Φοβούνται μια κολονοσκόπηση; Άλλες δοκιμές είναι εξίσου αποτελεσματικές για τον καρκίνο του παχέος εντέρου

Ίσως είναι καιρός να χτυπήσουμε την κολονοσκόπηση από το βάθρο της.

Από το 2000 περίπου, η διαδικασία έχει γίνει ευρέως συνιστώμενη από τους γιατρούς για ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών για να εξετάσουν τον καρκίνο του παχέος εντέρου.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Τώρα, όμως, κάποιοι στον ιατρικό τομέα ζητούν μια αλλαγή στην τακτική. Λένε ότι υπάρχουν εξίσου αποτελεσματικές δοκιμασίες διαθέσιμες που είναι λιγότερο επεμβατικές και λιγότερο από μια δοκιμασία από μια κολονοσκόπηση.

Ειδικότερα, ανησυχούν για το κόστος και η ταλαιπωρία μιας κολονοσκόπησης αποθαρρύνει τους ανθρώπους από το να υποβληθούν σε εξέταση για καρκίνο του παχέος εντέρου.

Θα ήθελαν οι γιατροί, ιδίως οι γιατροί πρωτοβάθμιας φροντίδας, να ενημερώσουν τους ασθενείς τους για τις εναλλακτικές λύσεις.

Διαφήμιση

"Θα πρέπει να εξετάζετε, αλλά υπάρχουν εξαιρετικές επιλογές επιλογής εκτός από την κολονοσκόπηση", δήλωσε ο Δρ. James Allison, καθηγητής στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνιας του Σαν Φρανσίσκο, ο οποίος εργάστηκε στον τομέα γαστρεντερολογία για 40 χρόνια.

Μάθετε περισσότερα: Τι είναι ο καρκίνος του παχέος εντέρου; »

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Ο έλεγχος του ορθού, μπορεί να σώσει τις ζωές

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι η δεύτερη κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο στις Ηνωμένες Πολιτείες. Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), ο καρκίνος του παχέος εντέρου σκοτώνει περίπου 52.000 άτομα στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο.

Εντούτοις, είναι γενικά ένας βραδέως αναπτυσσόμενος καρκίνος που είναι θεραπεύσιμος, αν έχει πιαστεί αρκετά νωρίς. Εκεί έρχονται κολονοσκοπήσεις και άλλες δοκιμές.

Ο έλεγχος για τον καρκίνο του παχέος εντέρου έχει αυξηθεί στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Το 2000, περίπου το 40% των Αμερικανών που ήταν στην κατάλληλη ηλικιακή ομάδα για τις προβολές πήραν τη δοκιμή. Αυτό έχει αυξηθεί σε περίπου 65 τοις εκατό σήμερα.

Αυτή η αύξηση έχει οδηγήσει σε μείωση κατά 30 τοις εκατό κατά την τελευταία δεκαετία στο ποσοστό θνησιμότητας του καρκίνου του παχέος εντέρου σε άτομα άνω των 50 ετών. Ωστόσο, αυτό σημαίνει ακόμα το ένα τρίτο των Αμερικανών που θα έπρεπε να υποβληθούν σε εξέταση για κόλον ο καρκίνος δεν εξετάζεται. Αυτό είναι περίπου 23 εκατομμύρια άνθρωποι.

Σε μια παρουσίαση στις αρχές Μαρτίου στο πλαίσιο του Μήνα Πληροφόρησης για τον Καρκίνο του Κολλακού Καρκίνου, η Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου ανακοίνωσε ένα στόχο σε όλο τον κόσμο να αυξήσει τα ποσοστά προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του παχέος εντέρου στις Ηνωμένες Πολιτείες στο 80% μέχρι τα τέλη του 2018. να αποτρέψει 21.000 θανάτους από καρκίνο του παχέος εντέρου κάθε χρόνο μέχρι το 2030.

Δρ. Ο Richard Wender, επικεφαλής του γραφείου ελέγχου του καρκίνου της κοινωνίας, δήλωσε ότι για να επιτευχθεί αυτός ο στόχος, η ιατρική κοινότητα θα χρειαστεί να αρχίσει να συνιστά μια ποικιλία επιλογών επιλογής.

Διαφήμιση

Μια έρευνα σε 997 μεσήλικες ενήλικες που δημοσιεύθηκε στην εφημερίδα GI & Hepatology News έδειξε ότι μόνο το 38 τοις εκατό από εκείνους που συμβουλεύτηκε ένας γιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης να πάρει μια κολονοσκόπηση έκαναν έτσι.Αυτό συγκρίνεται με το 67 τοις εκατό που πήγε προς τα εμπρός, όταν συμβούλευσε να κάνει μια εξέταση κόπρανα.

