Medicare Απάτη είναι μια βιομηχανία πολλών δισεκατομμυρίων δολαρίων
Πίνακας περιεχομένων:
- Το σχέδιο μάτι του Pon είχε ένα μεγάλο ελάττωμα. Ενώ ο υγρός εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας είναι υπεύθυνος για το 90 τοις εκατό της νομικής τύφλωσης, αντιπροσωπεύει μόνο το 10 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων εκφύλισης της ωχράς κηλίδας.
- Έκτοτε, έχει χρεώσει περισσότερους από 2, 900 κατηγορούμενους που τιμολόγησαν ψευδώς το πρόγραμμα Medicare για πάνω από $ 8. 9 δισ. Ευρώ.
- Οι καρέκλες κοστίζουν περίπου 900 δολάρια, αλλά η Medicare θα επιστρέψει μέχρι και τα $ 5, αφήνοντας άφθονο περιθώριο κέρδους για να πληρώσει τους ανθρώπους για να στρατολογήσουν ασθενείς και να πληρώσουν τους γιατρούς, σύμφωνα με έρευνα της Washington Post.
- Στο προσκήνιο είναι η Φλόριντα, όπου σχεδόν το 20% των κατοίκων της είναι άνω των 65 ετών.
Φανταστείτε ότι ο γιατρός ματιών σας έχει διαγνώσει με υγρό εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας, μια σπάνια κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει απώλεια όρασης.
Ακολουθήστε τις συμβουλές του γιατρού σας για να πάρετε περισσότερες διαγνωστικές εξετάσεις, χειρουργική επέμβαση ματιών λέιζερ και θεραπείες που θα μπορούσαν να αυξήσουν τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής.
ΔιαφήμισηΗ διαφήμισηΘα μπορούσε να είναι δύσκολη και επώδυνη, αλλά θα κάνετε οτιδήποτε για να αποφύγετε την απώλεια όρασης.
«Η απάτη που διέπραξε ο Δρ Πον, ένας καλά εκπαιδευμένος οφθαλμίατρος, ήταν ιδιαίτερα οδυνηρή», δήλωσε ο ομοσπονδιακός εισαγγελέας Α. Lee Bentley III σε μια δήλωση μετά την καταδίκη του Pon για 20 υποτιμήσεις απάτης στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης πέρυσι. "Ενέπνευσε το φόβο στα θύματά του, πραγματοποίησε περιττές και μερικές φορές επικίνδυνες ιατρικές διαδικασίες στα μάτια τους και ζήτησε από τους φορολογούμενους αυτής της χώρας να πάρουν την καρτέλα. "
Διαβάστε περισσότερα: Οι ποινές Medicare παίρνουν βαρύτερα διόδια σε νοσοκομεία με ευάλωτους ασθενείς »
ΔιαφήμισηΔημοφυία
Η τοποθέτηση της απάτηςΤο σχέδιο μάτι του Pon είχε ένα μεγάλο ελάττωμα. Ενώ ο υγρός εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας είναι υπεύθυνος για το 90 τοις εκατό της νομικής τύφλωσης, αντιπροσωπεύει μόνο το 10 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων εκφύλισης της ωχράς κηλίδας.
Και υπάρχουν πολλά δεδομένα. Το Medicare βλέπει περίπου 4,4 εκατομμύρια ισχυρισμοί κάθε μέρα, έτσι οι ερευνητές επικεντρώνονται σε καλύτερους τρόπους να διαπεράσουν τα δεδομένα αυτά για να βρουν απάτες, απόβλητα και άλλα προβλήματα.
Ο Caryl Brzymialkiewicz, επικεφαλής της Υπηρεσίας Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών (HHS) του Γενικού Επιθεωρητή (OIG), ανέφερε ότι η γεννήτρια συγκρίσεων ομότιμων βοηθά να εντοπίζουν περιθωριακούς γιατρούς, καθώς και πρότυπα μεταξύ των φαρμακείων και άλλων που θα μπορούσαν να παίξουν το σύστημα.
«Είτε τα δεδομένα μπορούν να μας οδηγήσουν σε κάποιον που ενδεχομένως διαπράττει απάτη, ή οι ερευνητές μας μπορούν να έχουν μια τηλεφωνική κλήση όπου μπορούν να έχουν έναν μάρτυρα ή ένα whistleblower να τους πουν ότι υποπτεύονται εγκληματικές δραστηριότητες που συμβαίνουν και μπορούμε να αναπηδήσουμε ότι εναντίον των δεδομένων », είπε νωρίτερα αυτό το μήνα στο podcast του OIG.
