Βελτίωση της διαχείρισης της γλυκόζης του διαβήτη στα νοσοκομεία
Μεταξύ 70% και 80% των ασθενών με διαβήτη εμφανίζουν υπεργλυκαιμία όταν νοσηλεύονται για κρίσιμες ασθένειες ή έχουν καρδιακή χειρουργική επέμβαση. Και περίπου το 30% όλων των εσωτερικών ασθενών εμφανίζουν υψηλά επίπεδα σακχάρων στο αίμα (> 180 mg / dL). Ακόμη και αν μένετε στο νοσοκομείο για λίγες μέρες, η αύξηση των επιπέδων γλυκόζης αυξάνει τον κίνδυνο θνησιμότητας και τον κίνδυνο ενδεχόμενης νεφρικής ανεπάρκειας, κακής επούλωσης, αφυδάτωσης και άλλων προβλημάτων.
Εν τω μεταξύ, περίπου το 6% των νοσοκομειακών νοσηλευτών αντιμετωπίζει δυνητικά επικίνδυνη υπογλυκαιμία (χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα) επίσης!
Δεν χρειάζεται να είναι αυτός ο τρόπος. Σε αυτή την εποχή της συνεχούς παρακολούθησης της γλυκόζης (CGM) και της τεχνολογίας κλειστού βρόχου, η διαχείριση νοσοκομειακού διαβήτη έχει τη δυνατότητα μιας σεισμικής μετατόπισης - αν επιλέξει να υιοθετήσει αυτές τις νεότερες καινοτομίες.
Για παράδειγμα, πρόσφατα στις 18 Οκτωβρίου, η FDA ενέκρινε ένα CGM πρώτης κατηγορίας για χειρουργικές ΜΕΘ που μπορεί να παρακολουθεί τα επίπεδα γλυκόζης και να προειδοποιεί τους γιατρούς και το νοσοκομειακό προσωπικό σε οποιεσδήποτε υψηλές ή χαμηλές τιμές. Είναι ένα σημάδι της εποχής, καθώς αυτός ο τύπος τεχνολογίας για την παρακολούθηση της γλυκόζης και της δόσης ινσουλίνης υπόσχεται να βελτιώσει την υγεία των ασθενών, να μειώσει τις επανεισδοχές νοσοκομείων και να μειώσει το κόστος υγειονομικής περίθαλψης.
Γιατί τα περισσότερα αμερικανικά νοσοκομεία είναι κολλημένα στο ισοδύναμο δοσολογίας ινσουλίνης της εποχής των ιπποειδών; Πριν εξερευνήσετε αυτό, ας δούμε τις καινοτομίες που δεν επιθυμούσατε να ενσωματώσετε.
Η συντριπτική πλειοψηφία των νοσοκομείων εξακολουθεί να ακολουθεί μια παλιομοδίτικη, χρονοβόρα, σφάλμα-επιρρεπής προσέγγιση για τη ρύθμιση της γλυκόζης στο αίμα: αφού ελέγχονται οι ασθενείς των ασθενών, οι φροντιστές συμπληρώνουν χειροκίνητα περίπλοκες μορφές κάθε φορά που υπολογίζουν την επόμενη δοσολογία ινσουλίνης υποβάλετε τη γραφική εργασία για έγκριση του γιατρού πριν από την παράδοση της θεραπείας.
Αντίθετα, το λογισμικό που αναπτύχθηκε από την Monarch και τους ανταγωνιστές της - συμπεριλαμβανομένων των συστημάτων Glytec Systems και Medical Decision Network - χρησιμοποιεί αλγόριθμους για τον προσδιορισμό των δόσεων ινσουλίνης των ασθενών, με βάση τις αναγνώσεις BG και άλλες πληροφορίες που παρέχονται από τους φροντιστές και τα ηλεκτρονικά ιατρικά αρχεία. Μετά την εισαγωγή των δεδομένων στα συστήματα, παρέχουν τις συνιστώμενες δοσολογίες σε ένα λεπτό ή λιγότερο, σε αντίθεση με τα έξι έως οκτώ λεπτά που μπορεί να πάρει για να πάρει απαντήσεις χρησιμοποιώντας πρωτόκολλα χαρτιού.
