Θεραπεία: Τοπική, συστηματική και περισσότερη

Επισκόπηση

Η αντιμετώπιση της ψωρίασης απαιτεί συνήθως διάφορες διαφορετικές προσεγγίσεις. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής, τη διατροφή και τη φαρμακευτική αγωγή. Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σας, την ηλικία σας, τη γενική σας υγεία και άλλους παράγοντες. Δεν υπάρχει καμία θεραπεία για την ψωρίαση, έτσι οι γιατροί θα δοκιμάσουν συχνά μερικές μεθόδους πριν βρουν τη σωστή θεραπεία για σας.

Οι επιλογές θεραπείας για την ψωρίαση εξαρτώνται από τους ακόλουθους παράγοντες:

είδος ψωρίασης

πόσο καλά το δέρμα σας ανταποκρίνεται στις αρχικές θεραπείες

Πολλές συνήθεις θεραπείες έχουν ως στόχο τη θεραπεία των συμπτωμάτων της νόσου. Προσπαθούν να απαλύνουν την κνησμό και την απολέπιση του δέρματος και να μειώσουν τις φλεγμονές. Η τακτική χρήση των ενυδατικών συσκευών χωρίς χάπι μετά από λουτρά και ντους μπορεί να βοηθήσει να διατηρηθεί η υγρασία στο δέρμα για να αποφευχθεί η απολέπιση. Αλλά δεν θα αντιμετωπίσει την υποκείμενη φλεγμονή.

Οι δερματολόγοι προτείνουν επίσης ότι τα άτομα με ψωρίαση χρησιμοποιούν σαπούνια, απορρυπαντικά και ενυδατικά προϊόντα χωρίς άρωμα και χρώματα για να διατηρούν στο ελάχιστο τον ερεθισμό του δέρματος.

Εδώ θα περιγράψουμε τις συνήθεις θεραπείες για την ψωρίαση, από θεραπείες πρώτης γραμμής όπως τοπικές κρέμες σε μια νέα κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται βιολόγοι.

Διαφήμιση

Θεραπεία τοπικά

Θεραπείες που εφαρμόζονται απευθείας στο δέρμα ονομάζονται τοπικές θεραπείες. Περιλαμβάνουν:

Κρέμες

αλοιφές

• λοσιόν
• γέλες
• Είναι συνήθως η πρώτη γραμμή θεραπείας για ασθενείς με ήπια έως μέτρια ψωρίαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με άλλο τύπο θεραπείας.
• ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Κρέμες και αλοιφές που περιέχουν κορτικοστεροειδή είναι οι πιο κοινές θεραπείες για την ψωρίαση. Αυτές οι θεραπείες χαμηλών δόσεων στεροειδών δρουν για τον έλεγχο της υπερβολικής παραγωγής κυττάρων του δέρματος και για την απαλότητα του δέρματος. Ωστόσο, μερικά κορτικοστεροειδή περιλαμβάνουν ισχυρότερα στεροειδή που μπορεί να κάνουν τα συμπτώματά σας χειρότερα. Ο γιατρός σας θα γνωρίζει τη σωστή δύναμη για να μειώσει τα συμπτώματα, αντί να τα αυξήσει.

Τα τοπικά ρετινοειδή είναι ένας διαφορετικός τύπος τοπικής θεραπείας που προέρχεται από τη βιταμίνη Α. Δουλεύουν για την ομαλοποίηση της αυξητικής δραστηριότητας στα κύτταρα του δέρματος. Αυτό επιβραδύνει τη διαδικασία φλεγμονής. Παρόλο που δεν δρουν τόσο γρήγορα όσο οι κορτικοστεροειδείς αλοιφές, τα τοπικά ρητινοειδή έχουν λιγότερες παρενέργειες. Οι γυναίκες που είναι έγκυες ή μπορεί να μείνουν έγκυες δεν πρέπει να τις χρησιμοποιούν εξαιτίας του κινδύνου γενετικών ελαττωμάτων.

Αναλόγια βιταμίνης D

Αυτές είναι συνθετικές μορφές βιταμίνης D που επιβραδύνουν την ανάπτυξη των κυττάρων του δέρματος. Ο γιατρός σας μπορεί να τους συνταγογραφήσει μόνο του ή με άλλες θεραπείες για τη θεραπεία της ήπιας έως μέτριας ψωρίασης. Περιλαμβάνουν καλσιπορένιο (Dovonex) και καλσιτριόλη (Rocaltrol).