«Δεν θα φτάσουμε εκεί μόνο για κολονοσκόπηση», είπε ο Wender.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Το κόστος μιας κολονοσκόπησης

Γιατί οι άνθρωποι μισούν τις κολονοσκοπίες

Οι Allison και Wender αμφότερες λένε ότι η απροθυμία των ανθρώπων να υποβληθούν σε κολονοσκόπηση είναι ένας σημαντικός λόγος χαμηλού ποσοστού εξέτασης.

Ένας από τους λόγους της μη συμμετοχής είναι προφανής. Η δοκιμή είναι επεμβατική και δυσάρεστη.

Σε αυτή τη διαδικασία, ένας γιατρός εισάγει έναν μακρύ, εύκαμπτο σωλήνα που ονομάζεται κολονοσκόπιο στο παχύ έντερο και αναζητά πολύποδες. Αν βρεθεί ένας πολύποδας, μπορεί να αφαιρεθεί χρησιμοποιώντας έναν βρόχο σύρματος που διέρχεται από το κολονοσκόπιο. Ο ασθενής συνήθως καταστέλλεται κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Διαφήμιση

Υπάρχει επίσης το άβολο 24 ώρες πριν τη διαδικασία.

Οι άνθρωποι λένε «Νιώθω καλά, γιατί πρέπει να περάσω από μια τέτοια δυσάρεστη δοκιμασία. «Μπορείτε να μιλήσετε έξω από αυτό. Ο Δρ Richard Wender, American Cancer Society

Ο παραλήπτης της κολονοσκόπησης ξοδεύει περισσότερο από μια μέρα σε μια ήπια διατροφή και στη συνέχεια σε μια υγρή διατροφή. Στη συνέχεια, πίνουν ένα γαλόνι περίπου ενός διαλύματος που έχει σχεδιαστεί για τον καθαρισμό του παχέος εντέρου από το εσωτερικό προκαλώντας έντονη διάρροια.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

«Οι άνθρωποι λένε« Νιώθω καλά, γιατί θα πρέπει να περάσω από μια τέτοια δυσάρεστη δοκιμασία », δήλωσε ο Wender. "Μπορείτε να μιλήσετε από αυτό. "

Ωστόσο, η μη δημοφιλότητα της δοκιμής προέρχεται περισσότερο από την ίδια τη διαδικασία. Οι άνθρωποι που παίρνουν μια κολονοσκόπηση πρέπει να πάρουν τουλάχιστον μία ημέρα από την εργασία. Πρέπει επίσης να βρουν κάποιον που να τους οδηγεί στο σπίτι μετά την εξέταση.

Υπάρχει επίσης το κόστος.

Όχι όλα τα ασφαλιστικά προγράμματα καλύπτουν το πλήρες κόστος μιας κολονοσκόπησης. Ο Wender είπε ότι αν βρεθεί ένας πολύποδας, η Medicare θα αλλάξει μερικές φορές την περιγραφή της εξέτασης από την εξέταση σε διάγνωση. "Αυτό μπορεί να απαιτήσει από τον ασθενή να πληρώσει περισσότερα.

Ο Allison σημειώνει ότι οι άνθρωποι με υψηλές αφαιρέσιμες ποσότητες ή υψηλές αποζημιώσεις μπορούν επίσης να χτυπήσουν με ένα ακριβό νομοσχέδιο.

Προσθέτει τον ασφάλιστο και τους ανθρώπους χωρίς ασφάλιση, και συγκεκριμένα, δεν μπορεί να αντέξει τη διαδικασία. Ακόμη και το κόστος της προ-διαδικασίας υγρών και άλλων αντικειμένων μπορεί να αποθαρρύνει ασθενείς με χαμηλό εισόδημα.

Ο Allison επισημαίνει ότι το ανασφάλιστο είναι το μόνο τμήμα του πληθυσμού του Ηνωμένου Βασιλείου όπου τα ποσοστά προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του παχέος εντέρου δεν έχουν αυξηθεί.

Δρ. Ο Aasma Shaukat, μέλος της Αμερικανικής Ένωσης Γαστρεντερολογίας, προσθέτει ότι εξακολουθεί να υπάρχει έλλειψη ευαισθητοποίησης μεταξύ των ασθενών σχετικά με την ανάγκη για διαλογή καρκίνου του παχέος εντέρου. Είπε ότι πολλά άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών δεν γνωρίζουν τους κινδύνους.