ΔιαφήμισηΔιαφήμιση
Μεταξύ των καταγγελιών καταγγελιών και των ωκεανών των δεδομένων, οι ερευνητές είναι σε θέση να συνδέσουν τα σημεία σε μικρές και μεγάλες επιχειρήσεις που εξουδετερώνουν την κυβέρνηση από δισεκατομμύρια κάθε χρόνο.
Νωρίτερα αυτό το μήνα, το Υπουργείο Δικαιοσύνης (DOJ) ανακοίνωσε ποινικές και αστικές κατηγορίες εναντίον 301 ατόμων - συμπεριλαμβανομένων των γιατρών, νοσηλευτών και άλλων επαγγελματιών του ιατρικού τομέα - για φερόμενη ψευδής τιμολόγηση του Medicare για περισσότερα από 900 εκατομμύρια δολάρια.Διαβάστε περισσότερα: Περισσότεροι «γιατροί χάπι» διώκονται μεταξύ των επιδημιών οπιοειδών »
Διαφήμιση
Το εύρος της απάτης
Τον Μάρτιο του 2007, οι OIG, DOJ, Γραφεία των Εισαγγελέων των Ηνωμένων Πολιτειών, της Διερεύνησης (FBI), και άλλοι σχημάτισαν την Medicare Force Strike Strike.Έκτοτε, έχει χρεώσει περισσότερους από 2, 900 κατηγορούμενους που τιμολόγησαν ψευδώς το πρόγραμμα Medicare για πάνω από $ 8. 9 δισ. Ευρώ.
ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση
Αυτό είναι ακόμα ένα μικρό κλάσμα του συνόλου της απάτης μέσα στην ιατρική βιομηχανία.
Δεδομένου ότι η υγειονομική περίθαλψη και η κοινωνική βοήθεια είναι οι μεγαλύτερες βιομηχανίες στις Ηνωμένες Πολιτείες, η απάτη είναι μια σημαντική βιομηχανία της δικής της. Ορισμένοι ειδικοί εκτιμούν ότι θα μπορούσαν να κοστίζουν οι φορολογούμενοι εκατοντάδες δισεκατομμύρια δολάρια κάθε χρόνο.Σύμφωνα με τα Κέντρα για την Medicare και Medicaid Services, από τα 491 δισεκατομμύρια δολάρια που δαπανήθηκαν για Medicaid το 2014, 17 δισεκατομμύρια δολάρια πήγαν στην απάτη, τα απόβλητα και την κατάχρηση.
Διαφήμιση
Η Medicare δαπανά πλέον περισσότερα από 600 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως για την παροχή ασφάλισης υγείας σε περισσότερα από 54 εκατομμύρια άτομα 65 ετών και άνω.
Πόσα χάνονται από την απάτη; Αυτή είναι η εικασία του καθενός.ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση
Τόσο το Medicare όσο και το Medicaid βρίσκονται στον κατάλογο "υψηλού σφάλματος" του Γραφείου Διαχείρισης και Προϋπολογισμού, επειδή υπάρχουν 750 εκατομμύρια δολάρια ακατάλληλων πληρωμών κάθε χρόνο.
Διαβάστε περισσότερα: Νέοι κανόνες της Medicare για αντικαταστάσεις ισχίου και γονάτου »Πόσο δύσκολο είναι να διαπράξετε απάτη;
Μία από τις μεγαλύτερες απάτες - που περιελάμβαναν τηλεοπτικές διαφημίσεις για την πρόσληψη ασθενών της Medicare - ήταν η παροχή ηλεκτρικών σκούτερ σε άτομα που δεν τους χρειάζονταν.
Οι καρέκλες κοστίζουν περίπου 900 δολάρια, αλλά η Medicare θα επιστρέψει μέχρι και τα $ 5, αφήνοντας άφθονο περιθώριο κέρδους για να πληρώσει τους ανθρώπους για να στρατολογήσουν ασθενείς και να πληρώσουν τους γιατρούς, σύμφωνα με έρευνα της Washington Post.
Αυτό ήταν πριν ο καθένας ελέγξει. Τώρα είναι, έτσι οι εγκληματίες έχουν μετακινηθεί σε άλλες απάτες.
Τώρα ο ευκολότερος τρόπος για να διαπράξει απάτη στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης είναι να χρεώσει απλώς για υπηρεσίες και να μην τις εκτελέσει.
Έτσι συμβαίνει η πλειονότητα των περιπτώσεων απάτης, σύμφωνα με μια έκθεση της κυβέρνησης της Υπηρεσίας Λογιστικής (GAO) που κατατέθηκε νωρίτερα αυτό το έτος. Το γραφείο εξέτασε 739 περιπτώσεις απάτης από το 2010.
Από αυτές τις περιπτώσεις, η χρέωση για υπηρεσίες που δεν παρέχονται ή για υπηρεσίες που δεν ήταν ιατρικά απαραίτητες αντιπροσώπευαν το 68% όλων των περιπτώσεων.
