Χειρουργική επέμβαση και η επιδημία των οπιοειδών
Πίνακας περιεχομένων:
- ΔιαφήμισηΔημοσιότητα
- "Για τις περισσότερες χρόνιες παθήσεις του πόνου, τα οπιοειδή δεν θα ήταν ένα πρώτο ή ακόμα και ένα δεύτερο φάρμακο", δήλωσε ο Brummett, "και πραγματικά πρέπει να περιορίζεται σε πολύ συγκεκριμένες καταστάσεις. "
- «Πρέπει να επανεκπαιδεύσουμε τους γιατρούς για το πώς σκέφτονται τα οπιοειδή, αλλά και να θέσουν δίκαιες προσδοκίες στους ασθενείς για το τι πρέπει να αναμένεται», δήλωσε ο Brummett.
Κάθε χρόνο, η χειρουργική επέμβαση θέτει εκατομμύρια ανθρώπους στις Ηνωμένες Πολιτείες σε κίνδυνο μακροχρόνιας χρήσης οπιοειδών με συνταγή.
Μερικές φορές, η χρήση διαρκεί πολύ μετά την κανονική περίοδο αποκατάστασης, μια νέα μελέτη ολοκληρώνεται.
ΔιαφήμισηΗ διαφήμισηΑυτό συμβαίνει μετά από μείζονες και μικρές χειρουργικές επεμβάσεις, οδηγώντας τους ερευνητές να κατηγορούν άλλους παράγοντες για αυτή την τάση.
«Οι λόγοι για τους ανθρώπους που συνεχίζουν να χρησιμοποιούν οπιοειδή είναι περίπλοκοι και δεν είναι πάντα τόσο απλοί όσο ο πόνος μετά το χειρουργείο», δήλωσε ο Δρ Chad Brummett, συγγραφέας της μελέτης και διευθυντής του τμήματος έρευνας για τον πόνο στο Τμήμα Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου του Michigan της Αναισθησιολογίας, είπε στην Healthline.
Διαβάστε περισσότερα: Πρέπει να παίρνετε οπιοειδή για να θεραπεύετε τον πόνο; »Η μελέτη, η οποία δημοσιεύθηκε στις 12 Απριλίου στο JAMA Surgery, διαπίστωσε ότι περίπου το 6% των 36.000 ενήλικων συνέχισαν να λαμβάνουν συνταγογραφούμενα οπιοειδή τρεις έως έξι μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
ΔιαφήμισηΤα ποσοστά της "νέας επίμονης χρήσης οπιοειδών" ήταν παρόμοια για άτομα που είχαν χειρουργική επέμβαση μεγάλης ή μικρής κλίμακας.
Διαφήμιση
Αυτό ήταν περίπου 12 φορές μεγαλύτερο από το ποσοστό μακροχρόνιας χρήσης οπιοειδών σε μια ομάδα σύγκρισης παρόμοιων ανθρώπων που δεν είχαν χειρουργική επέμβαση κατά την περίοδο της μελέτης.Οι ερευνητές επίσης διαπίστωσαν ότι οι άνθρωποι που είχαν κάποιες συνθήκες πριν από τη χειρουργική επέμβαση είχαν μεγαλύτερο κίνδυνο μακροχρόνιας χρήσης συνταγογραφούμενων οπιοειδών.
Πρόκειται για έναν τομέα στον οποίο δεν έχουμε επικεντρωθεί αρκετά και σίγουρα αξίζει προσοχής. Ο Dr. Chad Brummett, Πανεπιστήμιο του Μίτσιγκαν
Περιλαμβάνει διαταραχές καπνίσματος, οινοπνεύματος ή κατάχρησης ουσιών, κατάθλιψη, άγχος και αρθρίτιδα ή άλλες καταστάσεις χρόνιου πόνου.Αν τα ευρήματα της μελέτης είναι διαθέσιμα για όλους τους ασθενείς, αυτό σημαίνει ότι κάθε χρόνο περίπου 3 εκατομμύρια άνθρωποι που δεν είχαν χρησιμοποιήσει οπιοειδή πρόσφατα θα έπαιρναν αυτά τα φάρμακα μήνες μετά τις χειρουργικές επεμβάσεις τους.
ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση
"Αυτός είναι ένας τομέας στον οποίο δεν έχουμε επικεντρωθεί αρκετά και αξίζει σίγουρα προσοχή, λόγω αυτών των υψηλών ποσοστών νέας επίμονης χρήσης", δήλωσε ο Brummett.Οι ειδικοί υποστηρίζουν ότι αυτή η μελέτη αντιμετωπίζει επίσης κάποιες παρανοήσεις σχετικά με τα οπιοειδή που χορηγούνται με συνταγή.