«Ενθαρρύνουμε τους γιατρούς να έχουν αυτές τις συζητήσεις με τους ασθενείς», δήλωσε ο Shaukat, ο οποίος είναι επίσης αναπληρωτής καθηγητής ιατρικής στο Πανεπιστήμιο της Μινεσότα.

Η υπόθεση για την κολονοσκόπηση

Η εξέταση είναι ζωτικής σημασίας επειδή ο καρκίνος του παχέος εντέρου συχνά δεν παρουσιάζει σημάδια ή συμπτώματα στα αρχικά στάδια του. Πολλοί άνθρωποι δεν αναπτύσσουν εμφανή συμπτώματα μέχρι να αναπτυχθεί ο καρκίνος, να εξαπλωθεί και να αντιμετωπιστεί σκληρότερα.

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου αναπτύσσεται από μικρές αναπτύξεις που ονομάζονται πολύποδες στο κόλον, που ονομάζεται επίσης παχύ έντερο και το ορθό.

Ο έλεγχος του προσυμπτωματικού ελέγχου συνιστάται ιδιαίτερα για άτομα ηλικίας μεταξύ 50 και 75 ετών. Ο έλεγχος δεν συνιστάται για τους περισσότερους ανθρώπους ηλικίας άνω των 75 ετών.

Εάν παγιδεύσουμε τον καρκίνο του παχέος εντέρου νωρίς, πάνω από το 95% των ασθενών ζουν πέντε χρόνια αργότερα. Ο έλεγχος μας επιτρέπει να πιάσουμε τον καρκίνο του παχέος εντέρου νωρίς, ενώ εξακολουθεί να θεραπεύεται », δήλωσε ο διοικητής Djenaba Joseph, MD, MPH, ιατρός διευθυντής του προγράμματος ελέγχου του καρκίνου του παχέος εντέρου του CDC. "Εάν παγιδεύσουμε τον καρκίνο του παχέος εντέρου νωρίς, πάνω από το 95% των ασθενών ζουν πέντε χρόνια αργότερα. Αν το πιάσουμε αφού έχει μεγαλώσει και εξαπλωθεί, η θεραπεία δεν λειτουργεί πάντα καλά. "

Η κολονοσκόπηση είναι η πιο συνηθισμένη εξέταση ελέγχου για τον καρκίνο του παχέος εντέρου στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι περισσότεροι ιατρικοί εμπειρογνώμονες, συμπεριλαμβανομένων των Allison και Wender, συμφωνούν ότι είναι μια εξαιρετική δοκιμή για την ανίχνευση του καρκίνου του παχέος εντέρου.

Στο παρελθόν, οι κολονοσκοπίες έχουν διακηρυχθεί ότι είναι περισσότερο από 90 τοις εκατό αποτελεσματικές, αν και ο Allison και άλλοι επισημαίνουν ότι δεν υπήρξε ποτέ διεξοδική μελέτη για την ακρίβεια των κολονοσκοπίων. Ο Shaukat ανέφερε ότι βρίσκονται σε εξέλιξη τρεις τέτοιες μελέτες, αλλά τα αποτελέσματα δεν αναμένονται για επτά χρόνια.

Η Allison επισημαίνει ότι πρόσφατες έρευνες έδειξαν ότι οι κολονοσκοπίες δεν είναι τόσο αποτελεσματικές στην ανίχνευση του καρκίνου στο δεξιό κόλον όσο βρίσκονται στο αριστερό παχύ έντερο.

Ωστόσο, λέει ακόμα ότι μια κολονοσκόπηση είναι μια αξιόλογη δοκιμασία αν γίνει σωστά.

Ένα δημοφιλές χαρακτηριστικό της κολονοσκόπησης είναι, αν δεν βρεθούν πολυποδίαια, μια άλλη κολονοσκόπηση δεν συνιστάται γενικά για άλλα 10 χρόνια.

Τα πλεονεκτήματα των εναλλακτικών λύσεων για την κολονοσκόπηση

Το πρόβλημα είναι ότι αν κάποιος δεν προβάλλεται επειδή δεν θέλει να περάσει από τη δαπάνη ή τη δυσάρεστη κολονοσκόπηση, τότε η εξέταση δεν είναι καθόλου αποτελεσματική.