Κρέμες ή αλοιφές άνθρακα

Η πίσσα άνθρακα είναι η παλαιότερη θεραπεία για την ψωρίαση.Είναι κατασκευασμένο από τα παραπροϊόντα της παραγωγής πετρελαίου. Τα προϊόντα άνθρακα μειώνουν την απολέπιση, τον κνησμό και τη φλεγμονή. Οι υψηλές συγκεντρώσεις διατίθενται με ιατρική συνταγή. Ωστόσο, αυτές οι κρέμες έχουν κάποια μειονεκτήματα. Το κάρβουνο είναι βρώμικο και μπορεί να λερώσει τα ρούχα και τα κλινοσκεπάσματα. Μπορεί επίσης να έχει μια ισχυρή και δυσάρεστη οσμή.

Σαμπουάν Πιτυρίδας

Τα σαμπουάν για την καταπολέμηση της πιτυρίδας με φαρμακευτικά και συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι διαθέσιμα από το γιατρό σας για να θεραπεύσουν την ψωρίαση στο τριχωτό της κεφαλής.

ΔιαφήμισηΔιαφήμιση

Σαλικυλικό οξύ και γαλακτικό οξύ

Και τα δύο αυτά οξέα προάγουν την απομάκρυνση των νεκρών κυττάρων του δέρματος, γεγονός που μειώνει την απολέπιση. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες. Διατίθενται σε συνταγές χωρίς συνταγή και συνταγογράφηση.

Συστηματική θεραπεία

Τα φάρμακα συνταγών μπορούν να βοηθήσουν στην καταπολέμηση της διάδοσης της ψωρίασης αντιμετωπίζοντας τη φλεγμονή.

Οι γιατροί συνήθως προτιμούν να χρησιμοποιούν το χαμηλότερο επίπεδο θεραπείας που απαιτείται για να σταματήσουν τα συμπτώματα. Ξεκινούν με μια τοπική θεραπεία σε πολλές περιπτώσεις. Καθώς το δέρμα γίνεται ανθεκτικό και δεν ανταποκρίνεται πλέον σε μία θεραπεία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια ισχυρότερη θεραπεία.

Διαφήμιση

Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα που χορηγούνται από το στόμα ή ενέσιμα εάν η ψωρίαση είναι πιο σοβαρή ή δεν ανταποκρίνεται στις τοπικές επιλογές. Πολλά από αυτά τα φάρμακα έχουν σοβαρές παρενέργειες, έτσι οι γιατροί περιορίζουν τη χρήση τους σε δύσκολες ή επίμονες περιπτώσεις.

Μεθοτρεξάτη

Η μεθοτρεξάτη μειώνει την παραγωγή δερματικών κυττάρων και καταστέλλει την ανοσοαπόκριση. Οι γιατροί συχνά το έχουν συνταγογραφήσει σε άτομα με μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση. Είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες για άτομα με ερυθροδερμική ψωρίαση ή φλυκταινώδη ψωρίαση. Πρόσφατα, οι γιατροί άρχισαν να το συνταγογραφούν ως θεραπεία για την ψωριασική αρθρίτιδα επίσης.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:

απώλεια όρεξης

κόπωση

• στομαχικές διαταραχές
• Κυκλοσπορίνη
• Η κυκλοσπορίνη είναι ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό φάρμακο σχεδιασμένο να καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα. Οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν αυτό το φάρμακο μόνο σε άτομα με σοβαρές περιπτώσεις ψωρίασης επειδή αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Οι περισσότεροι γιατροί συνταγογραφούν μόνο αυτό το φάρμακο για μικρά χρονικά διαστήματα λόγω του κινδύνου για υψηλή αρτηριακή πίεση. Εάν πάρετε αυτό το φάρμακο, θα χρειαστείτε τακτικές εξετάσεις αίματος και ελέγχους αρτηριακής πίεσης για να παρακολουθήσετε πιθανά προβλήματα.

Αναστολείς PDE4

Μόνο ένα φάρμακο, που ονομάζεται apremilast (Otezla), διατίθεται σήμερα σε αυτή τη νέα κατηγορία φαρμάκων για ψωρίαση. Δεν είναι πλήρως κατανοητό πώς λειτουργεί το apremilast για τη θεραπεία της ψωρίασης. Θεωρείται ότι λειτουργεί μειώνοντας την ανταπόκριση του σώματός σας σε φλεγμονή.

