Ρωτήστε τον εμπειρογνώμονα: βασική θεραπεία ινσουλίνης για διαβήτη τύπου 2

Jason C. Baker, MD

Ο Jason C. Baker, MD, είναι επίκουρος καθηγητής κλινικής ιατρικής και παρακολουθεί ενδοκρινολόγο στο Ιατρικό Κέντρο της Νέας Υόρκης-Πρεσβυτεριανής / Weill Cornell στη Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη. Έλαβε το πτυχίο του στο Πανεπιστήμιο Emory στην Ατλάντα της Γεωργίας και ολοκλήρωσε πρακτική άσκηση και διαμονή στην εσωτερική ιατρική στο Ιατρικό Κέντρο Πανεπιστημίου της Νέας Υόρκης / Κέντρο Νοσοκομείων Bellevue στη Νέα Υόρκη. Ο Δρ Μπέικερ ολοκλήρωσε μια υποτροφία στην ενδοκρινολογία, τον διαβήτη και το μεταβολισμό στο Ιατρικό Κέντρο Montefiore / Albert Einstein College of Medicine στο Μπρονξ της Νέας Υόρκης. Είναι πιστοποιημένος στην εσωτερική ιατρική και την ενδοκρινολογία, τον διαβήτη και το μεταβολισμό.

Δρ. Τα συμφέροντα του Baker περιλαμβάνουν τη διαχείριση ασθενειών μέσω παρεμβάσεων στην εκπαίδευση και τον τρόπο ζωής, την πρόληψη του διαβήτη τύπου 1 και τον αντίκτυπο του διαβήτη στη διεθνή υγεία. Είναι ο ιδρυτής και πρόεδρος του οργανισμού μη κερδοσκοπικού οργανισμού Marjorie's Fund, μια παγκόσμια πρωτοβουλία διαβήτη τύπου 1 αφιερωμένη στην εκπαίδευση, τη φροντίδα και την έρευνα για τον διαβήτη τύπου 1 σε περιοχές με χαμηλή κατανάλωση πόρων. Ο Δρ Μπέικερ συμμετέχει σε πολυάριθμες παγκόσμιες προσπάθειες στον τομέα της υγείας για τον διαβήτη, συμπεριλαμβανομένων των έργων στην Ουγκάντα, τη Ρουάντα, την Αιθιοπία, την Ινδία, τη Γκάμπια, την Αίγυπτο και το 2012 ονομάστηκε διεθνής ενδοκρινολόγος της χρονιάς από την Ένωση Μετρών των Διαβητολόγων. Συμπεριλήφθηκε επίσης στην έκδοση του περιοδικού Diabetes Forecast, που κυκλοφόρησε τον Οκτώβριο του 2013, ενός περιοδικού Diabetes Forecast, ενός Αμερικανικού Ινστιτούτου Διαβήτη, το βραβείο Ανθρωπιστικής Βοήθειας από το Ινστιτούτο Έρευνας του Διαβήτη το 2014 και το 2015 ήταν ένας πρωτοπόρος του Diabetes Diabetes. > Όταν χορηγείτε μια βασική ένεση ινσουλίνης, η ινσουλίνη παραμένει σε μια πισίνα στο σημείο της ένεσης, η οποία διαρρέει αργά στην κυκλοφορία του αίματος κατά τη διάρκεια της δράσης της ινσουλίνης.

Ε: Πώς μπορώ να ξέρω ότι παίρνω τη βασική μου ινσουλίνη την κατάλληλη στιγμή;

Αυτή η ερώτηση εξαρτάται από τη βασική ινσουλίνη στην οποία βρίσκεστε. Γενικά, συμβουλεύω τους ασθενείς να λαμβάνουν την βασική τους ινσουλίνη αργότερα την ημέρα (το μεσημέρι ή αργότερα). Με αυτόν τον τρόπο, αν η ινσουλίνη φθαρεί, το άτομο είναι ξύπνιο και μπορεί να θεραπεύσει το υψηλό επίπεδο σακχάρου στο αίμα κατάλληλα. Εάν η βασική ινσουλίνη λαμβάνεται το πρωί και φεύγει όλη τη νύχτα, τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα του ατόμου μπορεί να αυξηθούν όταν κοιμούνται και έτσι ξυπνούν το πρωί με υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Ωστόσο, ο χρόνος χορήγησης είναι λιγότερο σημαντικός με μερικές νεότερες βασικές ινσουλίνες. Πάντα να μιλάτε με το γιατρό σας προτού ξεκινήσετε ένα νέο τύπο ινσουλίνης και να ρωτήσετε για τους περιορισμούς του χρόνου.