Αρκετές εναλλακτικές δοκιμασίες, μερικές από τις οποίες βρίσκονται εδώ και λίγο καιρό, τώρα εξετάζουν προσεκτικά. Εμπειρογνώμονες όπως οι Allison και Wender λένε ότι οι γιατροί πρέπει να τους συστήνουν περισσότερο στους ασθενείς, ειδικά εκείνους που δεν θέλουν ή δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά μια κολονοσκόπηση.

Μια επιλογή είναι οι ανοσοχημικές δοκιμασίες κοπράνων ή FIT, οι οποίες έχουν εγκριθεί από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA). Χρησιμοποιείται ως δοκιμή πρώτης γραμμής για τον έλεγχο του ορθού του παχέος εντέρου στον κόσμο, όπως ο Καναδάς, το Ισραήλ, οι Κάτω Χώρες, η Ιταλία, η Γαλλία, η Ταϊβάν, η Κίνα, η Νότια Κορέα, η Σκωτία και σύντομα η Αγγλία. Συνιστάται ως δοκιμή επιλογής βάσει των οδηγιών της Ευρωπαϊκής Ένωσης.

Το FIT είναι δοκιμή κόπρανα και μπορεί να παραγγελθεί από το γιατρό σας. Υπάρχουν διάφορα είδη δοκιμών FIT, τόσο υγρών όσο και ξηρών. Η Allison σας συνιστά να ελέγξετε για να βεβαιωθείτε ότι η δοκιμή σας έχει "αποδεικτικά στοιχεία της απόδοσής της σε μεγάλους μέσους πληθυσμούς κινδύνου και στοιχεία ελέγχου ποιότητας κατά την ανάπτυξη και ερμηνεία."

Εάν η δοκιμή FIT είναι αρνητική, επαναλαμβάνετε τη δοκιμή ένα χρόνο αργότερα. Εάν η δοκιμή είναι θετική, σας συμβουλεύουμε να προγραμματίσετε μια κολονοσκόπηση.Το FIT κοστίζει περίπου $ 20 ή λιγότερο και καλύπτεται από το Medicare και τα περισσότερα προγράμματα ασφάλισης υγείας.

Μια μοναδική δοκιμή FIT ανιχνεύει περίπου το 73 τοις εκατό των καρκίνων του παχέος εντέρου. Αλλά επειδή χρησιμοποιείτε FIT κάθε χρόνο, 10 προβολές σε διάστημα 10 ετών το καθιστούν εξίσου καλό με μία κολονοσκόπηση κάθε 10 χρόνια, δήλωσε ο Wender.

Η εθνική στρογγυλή τράπεζα για τον καρκίνο του παχέος εντέρου ενέκρινε τις δοκιμές που βασίζονται στο FIT ως αποτελεσματικό μέσο για τη διαλογή του γενικού πληθυσμού για τον καρκίνο του παχέος εντέρου.

Υπάρχουν και άλλες εξετάσεις με κόπρανα στην αγορά.

Το ένα είναι το DNA του σκαμνιού ή το sDNA. Είναι ένα άλλο τεστ σκαμπό στο σπίτι που έχει παραγγείλει ένας γιατρός. Η εξέταση εξετάζει το αίμα και το μη φυσιολογικό DNA στο έμβρυο που μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία καρκίνου του παχέος εντέρου. Εάν η δοκιμή είναι θετική, θα χρειαστείτε μια κολονοσκόπηση για να αφαιρέσετε τυχόν καρκίνο ή πολύποδες.

Οι απόκρυφες εξετάσεις αίματος FOBT με υψηλή ευαισθησία περιλαμβάνουν την ευαίσθητη δοκιμασία guaiac και το FIT. Ο καθένας έχει αξιοσημείωτα βελτιωμένα ποσοστά ανίχνευσης του καρκίνου του παχέος εντέρου και των προχωρημένων αδενωμάτων από το παλαιό πρότυπο guaiac FOBT. Οι μελέτες μοντελοποίησης έδειξαν ότι το FOBT υψηλής ευαισθησίας είναι τόσο αποτελεσματικό όσο μια κολονοσκόπηση, αν γίνεται κάθε χρόνο.

Το νεότερο τεστ κοπράνων ονομάζεται Cologuard. Συνιστάται κάθε τρία χρόνια. Κοστίζει περίπου 600 δολάρια και καλύπτεται από το Medicare και κάποια ιδιωτικά σχέδια υγείας.

Η Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου και άλλες οργανώσεις συστήνουν επίσης αρκετές άλλες εξετάσεις ελέγχου.

