Ψυχιατρική ακρίβεια: Το μέλλον της κατάθλιψης;

Η Loretta Cochrane έχει ζήσει με κατάθλιψη εδώ και δεκαετίες. Μετά τη διάγνωση, αγωνίστηκε να βρει ένα εφαρμόσιμο σχέδιο θεραπείας.

"Είναι μια εικασία", δήλωσε η 46χρονη Cochrane, η οποία αντικατοπτρίζει τη μακρά της αναζήτηση για το σωστό φάρμακο. "Είναι μόνο μια μεγάλη εικασία για 20 χρόνια για το τι να μου δώσει. … Είναι απογοητευτικό γιατί πρέπει να μειώσετε το τι παίρνετε, στη συνέχεια εργάζονται για να φτάσετε σε αυτό που ελπίζουν ότι είναι μια θεραπευτική δόση για κάτι νέο. "

Χωρίς να γνωρίζουμε γιατί συμβαίνουν τα συμπτώματα, η εξεύρεση αποτελεσματικής θεραπείας απαιτεί πολλές δοκιμές και λάθη.

«Η απλούστερη αναλογία θα ήταν κάτι σαν να έχεις υψηλή θερμοκρασία», δήλωσε ο Jonathan Flint, MD, καθηγητής ψυχιατρικής και biobehavioral sciences στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια στο Λος Άντζελες (UCLA). "Ο πυρετός θα μπορούσε να προκύψει από οτιδήποτε, από μια ήπια λοίμωξη μέχρι κάτι που απειλεί τη ζωή όπως ο καρκίνος. Έτσι, εάν σας διαγνώσω απλά με πυρετό και συνταγογραφήσω την Ασπιρίνη για να την θεραπεύσω, αυτό ασφαλώς δεν είναι καλό φάρμακο. "

Τι γίνεται αν μπορούσαμε να πάμε βαθύτερα;

Τι θα συμβεί αν μπορούσαμε να χρησιμοποιήσουμε πρότυπα της εγκεφαλικής δραστηριότητας, γενετικών ενδείξεων και ακόμη και συγκεκριμένων χημικών αλλαγών στο σώμα για να βοηθήσουμε στην εύρεση των κατάλληλων θεραπειών την κατάλληλη στιγμή;

Οι υποστηρικτές της "ψυχιατρικής ακρίβειας" προσπαθούν να κάνουν ακριβώς αυτό.

Η ψυχιατρική ακρίβειας είναι μια νέα προσέγγιση στη διάγνωση και τη θεραπεία διαταραχών ψυχικής υγείας. Στηρίζεται στις σύγχρονες τεχνολογίες και στην αυξανόμενη γνώση του τρόπου με τον οποίο οι εγκέφαλοί μας εργάζονται για να καθοδηγούν τις κλινικές αποφάσεις.

Ενώ είναι ακόμα σε πρώιμα στάδια, ορισμένοι ερευνητές και κλινικοί γιατροί πιστεύουν ότι η ψυχιατρική ακρίβειας θα μπορούσε ενδεχομένως να αλλάξει τον τρόπο με τον οποίο καθορίζονται, διαγιγνώσκονται και διαχειρίζονται η κατάθλιψη και άλλες ψυχιατρικές διαταραχές.

Ένα αναδυόμενο σύνορο στη διαχείριση της ψυχικής υγείας

Οι γιατροί χρησιμοποιούν τα κριτήρια που ορίζονται στο Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο (DSM) για τη διάγνωση της κατάθλιψης και άλλων διαταραχών ψυχικής υγείας. Το DSM ομαδοποιεί κάθε διαταραχή με συστάδες οριστικών σημείων και συμπτωμάτων. Οι περισσότεροι επαγγελματίες ψυχικής υγείας βασίζονται στα κριτήρια DSM, στις δικές τους παρατηρήσεις και στις αναφορές που έχουν αναφέρει οι ίδιοι οι ασθενείς για να καθοδηγήσουν τις διαγνώσεις τους και τα θεραπευτικά τους σχέδια.

Είναι η πιο κοινή προσέγγιση και θεωρείται γενικά το χρυσό πρότυπο για διαταραχές ψυχικής υγείας. Επειδή δύο άτομα με κατάθλιψη μπορούν να παρουσιάσουν διαφορετικά συμπτώματα, η καθοδήγηση του DSM λαμβάνει μια πολυθετική προσέγγιση -δηλαδή, περιγράφει πολλαπλά συμπτώματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη για τη διάγνωση ασθενών.