Ε: Πώς ο γιατρός μου καθορίζει τον καλύτερο τύπο ινσουλίνης για μένα;

Ο καθένας ανταποκρίνεται διαφορετικά στην ινσουλίνη και μερικές ινσουλίνες μπορεί να δράσουν για μεγαλύτερο ή μικρότερο διάστημα σε ένα άτομο από το άλλο. Ο γιατρός σας πιθανόν θα ακολουθήσει τον έλεγχο του σακχάρου σας, για να προσδιορίσει εάν η ινσουλίνη λειτουργεί σωστά. Μπορούν να παρακολουθήσουν τα επίπεδα σακχάρου σας χρησιμοποιώντας δάχτυλα, έναν αισθητήρα γλυκόζης ή ένα τεστ HbA1c. Με δοκιμές και λάθη, ο γιατρός σας θα είναι σε θέση να προσδιορίσει την καλύτερη ινσουλίνη για εσάς.

Ε: Πόσο καιρό πρέπει να περιμένω μετά το φαγητό για να πάρω τη βασική μου ινσουλίνη το βράδυ; Θα επηρεάσουν ορισμένοι τύποι τροφίμων από την ένεση μου;

Δεν χρειάζεται να περιμένετε να φάτε μετά τη λήψη της βασικής σας ινσουλίνης. Οι περισσότερες βασικές ινσουλίνες, εκτός από το NPH, μπορούν να ληφθούν ανεξάρτητα από το φαγητό. Και όχι, δεν υπάρχουν τρόφιμα που θα παρεμβαίνουν στη βασική σας ένεση ινσουλίνης.

Ε: Εάν χάσα μια δόση βασικής ινσουλίνης, θα πρέπει να διπλασιάσω την επόμενη προγραμματισμένη δόση μου;

Εάν χάσετε τη βασική δόση ινσουλίνης, δεν θα πρέπει να διπλασιάσετε την επόμενη δόση, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υπογλυκαιμία. Θα πρέπει να μιλήσετε με το γιατρό σας για το τι πρέπει να κάνετε εάν καθυστερήσετε ή χάσετε μια βασική δόση ινσουλίνης, καθώς το πρωτόκολλο θα διαφέρει ανάλογα με τον τύπο της βασικής ινσουλίνης στην οποία βρίσκεστε. Σε γενικές γραμμές, εάν ακολουθείτε μία δοσολογία βασικής ινσουλίνης μία φορά την ημέρα και ξεχάσετε να πάρετε τη βασική δόση ινσουλίνης, θα πρέπει να τη λαμβάνετε όταν το θυμάστε. Προσπαθήστε να επιστρέψετε στο χρονοδιάγραμμα κατά περίπου δύο με τρεις ώρες τις επόμενες ημέρες για να αποφευχθεί η επικάλυψη των επιπέδων ινσουλίνης. Εάν βρίσκεστε σε ινσουλίνη NPH ή άλλη βασική θεραπεία ινσουλίνης δύο φορές ημερησίως, θα πρέπει να ρωτήσετε το γιατρό σας τι πρέπει να κάνετε όταν χάσετε μια δόση, αλλά μην διπλασιάσετε. Αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα χαμηλά επίπεδα σακχάρου.

Ε: Εάν το σάκχαρο του αίματός μου εξακολουθεί να είναι υψηλό αρκετές ώρες μετά το φαγητό, θα πρέπει να προσαρμόσω τη δόση βασικής ινσουλίνης μου;

Η βασική δόση ινσουλίνης βασίζεται στη διατήρηση των σακχάρων στο αίμα ανεξάρτητα από το φαγητό, έτσι τα υψηλά σάκχαρα μετά το φαγητό δεν θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με αύξηση της δόσης βασικής σας ινσουλίνης. Κάτι τέτοιο μπορεί να οδηγήσει σε υπογλυκαιμία. Γενικά, η βασική σας δόση ινσουλίνης θα πρέπει να αυξηθεί μόνο όταν τα επίπεδα σακχάρου νηστείας σας (ή όταν έχετε νηστικός για τουλάχιστον έξι ώρες) είναι πάνω από το στόχο σε τουλάχιστον τρεις διαφορετικές ημέρες. Συζητήστε με το γιατρό σας ή τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με τον καλύτερο τρόπο προσαρμογής των βασικών δόσεων ινσουλίνης.