Διαφήμιση

Ρετινοειδή

Τα ρητινοειδή παρασκευάζονται από παράγωγα βιταμίνης Α. Αντιμετωπίζουν τη μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση μειώνοντας την παραγωγή δερματικών κυττάρων. Ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να τις χρησιμοποιήσετε με φωτοθεραπεία.

Όπως και με άλλα συστηματικά φάρμακα, αυτά έχουν μερικές πιθανές μείζονες παρενέργειες. Ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει τακτικές εξετάσεις αίματος για να ελέγξει την υψηλή χοληστερόλη, κάτι που αποτελεί κοινό πρόβλημα για τους ανθρώπους αυτού του φαρμάκου.Τα ρετινοειδή μπορούν επίσης να προκαλέσουν γενετικές ανωμαλίες. Οι γυναίκες που είναι έγκυες ή επιθυμούν να μείνουν έγκυες δεν πρέπει να λαμβάνουν αυτό το φάρμακο.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Το μόνο από το στοματικό ρητινοειδές που έχει εγκριθεί από την FDA για τη θεραπεία της ψωρίασης είναι η ακιτρετίνη (Soriatane).

Υδροξυουρία

Η υδροξυουρία ανήκει σε μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται αντιμεταβολίτες. Θεωρείται ότι λειτουργεί με την αναστολή της αντιγραφής του DNA. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί με φωτοθεραπεία, αλλά δεν είναι τόσο αποτελεσματική όσο η κυκλοσπορίνη και η μεθοτρεξάτη.

Οι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν χαμηλά επίπεδα ερυθρών αιμοσφαιρίων (αναιμία) και μείωση των λευκών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων. Οι γυναίκες που είναι έγκυες ή σχεδιάζουν να μείνουν έγκυες δεν πρέπει να παίρνουν υδροξυουρία λόγω του κινδύνου γενετικών ανωμαλιών και αποβολών.

Φάρμακα ανοσοδιαμορφωτών (βιολογικά)

Τα βιολογικά φάρμακα είναι μια νεότερη κατηγορία φαρμάκων που στοχεύουν στην ανοσολογική απάντηση του οργανισμού σας. Αυτά τα φάρμακα χορηγούνται με ένεση ή ενδοφλέβια έγχυση (IV). Οι γιατροί συχνά τους συνταγογραφούν σε άτομα με μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση που δεν έχουν ανταποκριθεί στις παραδοσιακές θεραπείες.

Τι είναι η χρήση φαρμάκων εκτός χρήσης; Η χρήση φαρμάκων εκτός χρήσης σημαίνει ότι ένα φάρμακο που έχει εγκριθεί από το FDA για έναν σκοπό χρησιμοποιείται για διαφορετικό σκοπό που δεν έχει εγκριθεί. Ωστόσο, ένας γιατρός μπορεί ακόμα να χρησιμοποιήσει το φάρμακο για το σκοπό αυτό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο FDA ρυθμίζει τη δοκιμή και την έγκριση των φαρμάκων, όχι όμως πώς οι γιατροί χρησιμοποιούν ναρκωτικά για τη θεραπεία των ασθενών τους. Έτσι, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα φάρμακο, ωστόσο πιστεύει ότι είναι καλύτερο για τη φροντίδα σας.

Τα βιολογικά φάρμακα που εγκρίθηκαν για τη θεραπεία της ψωρίασης περιλαμβάνουν:

adalimumab (Humira)

etanercept (Enbrel)

• golimumab (Simponi)
• infliximab (Remicade)
• secukinumab (Cosentyx)
• ixekizumab (Taltz)
• Thioguanine
• Η θειογουανίνη χρησιμοποιείται εκτός σήμανσης για τη θεραπεία της ψωρίασης. Αν και δεν είναι τόσο αποτελεσματικό όσο η μεθοτρεξάτη ή η κυκλοσπορίνη, η θειογουανίνη έχει λιγότερες παρενέργειες. Αυτό καθιστά μια πιο ελκυστική επιλογή θεραπείας. Ωστόσο, μπορεί να προκαλέσει γενετικές ανωμαλίες. Οι γυναίκες που είναι έγκυες ή σχεδιάζουν να μείνουν έγκυες θα πρέπει να αποφεύγουν τη λήψη τους.
• Φωτοθεραπεία