Άλλοι συμπεριέλαβαν την παραποίηση αρχείων, την αποπληρωμή ή την απόρριψη ελεγχόμενων ουσιών.
Στο 62% των περιπτώσεων, οι πάροχοι ήταν συνεργάτες στα προγράμματα και οι δικαιούχοι ήταν εν γνώσει συνεργάτης στο 14% των περιπτώσεων.
Μεμονωμένοι γιατροί, κλινικές και άλλοι που εμπλέκονται σε αυτά τα προγράμματα μπορούν να συλλέξουν εκατομμύρια δολάρια από το σύστημα Medicare προτού τα πιάσουν.
Η καθαρή αξία του Pon, εκτός των εκατομμυρίων δολαρίων που κατέχει στην Κίνα, εκτιμάται σε 10 εκατομμύρια δολάρια, σύμφωνα με το Orlando Sentinel.
Στη νέα υπόθεση ύψους 900 εκατομμυρίων δολαρίων, η οποία περιελάμβανε πολυάριθμες τοποθεσίες στις Ηνωμένες Πολιτείες, φερόμενα καθεστώτα περιλάμβαναν ανατροπές για την παροχή πληροφοριών ασθενών για Medicare για δόλιους λογαριασμούς και στη συνέχεια ξεπλύματος χρημάτων μέσω εταιρειών κελύφους.
Από τους 301 εμπλεκόμενους, το 61 ήταν εξουσιοδοτημένοι ιατροί.
Μια υπόθεση στο Τέξας αφορούσε άτομα χωρίς άδεια που εκτελούσαν ιατρικές υπηρεσίες και τιμολόγιζαν το Medicare σαν να τα εκτελούσε ένας γιατρός.
Διαβάστε περισσότερα: Τα καλύτερα προϊόντα για να βοηθήσουν τους ηλικιωμένους στο σπίτι »
Η φροντίδα για τους ηλικιωμένους
Δεδομένου ότι το Medicare είναι για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω, οι περιπτώσεις απάτης μεγάλης κλίμακας προέρχονται συνήθως από χώρες με υψηλές συγκεντρώσεις των κατοίκων που είναι μεγαλύτεροι σε ηλικία.
Στο προσκήνιο είναι η Φλόριντα, όπου σχεδόν το 20% των κατοίκων της είναι άνω των 65 ετών.
Τον Απρίλιο, 25 άνθρωποι στην περιοχή του Μαϊάμι συνελήφθησαν και κατηγορήθηκαν για φερόμενη εξαπάτηση του προγράμματος Medicare Part D, 120 δισ. Δολάρια πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
Οι κατηγορούμενοι κατηγορήθηκαν για δόλια χρέωση για συνταγογραφούμενα φάρμακα που δεν πήγαν στους δικαιούχους του Medicare.
"Δυστυχώς, η Νότια Φλόριντα παραμένει μηδενική για αυτούς τους τύπους απάτης," δήλωσε σε δήλωσή του ο Βοηθός Ειδικός Αντιπρόσωπος, William J. Maddalena από το Miami Division του FBI.
Μια πρόσφατη υπόθεση στο ανατολικό Μίτσιγκαν ενεθάρρυνε τους ασθενείς με κλοτίσματα να πάνε σε κλινικές φυσικοθεραπείας για να λάβουν 36 εκατομμύρια δολάρια σε άσκοπες συνταγές για φάρμακα όπως υδρομορφόνη, μεθαδόνη, δεμερόλη, οξυκωδόνη και φεντανύλη.
Η υπόθεση του Μίτσιγκαν όχι μόνο συνέβαλε στην απάτη του Medicare, αλλά βοήθησε επίσης να τροφοδοτήσει τη διαθεσιμότητα ισχυρών παυσίπονων στη μέση μιας επιδημίας εθισμού στα οπιοειδή.
Γιατροί σε ολόκληρη τη χώρα που ήταν μέρος αυτών των "δισκίων χάπας" αντιμετωπίζουν τώρα ποινικές διώξεις, συμπεριλαμβανομένης της εξαπάτησης του Medicare. Ορισμένες από τις υποθέσεις αφορούν κατηγορίες για δολοφονίες που σχετίζονται με τους θανάτους των ασθενών τους.
«Ενώ είναι αδύνατο να εντοπιστεί με ακρίβεια το πραγματικό κόστος της απάτης σε ομοσπονδιακά προγράμματα υγειονομικής περίθαλψης, η απάτη αποτελεί σημαντική απειλή για τη σταθερότητα των προγραμμάτων και θέτει σε κίνδυνο την πρόσβαση σε υπηρεσίες υγείας για εκατομμύρια Αμερικανούς», δήλωσε ο γενικός επιθεωρητής Daniel Levinson HHS OIG, δήλωσε σε δήλωση.