Ερ.: Ο γιατρός μου συστήνει μια προσέγγιση συνδυασμένης θεραπείας για τον διαβήτη τύπου 2. Τι ακριβώς σημαίνει αυτό;

Συνήθως πρόκειται για χρήση διαφόρων φαρμάκων, τόσο από του στόματος όσο και ενέσιμων, σε ένα άτομο για τον έλεγχο των επιπέδων σακχάρου. Οι μηχανισμοί δράσης αυτών των φαρμάκων θεωρούνται συμπληρωματικοί. Για παράδειγμα, εάν ένα άτομο είναι στη βασική ινσουλίνη, μπορεί επίσης να είναι σε φάρμακα για διαβήτη από το στόμα για να βοηθήσει στον έλεγχο των επιπέδων σακχάρου και να ελαχιστοποιήσει την απαραίτητη δόση βασικής ινσουλίνης. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να βρίσκονται σε άλλους τύπους ινσουλίνης που ελέγχουν τα επίπεδα σακχάρου κατά τη διάρκεια του φαγητού, το οποίο ονομάζεται βασική / βλωμού ή MDI (πολλαπλή ημερήσια ένεση) θεραπεία. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να βρίσκονται σε συνδυασμό ινσουλίνης και άλλων ενέσιμων φαρμάκων όπως οι αγωνιστές GLP-1.Υπάρχουν πολλοί συνδυασμοί που μπορούν να εξατομικευθούν για να δώσουν τον καλύτερο δυνατό έλεγχο του διαβήτη.

Ε: Μπορώ πραγματικά να υπολογίζω στη βασική ένεση ινσουλίνης μου για 24 ώρες;

Ο καθένας ανταποκρίνεται διαφορετικά στην ινσουλίνη και ορισμένες ινσουλίνες μπορεί να δράσουν περισσότερο ή λιγότερο σε ένα άτομο από το άλλο. Ενώ κάποια βασική ινσουλίνη διαφημίζεται ως διαρκής 24 ώρες ή περισσότερο, αυτό μπορεί να μην συμβαίνει σε όλους. Ο γιατρός σας πιθανότατα θα ακολουθήσει τον έλεγχο του σακχάρου σας για να διαπιστώσει εάν η ινσουλίνη λειτουργεί σωστά. Και πάλι, μέσω δοκιμών και σφαλμάτων, ο γιατρός σας θα είναι σε θέση να προσδιορίσει την καλύτερη ινσουλίνη για εσάς.

Ε: Τι πρέπει να πακέτο μαζί μου όταν ταξιδεύω με αεροπλάνο; Υπάρχουν συγκεκριμένοι κανονισμοί TSA που πρέπει να γνωρίζω;

Όταν ταξιδεύετε με ινσουλίνη και βελόνες, θα πρέπει να ζητήσετε μια επιστολή ταξιδιού από τον παροχέα υγειονομικής περίθαλψης, αναφέροντας ότι έχετε διαβήτη και πρέπει να διατηρείτε όλες τις προμήθειες διαβήτη σε σας ανά πάσα στιγμή. Επιπλέον, ταξιδεύετε πάντα με τουλάχιστον τρεις φορές τις προμήθειες που νομίζετε ότι θα χρειαστείτε στο ταξίδι σας για να βεβαιωθείτε ότι δεν θα τρέξετε χαμηλά. Διατηρήστε τις προμήθειές σας διαβήτη μαζί σας μέσα στη μεταφορά σας για να βοηθήσετε τους υπαλλήλους της TSA να προβάλουν τις αποσκευές σας με τον κατάλληλο τρόπο. Ποτέ μην βάζετε κανένα από τα προιόντα σας στις ελεγμένες αποσκευές σας σε ένα αεροπλάνο, καθώς οι θερμοκρασίες μπορεί να είναι υπερβολικά υψηλές ή πολύ χαμηλές στο φορτίο φορτίου. Κρατήστε την ινσουλίνη στην οποία ταξιδεύετε σε θερμοκρασία δωματίου ή χαμηλότερη. Όταν φθάνετε στον προορισμό σας, βρείτε κατάλληλη ψύξη για την ινσουλίνη. Τέλος, πάντοτε ταξιδεύετε με πηγές ζάχαρης για να διασφαλίσετε ότι θα μπορείτε γρήγορα και επαρκώς να αντιμετωπίσετε την υπογλυκαιμία σε περίπτωση εμφάνισης και να έχετε αυτές τις πηγές ζάχαρης άμεσα διαθέσιμες.