"Είναι μια σπουδαία μελέτη γιατί είναι ένα ακόμη στοιχείο που αποδεικνύει ότι ο κόσμος που είναι εθισμένος στα συνταγογραφούμενα οπιοειδή είναι άνθρωποι που ήταν ήδη εθισμένοι σε κάτι άλλο", δήλωσε ο Δρ Άννα Λέμπκε, ειδικός ψυχίατρος και πόνου στο Ιατρικό Κέντρο Πανεπιστημίου του Στάνφορντ, είπε στην Healthline.
Διαφήμιση
Διαβάστε περισσότερα: Νέες κατευθυντήριες γραμμές για την πρόληψη του εθισμού στα οπιοειδή »Δεν είναι η πρώτη φορά που οι συνταγογραφούμενοι αναστολείς πόνου έχουν εμπλακεί στην τροφοδότηση της επιδημίας οπιοειδών στις Ηνωμένες Πολιτείες.
ΔιαφήμισηΔημοσιότητα
Μια ανάλυση του 2015 που δημοσιεύτηκε στην Ετήσια Επισκόπηση της Δημόσιας Υγείας διαπίστωσε ότι από τα τέλη της δεκαετίας του 1990 οι πωλήσεις οπιοειδών με συνταγή αυξήθηκαν παράλληλα με τους θανάτους από την υπερβολική δόση οπιοειδών και την εισαγωγή οπιούχων φαρμάκων.
Τα οπιοειδή προκάλεσαν περισσότερους από 33.000 θανάτους το 2015, σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC).Οι μισοί από αυτούς τους θανάτους οφείλονταν σε συνταγογραφούμενα οπιοειδή, όπως η μεθαδόνη, το OxyContin και το Vicodin.
ΔιαφήμισηΕίναι πραγματικά μόνο το τελευταίο έτος ή έτσι που βλέπουμε κάποια οροπέδια και κάποια μείωση. Δρ. Άννα Λέμπκε, Ιατρικό Κέντρο Πανεπιστημίου Στάνφορντ
Αλλά ακόμα και μετά το CDC που δήλωσε επιδημία οπιοειδών το 2011, οι γιατροί συνέχισαν εδώ και αρκετά χρόνια να συνταγογραφήσουν σημαντική ποσότητα οπιοειδών σε ασθενείς.
"Είναι πραγματικά μόνο το τελευταίο έτος ή έτσι που βλέπουμε κάποια οροπέδια και κάποια μείωση", δήλωσε ο Lembke, "αλλά όχι μια σημαντική μείωση. "ΔιαφήμισηΔημοφιλία
Πριν από δύο χρόνια, οι γιατροί έγραψαν περίπου 300 εκατομμύρια συνταγές οπιοειδών.
Οι άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες χρησιμοποιούν το 80% περίπου του παγκόσμιου εφοδιασμού με οπιοειδή - ωστόσο η χώρα έχει μόνο το 5% του παγκόσμιου πληθυσμού.«Δεν έχουμε πλέον ανάγκη αναλγησίας από άλλες ανεπτυγμένες χώρες υψηλού εισοδήματος», δήλωσε ο Lembke, «όμως καταναλώνουμε τεράστιες ποσότητες οπιοειδών. Η μελέτη JAMA Surgery δείχνει ότι τα οπιοειδή που συνταγογραφούνται μετά τη χειρουργική επέμβαση συμβάλλουν στην επιδημία των οπιοειδών, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι αυτά τα φάρμακα δεν είναι αποτελεσματικά. δεν έχουν τη θέση τους στην ιατρική.
«Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι τα οπιοειδή είναι απαραίτητα για την πρακτική της σύγχρονης ιατρικής και είναι ζωτικής σημασίας για τη διαχείριση του οξέος πόνου, ιδιαίτερα του μέτριου έως σοβαρού οξέος πόνου», δήλωσε ο Δρ Ιτάι Ντανοβίτς, πρόεδρος και αναπληρωτής καθηγητής του Τμήματος Ψυχιατρικής και Συμπεριφορικής Νευροεπιστήμης στο ιατρικό κέντρο Cedars-Sinai, δήλωσε στην Healthline.
Το CDC συνιστά τη λήψη συνταγογραφούμενων οπιοειδών για τον πιο οξύ πόνο για τρεις ημέρες ή λιγότερο, με περισσότερες από επτά μέρες σπανίως αναγκαίες.
Για μακροχρόνιο πόνο - που διαρκεί περισσότερο από 30 έως 90 ημέρες - τα οπιοειδή μπορεί να μην είναι αποτελεσματικά.
"Για τις περισσότερες χρόνιες παθήσεις του πόνου, τα οπιοειδή δεν θα ήταν ένα πρώτο ή ακόμα και ένα δεύτερο φάρμακο", δήλωσε ο Brummett, "και πραγματικά πρέπει να περιορίζεται σε πολύ συγκεκριμένες καταστάσεις. "
Και τα μειονεκτήματα των οπιοειδών συσσωρεύονται γρήγορα όταν τα έχετε για μήνες.
