνια προβλήματα. Οι διαστρέμματα, τα διαλείμματα και άλλοι βραχυπρόθεσμοι τραυματισμοί μπορεί να μην χρειάζονται καθόλου οπιοειδή.

«Ο πιο οξύς πόνος διαρκεί μόνο τέσσερις έως πέντε ημέρες», είπε, δείχνοντας πιο εγκάρδια, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ως αποτελεσματικά αναλγητικά.

"Οι άνθρωποι παίρνουν καλή διαχείριση του πόνου με αυτά τα μη οπιούχα φάρμακα", δήλωσε ο Baxter.

Επιπλέον, υπάρχουν πολλά άλλα διαθέσιμα διαλύματα πόνου, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας μασάζ και της φυσικής θεραπείας.

Διαβάστε περισσότερα: Η συνιστώσα μαριχουάνας μπορεί να είναι αποτελεσματικό εργαλείο στην επιδημία οπιοειδών »

Τα φάρμακα και μόνο δεν είναι η απάντηση

Τόσο ο Alexander όσο και η Baxter διαφωνούν με την ιδέα ότι ένα φάρμακο όπως η βουπρενορφίνη είναι αποτελεσματικό από μόνο του.

"Όποιος έχει συνταγογραφηθεί μόνο για τη βουπρενορφίνη και δεν έχει καμιά συμβουλή, είναι καταδικασμένοι, κατά την άποψή μου, να επιστρέψουν στη χρήση και κατάχρηση των οπιούχων", λέει ο Baxter.

"Τι πρέπει να κάνουμε", συνεχίζει, "είναι ότι όταν οι ασθενείς με προβλήματα κατάχρησης των οπιούχων εμφανίζονται για θεραπεία, πρέπει να αξιολογούνται για να διαπιστωθεί εάν έχουν σημαντικά προβλήματα πόνου, οποιεσδήποτε χρόνιες διαταραχές πόνου και χρειάζονται επίσης να αξιολογηθεί εάν έχουν ψυχιατρικά προβλήματα. "

Η σύστασή του για μια πιο ολιστική προσέγγιση του προβλήματος, που περιλαμβάνει φάρμακα όπως το Suboxone, περιλαμβάνει επίσης συμβουλευτική και αποκατάσταση. Αυτή η προσέγγιση "πλήρους θεραπείας", λέει, έχει ποσοστό επιτυχίας 70%.

Η επιδημία υπερδοσολογίας συνταγογραφείται από γιατρούς.Μπορεί να αντιστραφεί, εν μέρει, από πράξεις των γιατρών. Ο Dr. Thomas Frieden, Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων

«Σε μια κατάσταση στην οποία τα άτομα χρησιμοποιούν μόνο τη βουπρενορφίνη και καμία από τις [άλλες θεραπείες], αυτό το ποσοστό επιτυχίας είναι κάτω από το 20%», πρόσθεσε.

Ο Μπάξτερ και ο Αλέξανδρος και οι δύο προειδοποιούν ενάντια στην ιδέα να πάει «κρύα γαλοπούλα» επειδή είναι επικίνδυνη και αναποτελεσματική.

Στο παρελθόν, θεωρήθηκε ότι αν αφήσεις κάποιον να υποφέρει από την απόσυρση που θα τον βοηθήσει ποτέ να μην ξαναχρησιμοποιήσεις επειδή είναι τόσο φοβερή εμπειρία, αλλά αυτό έχει αποδειχθεί ότι είναι σχεδόν λαογραφικό και δεν είναι αλήθεια, "Είπε ο Baxter.

Αντίθετα, με τη συμπερίληψη πρόσθετης θεραπείας και εποπτείας για άτομα που ασχολούνται με τον πόνο και τον εθισμό στα οπιοειδή, υπάρχουν βιώσιμες εναλλακτικές λύσεις.

Οι Μπάξτερ και ο Αλέξανδρος είναι αμφότεροι αισιόδοξοι για τους τρόπους με τους οποίους αλλάζει το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης για να αντιμετωπίσει την κρίση των οπιοειδών και τη διασταύρωση της με τη διαχείριση του πόνου.

Ο Αλέξανδρος λέει ότι η βουπρενορφίνη είναι "μακριά από πανάκεια. "Αντ 'αυτού, οι ασθενείς πρέπει να δεσμευτούν.

Η απάντηση του Frieden είναι ακόμη πιο απλή.

"Η επιδημία υπερδοσολογίας συνταγογραφείται από γιατρό. Μπορεί να αντιστραφεί, εν μέρει, από πράξεις των γιατρών », είπε.