Ερ.: Ακόμα νιώθω νευρικός πριν δώσω στον εαυτό μου μια βασική ένεση ινσουλίνης. Έχετε συμβουλές ή συμβουλές;

Να θυμάστε ότι εάν γνωρίζετε τα σάκχαρα στο αίμα σας τότε μπορείτε να προστατεύσετε από τα χαμηλά και υψηλά επίπεδα ζάχαρης. Χρησιμοποιήστε τα εργαλεία που έχετε, όπως τα glucometers, τα δάκτυλα και τους αισθητήρες γλυκόζης, για να παρακολουθείτε τα επίπεδά σας. Εργαστείτε με τον παροχέα υγειονομικής περίθαλψης για να προσδιορίσετε τον σωστό τύπο βασικής ινσουλίνης και τη δόση για εσάς. Κάνετε μόνο μικρές προσαρμογές δόσης που βασίζονται σε δεδομένα γλυκόζης τουλάχιστον δύο έως τριών ημερών για να αποφευχθεί τόσο η υπογλυκαιμία όσο και η υπεργλυκαιμία. Βασική ινσουλίνη, αν ο τύπος και η δόση είναι σωστή για εσάς, είναι ένας μεγάλος σύμμαχος για να αποκτήσετε τον διαβήτη σας υπό έλεγχο.

Ε: Είμαι σε βασική ινσουλίνη, αλλά τα επίπεδα της A1C μου είναι ακόμα ανεξέλεγκτα. Τι πρέπει να κάνω?

Σας προτείνω να αφήσετε τα δάχτυλα ή έναν αισθητήρα γλυκόζης να σας καθοδηγήσουν για το πού είναι το πρόβλημα. Αυτό θα σας βοηθούσε να μάθετε πού και πότε τα σάκχαρα του αίματός σας είναι υψηλά, όπως πριν από τα γεύματα ή μετά τα γεύματα. Επίσης, μπορεί να έχετε χαμηλά σάκχαρα στο αίμα κατά καιρούς, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν αργότερα σε υψηλά επίπεδα σακχάρων. Ένα επίπεδο Hba1c προκύπτει από τα υψηλά σάκχαρα νηστείας και επίσης από τα υψηλά σάκχαρα μετά το γεύμα. Η βασική ινσουλίνη στοχεύει τη ζάχαρη νηστείας, έτσι μπορεί να χρειαστεί να τροποποιήσετε τη διατροφή σας ή να προσθέσετε ή να αλλάξετε φάρμακα. Επίσης, δεν είναι όλες οι βασικές ινσουλίνες ίσες, γι 'αυτό φροντίστε να συζητήσετε ποια βασική ινσουλίνη είναι καλύτερη για εσάς.

Ε: Ποιες ερωτήσεις πρέπει να ζητήσω από τον γιατρό μου για το διαβήτη, αν θέλω να αλλάξω τις θεραπείες;

Ακολουθούν μερικές ερωτήσεις που πρέπει να ρωτήσετε: Υπάρχει μια θεραπεία που έχει μικρότερο κίνδυνο για χαμηλά σάκχαρα, μικρότερη αύξηση βάρους και καλύτερο έλεγχο της ζάχαρης από την βασική βασική μου ινσουλίνη; Ποιοι άλλοι τύποι φαρμάκων για διαβήτη μπορώ να δοκιμάσω εκτός από την βασική ινσουλίνη; Ποιες άλλες βασικές ινσουλίνες υπάρχουν; Είμαι υποψήφιος για μια συνεχή παρακολούθηση γλυκόζης; Πόσα δάχτυλα την ημέρα πρέπει να κάνω και πότε;

Ερ.: Είμαι έτοιμος να μεταπηδήσω σε μια νέα θεραπεία με ινσουλίνη αφού είχα την ίδια βασική θεραπεία ινσουλίνης για πολλά χρόνια. Πώς μπορώ να προετοιμαστώ για αυτή τη μετάβαση;

Παρακολουθήστε πιο προσεκτικά τα σάκχαρα σας κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε αλλαγής θεραπείας, για να πιάσετε τα υψηλά και χαμηλά επίπεδα σακχάρου πριν σας πιάσουν και να διαπιστώσετε αν η θεραπεία βοηθάει χωρίς να περιμένετε να σας πει μια δοκιμασία Hba1c.

Συμμετοχή στη συνομιλία

Συνδεθείτε με την κοινότητα Living with: Diabetes Facebook για απαντήσεις και συμπαθητική υποστήριξη. Θα σας βοηθήσουμε να περιηγηθείτε στο δρόμο σας.