Το ένα είναι μια ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση. Σε αυτή τη διαδικασία, ένα μικρό, εύκαμπτο σωλήνα - ένα σιγμοειδοσκόπιο - εισάγεται στο ορθό για να ψάξει για πολύποδες και καρκίνο στο κάτω μέρος του παχέος εντέρου. Απαιτεί επίσης προετοιμασία καθαρισμού και η διαδικασία μπορεί να προκαλέσει κράμπες.

Η εξέταση συνιστάται κάθε πέντε χρόνια, αλλά δεν χρησιμοποιείται συχνά στις Ηνωμένες Πολιτείες επειδή μια κολονοσκόπηση απαιτεί παρόμοια προετοιμασία και ελέγχει ολόκληρο το παχύ έντερο. Η επιστροφή για μια σιγμοειδοσκόπηση είναι επίσης μικρότερη από το κόστος για το γιατρό για να κάνει τη δοκιμή.

Η τελική συνιστώμενη εξέταση είναι η CT colonography, που μερικές φορές ονομάζεται εικονική κολονοσκόπηση. Πρόκειται για μια διαδικασία ακτίνων Χ για την επιθεώρηση του παχέος εντέρου. Απαιτείται επίσης η ίδια ειδική δίαιτα και προετοιμασία του εντέρου ως τακτική κολονοσκόπηση.

Η εικονική κολονοσκόπηση δεν απαιτεί καταστολή, αλλά μπορεί να είναι επώδυνη επειδή το κόλον πρέπει να διογκωθεί με αέριο για να προσφέρει καλύτερη θέα. Εάν εμφανιστούν πολύποδες ή άλλες ανωμαλίες, θα χρειαστείτε μια κανονική οπτική κολονοσκόπηση για να αφαιρέσετε τις αναπτύξεις.

Επιπλέον, η CT κολονογραφία δεν έχει ακόμη εγκριθεί από το CMS για την επιστροφή του Medicare. Το Wisconsin είναι η μόνη χώρα στις Ηνωμένες Πολιτείες, όπου μπορείτε να πάρετε την εξέταση ασφαλώς καλυμμένη με ασφάλεια.

Με όλες αυτές τις εναλλακτικές λύσεις, οι ιατροί λένε ότι δεν υπάρχει κανένας λόγος για τους ανθρώπους να μην προβάλλονται. Ο Shaukat δήλωσε ότι ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι ένας από τους λίγους καρκίνους για τους οποίους υπάρχει μεγάλη ποικιλία δοκιμασιών διαλογής.

"Υπάρχουν πολλές καλές επιλογές έξω εκεί", δήλωσε ο Shaukat. "Αν χρειαστεί να δοκιμάσετε ένα σκαμνί για να πάρετε κάποιον στην πόρτα για προβολή, τότε θα είναι. ">

Όταν πρόκειται για καρκίνο του παχέος εντέρου, η καλύτερη δοκιμή είναι αυτή που πραγματικά χρησιμοποιείτε.Δρ. Deborah Fisher, Πανεπιστήμιο του Duke

Υπάρχουν ασθενείς που ανησυχούν για την ακρίβεια ορισμένων από τις εναλλακτικές εξετάσεις, αλλά ο Allison είπε ότι καμία εξέταση, συμπεριλαμβανομένης μιας κολονοσκόπησης, δεν είναι 100% εγγύηση, ότι δεν θα αναπτύξετε καρκίνο του παχέος εντέρου στο 10ετές διάστημα που συνιστάται μεταξύ των εξετάσεων.

"Καμία δοκιμασία δεν είναι τέλεια", είπε.

Όποια δοκιμή επιλέγετε, ιατρικοί εμπειρογνώμονες λένε ότι το σημαντικό είναι να υποβληθούν σε έλεγχο. Εάν είστε ηλικίας μεταξύ 50 και 75 ετών, ο έλεγχος του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι απόλυτη ανάγκη, λένε.

"Το μόνο πράγμα που πρέπει να ρωτήσετε τον εαυτό σας και το γιατρό σας είναι ποια δοκιμή είναι σωστή για σας", δήλωσε ο Δρ Deborah Fisher, MHS, αναπληρωτής καθηγητής ιατρικής στο πανεπιστήμιο Duke. "Δεν υπάρχει κανένας έλεγχος που να είναι ο καλύτερος για όλους. Όταν πρόκειται για καρκίνο του παχέος εντέρου, η καλύτερη δοκιμή είναι εκείνη που πραγματικά χρησιμοποιείτε. "

Διαβάστε περισσότερα: Άλλοι πόροι για τον καρκίνο του παχέος εντέρου»