«Υπάρχουν πολλά στοιχεία που αποδεικνύουν ότι η λήψη οπιοειδών για 90 ή περισσότερες ημέρες οδηγεί σε πολλούς παράγοντες κινδύνου και δυσμενείς ιατρικές επιπτώσεις», δήλωσε ο Lembke. "Ένα από αυτά είναι ο εθισμός, αλλά υπάρχουν και άλλα - κατάθλιψη, δυσκοιλιότητα, ορμονική ανισορροπία, υποξαιμία, τυχαία θανάτου από υπερβολική δόση και απόσυρση από την ανεκτικότητα. "
Όχι όποιος χρησιμοποιεί τα οπιοειδή γίνεται εθισμένος.
Αλλά μια μελέτη του 2015 διαπίστωσε ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης διαταραχής χρήσης οπιοειδών αυξήθηκε τόσο με τη διάρκεια όσο και με τη δόση - με τη μεγαλύτερη διάρκεια να έχει το αποτέλεσμα.
Διαβάστε περισσότερα: Επιδημία οπιοειδών και χρόνιο πόνο »
Καλύτερη ανακούφιση από τον πόνο
Υπάρχουν πολλά σημεία στα οποία οι γιατροί μπορούν να στοχεύσουν το πρόβλημα της μακροχρόνιας χρήσης οπιοειδών μετά από χειρουργική επέμβαση.
Η πρόσθετη «ψυχολογική στήριξη και εκπαίδευση» πριν από τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να δώσει στους ασθενείς ξεκάθαρες προσδοκίες σχετικά με τους κινδύνους και τα οφέλη των οπιοειδών, δήλωσε ο Lembke και μπορεί να μειώσει την ανάγκη τους για οπιοειδή.
Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για άτομα με παράγοντες κινδύνου όπως η ψυχική ασθένεια ή ένα προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό εθισμού.
Και αυτό σημαίνει να εκπαιδεύονται και οι γιατροί, μια βασική αποστολή του Δικτύου Δέσμευσης Αντιπυρικού στο Μίτσιγκαν.
«Πρέπει να επανεκπαιδεύσουμε τους γιατρούς για το πώς σκέφτονται τα οπιοειδή, αλλά και να θέσουν δίκαιες προσδοκίες στους ασθενείς για το τι πρέπει να αναμένεται», δήλωσε ο Brummett.
Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορεί επίσης να είναι διαθέσιμη και η ανακούφιση από τον μη οπιοειδή πόνο.
"Οι τοπικές εγχύσεις λιδοκαΐνης είναι μόνο ένα παράδειγμα καινοτόμων τεχνικών που οι γιατροί προχωρούν τώρα για να προσπαθήσουν να ελαχιστοποιήσουν τη χρήση οπιοειδών", δήλωσε ο Lembke.
Και μετά από χειρουργική επέμβαση, οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν οπιοειδή στη μικρότερη δόση και τη διάρκεια που δουλεύει για έναν ασθενή.
Οι χειρουργοί πρέπει επίσης να είναι προσεκτικοί για προβλήματα.
«Αν αρχίσουμε να βλέπουμε τους ασθενείς να πηγαίνουν σε δύο ή τρεις μήνες καθημερινής χρήσης, θα πρέπει να είναι μια κόκκινη σημαία», δήλωσε ο Lembke. "Όχι για να στιγματίζεις τον ασθενή ή να τον αποθαρρύνεις ή να τον απομακρύνεις από την πρακτική σου, αλλά για να έχεις επιπλέον υποστήριξη. "
Αυτή η πρόσθετη υποστήριξη μπορεί να προέρχεται από ειδικό για την αντιμετώπιση του πόνου ή τον εθισμό. Ή από μια ομάδα υποστήριξης ή από τον οικογενειακό ιατρό του ασθενούς.
Ο Danovitch επίσης βλέπει την ανάγκη να καταργηθούν τα εμπόδια μεταξύ των συστημάτων σωματικής υγείας και ψυχικής υγείας.
«Γνωρίζουμε ότι οι περισσότεροι άνθρωποι που αγωνίζονται με χρόνιο πόνο έχουν επίσης προβλήματα ψυχικής υγείας - άγχος ή κατάθλιψη ή άλλες αντιξοότητες», είπε. "Για να επιτευχθούν τα βέλτιστα αποτελέσματα για την υγεία, χρειάζονται και τα δύο σύνολα υπηρεσιών. "
Διαβάστε περισσότερα: Συνταγογραφούμενα φάρμακα και ηρωίνη»