Η φωτοθεραπεία είναι μια διαδικασία στην οποία το δέρμα εκτίθεται προσεκτικά σε φυσικό ή τεχνητό υπεριώδες (UV) φως. Η μακροχρόνια φωτοθεραπεία συνδέεται με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του δέρματος, ιδιαίτερα του μελανώματος. Είναι σημαντικό να συζητήσετε τη φωτοθεραπεία με τον δερματολόγο σας πριν εκθέσετε τον εαυτό σας σε υψηλές δόσεις υπεριώδους φωτός. Ποτέ μην προσπαθήσετε να κάνετε αυτο-θεραπεία με ένα κρεβάτι μαυρίσματος ή ηλιοθεραπεία.

Ηλιακό φως

Η πιο φυσική πηγή υπεριώδους ακτινοβολίας είναι ο ήλιος. Παράγει ακτίνες UVA. Το υπεριώδες φως μειώνει την παραγωγή Τ-κυττάρων και τελικά σκοτώνει τυχόν ενεργοποιημένα Τ-κύτταρα. Αυτό επιβραδύνει την φλεγμονώδη απόκριση και τον κυτταρικό κύκλο. Σύντομες εκθέσεις σε μικρές ποσότητες ηλιακού φωτός μπορεί να βελτιώσουν την ψωρίαση. Ωστόσο, η έντονη έκθεση στον ήλιο ή η μακροχρόνια έκθεση στον ήλιο μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα. Μπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβη στο δέρμα και μπορεί να αυξήσει τις πιθανότητες εμφάνισης καρκίνου του δέρματος.

Φωτοθεραπεία UVB

Για ήπιες περιπτώσεις ψωρίασης, μπορεί να χρησιμοποιηθούν θεραπείες τεχνητού φωτός με φως UVB.Επειδή τα φωτοκύτταρα που εκπέμπουν UVB χρησιμοποιούνται συχνά για αυτόν τον τύπο θεραπείας, μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνο επιθέματα ή μικρότερες περιοχές του δέρματος, αντί να εκθέσουν ολόκληρο το σώμα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν φαγούρα, ξηρό δέρμα και ερυθρότητα σε περιοχές που έχουν υποστεί αγωγή.

Θεραπεία Goeckerman

Ο συνδυασμός της θεραπείας με UVB με την κατεργασία με λιθάνθρακα καθιστά τις δύο θεραπείες πιο αποτελεσματικές σε σχέση με τη θεραπεία και μόνο. Το κάρβουνο καθιστά το δέρμα πιο δεκτικό στο φως UVB. Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται για ήπιες έως μέτριες περιπτώσεις.

Laser Excimer

Η θεραπεία με λέιζερ είναι μια πολλά υποσχόμενη εξέλιξη στη θεραπεία της ήπιας έως μέτριας ψωρίασης. Τα λέιζερ μπορούν να στοχεύσουν συγκεντρωμένες δέσμες UVB φως σε ψωριασικά μπαλώματα χωρίς να επηρεάσουν το περιβάλλον δέρμα. Μπορεί να είναι χρήσιμη μόνο στη θεραπεία μικρών μπαλών, αφού το λέιζερ δεν μπορεί να καλύψει μεγάλες περιοχές.

Φωτοχημειοθεραπεία ή ψωραλίνη συν υπεριώδες Α (PUVA)

Το ψωραλένιο είναι ένα ευαίσθητο στο φως φάρμακο που μπορεί να συνδυαστεί με θεραπεία με φως UVA ως θεραπεία για την ψωρίαση. Οι ασθενείς παίρνουν το φάρμακο ή εφαρμόζουν κρέμα στο δέρμα και εισάγουν ένα φωτιστικό κουτί UVA. Αυτή η θεραπεία είναι πιο επιθετική και συχνά χρησιμοποιείται μόνο σε ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή κρούσματα ψωρίασης.

Παλμικό λέιζερ βαφής

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει λέιζερ παλμικής βαφής εάν άλλες θεραπείες έχουν περιορισμένη επιτυχία. Αυτή η διαδικασία καταστρέφει μικροσκοπικά αιμοφόρα αγγεία σε περιοχές γύρω από πλάκες ψωρίασης, διακόπτοντας τη ροή του αίματος και μειώνοντας την ανάπτυξη των κυττάρων σε αυτήν την περιοχή.