Είναι σαφές ότι όλοι έχουν τη δυνατότητα να διαχειρίζονται γλυκόζη αίματος εντονότερα και με μεγαλύτερη ακρίβεια από τις διαδικασίες που χρησιμοποιούνται σήμερα στα περισσότερα νοσοκομεία.Όλες οι εταιρείες μπορούν να αναφέρουν μελέτες που δείχνουν ότι η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών επιτυγχάνει σταθερότερα επίπεδα σακχάρου στο αίμα με εξαιρετικά χαμηλά ποσοστά υπογλυκαιμίας που χρησιμοποιούν τα συστήματά τους.
Η ιστορία του Monarch Medical και του EndoTool
Το ναυαρχικό προϊόν του Monarch ονομάζεται EndoTool, για ασθενείς σε IVs σε κρίσιμες περιστάσεις ή σε εγκαταστάσεις υγείας. Έχει επίσης μια άλλη έκδοση που χρησιμοποιεί την ίδια πλατφόρμα για τους ανθρώπους που παίρνουν ινσουλίνη υποδόρια με ενέσεις ή αντλίες.
Ο ιδρυτής του Beneze και του Monarch, Dr. Pat Burgess, λέει ότι σε σύγκριση με τα συστήματα των ανταγωνιστών, το λογισμικό τους λαμβάνει υπόψη περισσότερους μεταβολικούς παράγοντες που επηρεάζουν τα επίπεδα γλυκόζης, συμπεριλαμβανομένης της λειτουργίας των νεφρών, των στεροειδών και της «ινσουλίνης επί του πλοίου» που είναι ακόμα ενεργό στο σώμα σας από τις προηγούμενες δόσεις βλωμού.
Το λογισμικό χρησιμοποιεί αναγνώσεις BG από τους παραδοσιακούς μετρητές γλυκόζης που χρησιμοποιούνται στις ρυθμίσεις του νοσοκομείου, ανεξάρτητα από το αν τα δεδομένα εισάγονται με το χέρι ή μεταδίδονται από το Bluetooth στα ηλεκτρονικά αρχεία υγείας. Από εκεί, το σύστημα έρχεται με δόσεις ινσουλίνης "με βάση τις μεμονωμένες φυσιολογικές απαντήσεις κάθε ασθενούς", λέει ο Burgess, αντανακλώντας τις απαιτήσεις των ανταγωνιστών. Μόλις το σύστημα υπολογίσει μια νέα δοσολογία, ο φροντιστής μπορεί να το δει σε ένα ταμπλό EndoTool στον φορητό υπολογιστή ή το tablet του, μαζί με το ιστορικό του ασθενούς και το δοσολογικό σχήμα. Το σύστημα διαθέτει επίσης συναγερμοί, υπενθυμίσεις και άλλες πληροφορίες που βοηθούν στην πρόληψη σφαλμάτων δοσολογίας ινσουλίνης, τα οποία αποτελούν ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα ασφάλειας των ασθενών στα νοσοκομεία.
Ενώ αυτό είναι ιδανικό για άτομα με διαβήτη (PWD), η τεχνολογία βοηθά επίσης τα άτομα χωρίς διαβήτη των οποίων τα επίπεδα γλυκόζης μπορούν να αυξηθούν λόγω λοιμώξεων, άγχους και άλλων λόγων. Στην πραγματικότητα, ο Burgess, ειδικός των νεφρών και εμπειρογνώμονας στον τομέα της μοντελοποίησης υπολογιστών, κατέληξε σε μερικούς από τους βασικούς αλγόριθμους, αφού ο χειρουργός του ζήτησε να βοηθήσει στην πρόληψη της αυξημένης γλυκόζης σε μη διαβητικούς μεταχειρουργικούς ασθενείς.
Ήταν πολύ πίσω στο 2003 όταν δημιουργήθηκε η εταιρεία. Το FDA έκλεισε το EndoTool το 2006 και εγκαταστάθηκε για πρώτη φορά σε νοσοκομείο το ίδιο έτος. Μετά από λίγες ενσαρκώσεις, η εταιρεία έγινε Monarch Medical πριν από πέντε χρόνια με έδρα το Charlotte, NC. Παίρνει λίγο, αλλά όλο και περισσότερα νοσοκομεία αιχμής, αν και σαφώς δεν επαρκούν, αναγνωρίζουν την αξία της αυτοματοποιημένης δοσολογίας ινσουλίνης. Το EndoTool του Monarch είναι τώρα σε περίπου 200 νοσοκομεία.
Καλύτερα αργά από ποτέ.