Παρόλα αυτά, η πολυπλοκότητα των γενετικών, βιολογικών και κοινωνικών ή συμπεριφορικών παραγόντων καθιστά τη διάγνωση δύσκολη.

Αντί να σκέπτεται κανείς την κατάθλιψη ως μια διάγνωση ενός μεγέθους, κατανοεί τον τρόπο με τον οποίο διαταράσσεται η λειτουργία του κυκλώματος του εγκεφάλου και πώς παράγει συγκεκριμένους τύπους συμπτωμάτων και εμπειριών. Για να αντιμετωπίσει αυτό και άλλα ζητήματα στην έρευνα και τη θεραπεία ψυχικής υγείας, το Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας των ΗΠΑ (NIMH) ξεκίνησε το 2009 το Πρόγραμμα Κριτηρίων Τομέα Έρευνας (RDoC).

Το RDoC δημιουργεί ένα πλαίσιο για νέους τρόπους για την έρευνα της ψυχικής υγείας. Ο απώτερος στόχος είναι να αναπτυχθεί ένα σύστημα ταξινόμησης βασισμένο στις υποκείμενες αιτίες της κατάθλιψης και άλλων ψυχικών ασθενειών.

Σύμφωνα με το NIMH, το RDoC ελπίζει να διαπιστώσει εάν θα είναι χρήσιμος ο συνδυασμός της «βιολογίας, της συμπεριφοράς και του πλαισίου» στη διάγνωση των ψυχικών ασθενειών - και θα οδηγήσει σε καλύτερα αποτελέσματα για τα άτομα που ζουν με ψυχικές ασθένειες.

Πρόβλεψη καλύτερων αποτελεσμάτων θεραπείας

Υπάρχουν πρώιμα σημάδια ότι ορισμένες πτυχές της προσέγγισης ψυχολογίας ακριβείας μπορεί ήδη να βοηθούν τους ασθενείς.

Για παράδειγμα, μερικοί ερευνητές μελετούν αν μπορεί να χρησιμοποιηθεί γενετικός έλεγχος για την πρόβλεψη των απαντήσεων των ασθενών σε διαφορετικά φάρμακα.

Ενώ χρειάζεται περισσότερη έρευνα, η προσέγγιση χρησιμοποιείται ήδη σε ορισμένες κλινικές.

"Νωρίτερα φέτος, ο ψυχίατρος μου άφησε την πρακτική και άρχισα να βλέπω έναν νέο γιατρό. Πρότεινε ένα γενετικό τεστ εξέτασης ", δήλωσε ο Megan LaFollet, συγγραφέας και συντάκτης που διαγνώστηκε με κατάθλιψη μετά τη γέννηση στο τρίτο παιδί της.

«Η δοκιμή αποκάλυψε μια γενετική μετάλλαξη που έδειξε ότι το σώμα μου δεν παράγει αρκετά από ένα ένζυμο που μετατρέπει το φολικό σε μια μορφή που ο εγκέφαλός μου μπορεί να χρησιμοποιήσει», είπε. Μετά τη συνεργασία με το γιατρό της για να βοηθήσει στη συμπλήρωση της ανεπάρκειας φυλλικού οξέος, η LaFollet είπε ότι παρατήρησε μια άμεση διαφορά.

«Ένιωσα σαν ένα εντελώς νέο πρόσωπο», είπε.

Όπως και η LaFollet, η Cochrane έχει επίσης υποβληθεί σε γενετικές εξετάσεις για να μάθει ποια φάρμακα μπορεί να είναι πιο πιθανό να εργαστούν γι 'αυτήν.

«Εφόσον το κάναμε αυτό, ο ψυχίατρος μου κατάφερε να αλλάξει τα φάρμακά μου - με έβγαλε μερικά πράγματα, άλλαξε κάποια πράγματα - και πιθανότατα έχω μερικά από τα καλύτερα αποτελέσματα που είχα, από την άποψη ποιότητα ζωής ", ανέφερε ο Cochrane.

Με πρόσφατες εξελίξεις στην απεικόνιση του εγκεφάλου, στη συλλογή μεγάλων δεδομένων και σε άλλους τεχνικούς τομείς υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τρόποι ψυχιατρικής ακρίβειας που μπορεί να είναι σε θέση να βοηθήσουν τους ασθενείς.