Ένα ανταγωνιστικό Ladscape;
Παρόμοια, ο κύριος ανταγωνιστής του Monarch, ο Glytec Systems (
Αποποίηση ευθυνών: ο υπεύθυνος επεξεργασίας του ορυχείου Amy Tenderich εξυπηρετεί ένα μέλος του διοικητικού συμβουλίου), ήταν από το 2006 αλλά διπλασίασε την πελατεία του σε 200+ νοσοκομεία το τελευταίο έτος Και μισό. Η εταιρεία Waltham, με έδρα το Μ.Α., έχει ένα σύστημα που ονομάζεται Glucommander, το οποίο περιλαμβάνει μια σειρά προϊόντων που καθορίζουν τις δόσεις ινσουλίνης όχι μόνο για νοσηλευόμενους αλλά και για εξωτερικούς ασθενείς. Φέτος, ο FDA ενέκρινε το λογισμικό του για τους ασθενείς που έλαβαν εντερική διατροφή (απευθείας στο στομάχι, μερικές φορές μέσω σωλήνων), ενσωματώνοντας αναλογίες ινσουλίνης προς υδατάνθρακες για εξωτερικούς ασθενείς και άλλες βελτιώσεις. Για άλλη μια φορά, αρκετές εταιρείες αναπτύσσουν ήδη AP και άλλες πιο αυτοματοποιημένες τεχνολογίες για νοσοκομεία.Αλλά αν τα νοσοκομεία πρόκειται να το αγκαλιάσουν, θα πρέπει να ξεπεράσουν την απροθυμία τους να αλλάξουν.
Μία ανησυχητική πτυχή αυτής της απροθυμίας είναι ότι τα νοσοκομεία δεν θα χρησιμοποιήσουν τεχνολογία που θα τους επιτρέψει να χαλαρώσουν μια ξεπερασμένη προσέγγιση στην δοσολογία ινσουλίνης: η θεραπεία με ινσουλίνη ολίσθησης (SSI). Οι ενδοκρινολόγοι αποθάρρυναν τη χρήση SSI στα νοσοκομεία για περισσότερο από μια δεκαετία, αλλά εξακολουθούν να διαχέονται.
Περιλαμβάνει τη διεξαγωγή δοκιμών με το δάχτυλο πριν από τα γεύματα και ίσως κατά την ώρα του ύπνου, και στη συνέχεια τη σύνδεση προκαθορισμένων δόσεων δόσης ινσουλίνης που οι επιστάτες παίρνουν από τα γραφήματα. Πρόκειται για μια «αντιδραστική» προσέγγιση των υψηλών σακχάρων στο αίμα και «συνήθως δεν θεραπεύει επαρκώς ή επιθετικά αρκετά ώστε να διατηρήσει τα επίπεδα της γλυκόζης σε ένα φυσιολογικό εύρος», σύμφωνα με τον αμερικανικό οικογενειακό γιατρό.
Ο Αμερικανικός Σύνδεσμος Διαβήτη αποθαρρύνει την SSI και συνιστά ότι, όπως και οι περισσότεροι από εμάς στο σπίτι, οι νοσηλευόμενοι ασθενείς με PWD θα πρέπει να παίρνουν συνδυασμό βασικής και ινσουλίνης bolus με διορθωτικές δόσεις όπως απαιτείται. Η αυτοματοποιημένη τεχνολογία δοσολογίας ινσουλίνης μπορεί να το χειριστεί εύκολα, τουλάχιστον για ασθενείς που δεν έχουν IV.
Γιατί λοιπόν δεν έχουν αγκαλιάσει περισσότερα νοσοκομεία αυτή την τεχνολογία και κλώτσησαν τη συνήθεια SSI;
Επίλυση παζλ
Η εισαγωγή νέας τεχνολογίας στα νοσοκομεία είναι γνωστό ότι είναι δύσκολο να γίνει (γι 'αυτό και κάποιοι εξακολουθούν να χρησιμοποιούν, εκπληκτικά, συσκευές φαξ). Σε μια περίοδο οικονομικής αβεβαιότητας για ολόκληρη τη βιομηχανία υγειονομικής περίθαλψης, πρέπει να γίνουν δύσκολες επιλογές για το πώς να δαπανήσουν χρήματα και υπάρχουν πολλές ανταγωνιστικές προτεραιότητες.
Χρειάζεται λοιπόν πολλή τόλμη για τα διοικητικά συμβούλια νοσοκομείων και τους διευθύνοντες συμβούλους να διακινδυνεύσουν να επενδύσουν σε νέα συστήματα διαχείρισης της BG.
Υπάρχουν περισσότερες από μερικές οργανωτικές και τεχνικές προκλήσεις για την ενσωμάτωση αυτών των συστημάτων στα νοσοκομεία, λέει ο Δρ. Thomas Garthwaite, VP της Diabetes Care για την HCA Healthcare, μια νοσοκομειακή αλυσίδα που έχει υπογράψει συμφωνία με τον Monarch.
Τα παζλ που πρέπει να επιλυθούν περιλαμβάνουν: πώς να αλλάξετε τη ροή εργασίας κάθε νοσοκομείου, πώς να κάνετε τα προγράμματα να λειτουργούν σε διαφορετικά συστήματα ιατρικών αρχείων, πώς να πείσετε τους γιατρούς και τους νοσηλευτές ότι αυτό είναι προς το συμφέρον τους και στη συνέχεια να ενσωματώσετε την κατάρτιση απασχολημένα χρονοδιαγράμματα.
Το HCA ξεκινά αργά σε αυτά τα μέτωπα, επισημαίνει ο Garthwaite.
Σε ένα πιλοτικό πρόγραμμα, η τελευταία έκδοση του EndoTool του Monarch χρησιμοποιείται τώρα σε πέντε νοσοκομεία του HCA και μια παλαιότερη έκδοση είναι σε μερικά ακόμα. Ακόμα, ο Garthwaite ελπίζει τελικά να φέρει την τεχνολογία σε πολλά περισσότερα από 174 νοσοκομεία του HCA.
Η Glytec, από την πλευρά της, έχει κάνει μια συμφωνία με μια άλλη μεγάλη νοσοκομειακή αλυσίδα που θα ανακοινωθεί σύντομα.
Έτσι είναι εφικτό. Είναι κλιμακωτή. Αλλά πάρα πολλά αμερικανικά νοσοκομεία εξακολουθούν να αντιστέκονται. Αυτό οφείλεται εν μέρει σε μια νοοτροπία που είναι αρκετά ανησυχητική.
Η σοβαρή αντιμετώπιση της γλυκόζης
«Η μεγαλύτερη πρόκλησή μας», λέει ο επικεφαλής ιατρικός διευθυντής της Glytec Andrew Rhinehart, «είναι να πείσει τους γιατρούς ότι η διαχείριση της γλυκόζης επηρεάζει πραγματικά κατά τη διάρκεια τεσσάρων ημερών διαμονής στο νοσοκομείο. "
Οι περισσότεροι εσωτερικοί ασθενείς με διαβήτη νοσηλεύονται λόγω άλλων προβλημάτων, επομένως η φροντίδα τους ελέγχεται από καρδιολόγους, νεφρολόγους και κάθε είδους χειρουργούς και άλλους ειδικούς που« δεν επικεντρώνονται στη γλυκόζη », επισημαίνει ο Rhinehart.Οι νοσηλευτές είναι, αλλά πολλοί κλινικοί γιατροί επιλέγουν να "δώσουν μόνο την ινσουλίνη για να διορθώσουν τα υψηλά για λίγες μέρες, αφήστε τη γλυκόζη να ανεβαίνει και πάλι, και αυτό είναι … Ο μεγαλύτερος ανταγωνιστής μας δεν είναι άλλες εταιρείες. Είναι το status quo. "
Κοιτάξτε, οι ηγέτες των νοσοκομείων: Γνωρίζουμε ότι η δουλειά σας είναι δύσκολη. Αλλά και ο διαβήτης. Η αυτοματοποιημένη δοσολογία ινσουλίνης και η λέξη "αντίο SSI" θα είναι καλύτερη για τους ασθενείς σας και θα σας εξοικονομήσει χρήματα. Ας πάρουμε μαζί τα προγράμματα εδώ και να πείσετε τους γιατρούς σας να επωφεληθούν από αυτή την τεχνολογία!
Ευχαριστώ για την αναφορά σου, Dan. Ελπίζουμε ότι βοηθά τα νοσοκομεία να βελτιώσουν συνολικά τη φροντίδα του διαβήτη.
Αποποίηση ευθύνης
: Περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του ομίλου Diabetes Mine. Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ. Αποποίηση ευθύνης Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Diabetes Mine, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών που επικεντρώνεται στην κοινότητα του διαβήτη. Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.