Ένας από τους κύριους τομείς εστίασης στο πλαίσιο RDoC είναι το "νευρωνικό κύκλωμα. "Ο όρος αναφέρεται στα δίκτυα που χρησιμοποιούν τα νευρικά κύτταρα για να μεταδίδουν πληροφορίες στον εγκέφαλό σας.

Η Leanne Williams, PhD, είναι ένας από τους διάφορους ερευνητές που μελετούν το ρόλο που παίζουν αυτά τα δίκτυα στην κατάθλιψη. Εργάζεται ως καθηγητής στο Πανεπιστήμιο του Στάνφορντ, όπου σκηνοθετεί το PanLab για την Ψυχιατρική Ακριβείας και τη Νευροεπιστήμη της Μετάφρασης.

"Αντί να σκέπτεται κανείς την κατάθλιψη ως διάγνωση ενός μεγέθους, κατανοεί τον τρόπο με τον οποίο διαταράσσει τη λειτουργία του εγκεφαλικού κυκλώματος και πώς παράγει συγκεκριμένους τύπους συμπτωμάτων και εμπειριών", δήλωσε ο Ουίλιαμς.

Σύμφωνα με την προσέγγιση της διάγνωσης και θεραπείας των ψυχικών ασθενειών, λιγότερο από το ένα τρίτο των ατόμων που δοκιμάζουν φάρμακα για κατάθλιψη βοηθούνται από το πρώτο φάρμακο που δοκιμάζουν.

Με τη χρήση εγκεφαλικών ανιχνεύσεων, η ομάδα του Williams έχει εντοπίσει δυνητικούς βιοδείκτες πρόβλεψης που θα βοηθήσουν τους κλινικούς γιατρούς να επιλέξουν από την αρχή πιο εξατομικευμένες - και πιθανώς πιο αποτελεσματικές - θεραπευτικές στρατηγικές.

"Αντί να πάτε κάτω από ολόκληρη τη διαδρομή δοκιμής και σφάλματος, μπορείτε να πηδήσετε μπροστά σε κάτι που λειτουργεί. "

Ωστόσο, η έρευνα της ομάδας βρίσκεται ακόμα σε πολύ πρώιμα στάδια, έτσι τα ευρήματά τους δεν έχουν ακόμα πρακτική εφαρμογή για τους περισσότερους ασθενείς. Δεν είναι ακόμα σαφές πόσο καλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι βιοδείκτες του ασθενούς για να επιλέξουν μια συγκεκριμένη θεραπεία.

Πολλοί ειδικοί στον τομέα πιστεύουν ότι υπάρχει αξία στη μελέτη της βιολογικής πλευράς των ψυχικών ασθενειών, αλλά μερικοί ανησυχούν για το αν αυτή η έρευνα θα δημιουργήσει ένα πρακτικό όφελος για τους ανθρώπους που ζουν με κατάθλιψη και άλλες ψυχικές διαταραχές ασθένειες.

Ο Jonathan Rottenberg, PhD, διευθυντής του Εργαστηρίου διάθεσης και συναισθημάτων στο Πανεπιστήμιο της Νότιας Φλόριντα, πιστεύει ότι υπάρχει αξία στη μελέτη των υποκείμενων βιολογικών αιτιών της κατάθλιψης. Ωστόσο, προειδοποιεί ότι η υπερβολική εστίαση σε αυτόν τον τομέα μπορεί να μην οδηγήσει σε καλύτερες θεραπείες. Αυτό σημαίνει ότι τελικά δεν θα οδηγήσει σε καλύτερα αποτελέσματα για τους ασθενείς.

«Ενώ πιστεύω ότι αυτό το είδος έρευνας πρέπει να προχωρήσει, ανησυχώ για την τοποθέτηση τόσων αυγών σε αυτό το καλάθι. Βάσει των προηγούμενων επιδόσεων, υπάρχει τεράστιο ρίσκο. Εν τω μεταξύ, η προσπάθεια να βρεθούν αξιόπιστοι βιοδείκτες καταναλώνει όλο το χρόνο, τα χρήματα και την προσπάθεια που θα μπορούσαν να δαπανηθούν σε άλλες καρποφόρες λεωφόρους. Και τελικά, μπορεί να υπάρξει ελάχιστο κλινικό όφελος που θα προκύψει από αυτή την προσπάθεια ", δήλωσε.

« Προς το παρόν, η ψυχιατρική ακρίβεια είναι ως επί το πλείστον ένα όνειρο », πρόσθεσε« Δεν υπάρχουν αξιόπιστοι βιοδείκτες για την κατάθλιψη, έχει γεμίσει με δεκαετίες ψευδών οδηγών.

Μέχρι να υπάρξει περισσότερη έρευνα, τα άτομα που ζουν με κατάθλιψη θα μπορούσαν να επωφεληθούν περισσότερο από μια ολιστική προσέγγιση που εξετάζει το ιστορικό τους και τις προσωπικές τους εμπειρίες.

Σε άρθρο ανασκόπησης που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Journal of Η νευρική και ψυχική ασθένεια, Joel Paris, MD, και η Laurence J. Kirmayer, MD, υποστήριξαν ότι η RDoC στηρίζεται σε μοντέλα νευροεπιστήμης που είναι "ανεπαρκώς ανεπτυγμένα". Σημείωσαν επίσης ότι η προσέγγιση δεν αποδίδει πλήρως το πώς διαμορφώνονται οι κοινωνικές αλληλεπιδράσεις και εμπειρίες την ψυχική υγεία και τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Από την πλευρά της, ο Williams υποστηρίζει μια διεπιστημονική προσέγγιση. Ταυτόχρονα, είναι αισιόδοξος για το μέλλον της ψυχιατρικής ακριβείας.

Η πορεία προς τα εμπρός, όπως προτείνει, έγκειται στο συνδυασμό της γνώσης των εμπειριών και των κοινωνικών συνθηκών των ασθενών με εκτιμήσεις της βιολογικής λειτουργίας τους. Αυτό θα παρείχε μια σαφέστερη γενική εικόνα του τρόπου με τον οποίο η κατάθλιψη επηρεάζει κάθε άτομο ξεχωριστά. Με τη σειρά τους, αυτές οι πληροφορίες και κατανόηση θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για την προσαρμογή καλύτερων προγραμμάτων θεραπείας.

«Η ελπίδα μου είναι ότι δεν πιστεύουμε ότι η εστίαση σε μια πτυχή θα είναι η όλη απάντηση», είπε. "Εάν έχουμε έναν τρόπο να αγκυροβολήσουμε πώς κατανοούμε την κατάθλιψη στη βιολογία, νομίζω ότι μας δίνει μια πιο πλούσια κατανόηση. "

Πρέπει να γίνουν ακόμα περισσότερα δουλειά, σημείωσε. Ειδικότερα, απαιτείται περισσότερη έρευνα για την κατανόηση των κοινωνικών παραγόντων κινδύνου και των βιολογικών μηχανισμών που οδηγούν σε ψυχικές ασθένειες. Περαιτέρω μελέτες θα πρέπει επίσης να διερευνήσουν τον τρόπο ταυτοποίησης αξιόπιστων βιοδεικτών και στη συνέχεια να μεταφράσουν αυτή την έρευνα στην κλινική πρακτική.

Ακόμα κι αν η ψυχιατρική ακρίβεια ανταποκρίνεται στις προσδοκίες των οπαδών της, ίσως να είναι χρόνια πριν αρχίσει να κυριαρχεί.

"Νομίζω ότι θα είναι εντός αυτής της γενιάς", δήλωσε ο Ουίλιαμς. "Βέβαια, αυτό που κάνουμε, εδώ στο εργαστήριό μου και με τους συνεργάτες μου, δημιουργεί ένα είδος κλινικής ερευνών μοντέλο για να δείξει πώς θα μπορούσε να λειτουργήσει. "

Αυτό το περιεχόμενο αντιπροσωπεύει τις απόψεις του συγγραφέα και δεν αντικατοπτρίζει απαραίτητα αυτά της Teva Pharmaceuticals. Ομοίως, η Teva Pharmaceuticals δεν επηρεάζει ούτε επικυρώνει προϊόντα ή περιεχόμενο που σχετίζεται με την προσωπική ιστοσελίδα του δημιουργού ή με τα δίκτυα κοινωνικών μέσων ή με τα μέσα της Healthline Media. Τα άτομα που έχουν συντάξει αυτό το περιεχόμενο έχουν καταβληθεί από την Healthline, εξ ονόματος της Teva, για τις συνεισφορές τους. Όλο το περιεχόμενο είναι αυστηρά ενημερωτικό και δεν πρέπει να θεωρείται ιατρική συμβουλή.