Ο σημαντικότερος συνασπισμός εργοδοτών αναλαμβάνει την τιμολόγηση των ναρκωτικών και την υγειονομική περίθαλψη
Φυσικά υπάρχουν πολλά που συμβαίνουν στο μέτωπο της μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης, ενώ η Γερουσία εξετάζει επί του παρόντος τον νόμο για τη συμφιλίωση της καλύτερης περίθαλψης (γνωστός και ως Obamacare abrogation). Οι μεγάλοι οργανισμοί διαβήτη παρότρυναν την D-Κοινότητα μας να έρχεται σε επαφή με γερουσιαστές σχετικά με αυτήν την δυνητικά επιβλαβή νομοθεσία. Εν τω μεταξύ, η κρίση τιμολόγησης ναρκωτικών επιδεινώνεται.
Χάρη στον Dan Fleshler για τη βοήθειά του στην συνεχιζόμενη κάλυψη του σύνθετου αμερικανικού συστήματος τιμολόγησης φαρμάκων, ειδικότερα του ρόλου των διαμεσολαβητών των Φαρμακευτικών Φορέων (PBMs) - δείτε επίσης το hashtag #PBMsExposed.
Έχετε να το παραδώσετε στη Συμμαχία Μεταρρύθμισης της Υγείας (HTA), μια ομάδα 38 από τις μεγάλες εταιρείες της Αμερικής που ασκούν πιέσεις για μεταρρυθμίσεις της υγειονομικής περίθαλψης του ιδιωτικού τομέα προκειμένου να "καθορίσει το σπασμένο σύστημα φροντίδας υγείας μας. "
Η εταιρεία αυτή ιδρύθηκε το Φεβρουάριο του 2016 με στόχο τη μείωση του κόστους των ναρκωτικών και τη βελτίωση της υγείας των εργαζομένων συνολικά. Η συμμαχία αυτή επικεντρώνεται σε εταιρικούς γίγαντες όπως οι AMEX, Caterpillar, Coca Cola, IBM, Marriott, Shell και Verizon μεταξύ των κορυφαίων εργοδοτών. Είκοσι ιδρυτικές εταιρείες με περίπου τέσσερα εκατομμύρια εργαζόμενους ήταν τα ιδρυτικά μέλη και από τότε ο αριθμός των εταιρειών σχεδόν διπλασιάστηκε καθώς ο όμιλος πέρασε το πρώτο έτος πρόσληψη μελών και διαμόρφωση σχεδίων που μόλις πρόσφατα ανακοίνωσε τον Απρίλιο του 2017.
Σε μια πρόσφατη συνέντευξη που πραγματοποίησα με τον Διευθύνοντα Σύμβουλο της HTA Rob Andrews, εξήγησε τι θα μπορούσαν να εννοούν οι πρωτοβουλίες αυτής της ομάδας για άτομα με διαβήτη στις ΗΠΑ
«Έχουμε και τις δύο οικονομικές και ηθικές υποχρεώσεις να αλλάξει τον τρόπο με τον οποίο η υγειονομική περίθαλψη τιμολογείται και παρέχεται ", δήλωσε ο Andrews, δείχνοντας το ολοένα και υψηλότερο κόστος τόσο για τα άτομα όσο και για τις εταιρείες που τις απασχολούν.
Ακόμη και αν πιστεύετε ότι η Big Business οδηγείται μόνο από το κίνητρο κέρδους και δεν μπορεί να ενδιαφέρεται λιγότερο για την υγεία και την ευημερία των ανθρώπων, θα ήταν δύσκολο να υποστηρίξουμε ότι τα άτομα με ειδικές ανάγκες δεν θα επωφεληθούν εάν η HTA επιτύχει τους στόχους της: Μείωση του κόστους συνταγογραφούμενων φαρμάκων μέσω αλλαγής στο ισχύον σύστημα τιμολόγησης Pharma. Ειδικότερα, ενδιαφέρονται να αλλάξουν τις σχέσεις των εταιρειών-μελών με τους Φορείς Διαχείρισης Φαρμακευτικών Προϊόντων (PBMs), τους μεσαίους άνδρες που ανέλαβαν πρόσφατα θερμότητα για το ρόλο τους στις υψηλές τιμές φαρμάκων όπως η ινσουλίνη.
Χρήση αναλυτικών στοιχείων με γνώμονα τα δεδομένα για καλύτερη κατανόηση του τρόπου βελτίωσης των αποτελεσμάτων της υγείας και μετά μετάφρασης αυτών των γνώσεων σε δράση.
- Δημιουργία νέων δικτύων για την παροχή εξατομικευμένης υγειονομικής περίθαλψης.
- Οι τιμές που οι εταιρείες και οι εργαζόμενοι πληρώνουν για την ινσουλίνη είναι «πολύ ενοχλητικές» και «δεν είναι αρκετά δύσκολες», λέει ο Andrews. Ο στόχος της HTA είναι να κάνει την τιμή πιο «ευθυγραμμισμένη με την πραγματικότητα της αγοράς», όχι μόνο κάτι που μπορεί κάποιος να ξεφύγει. "
- Ένα βήμα που κάνει η HTA για να αλλάξει το σύστημα τιμολόγησης φαρμάκων είναι ένα τριετές συμβόλαιο με δύο PBM: CVS Health και OptumRx. αυτό που ο Andrews δηλώνει ότι θέλουν να επιτύχουν με αυτή την πρωτοβουλία είναι ακριβώς αυτό που υποστηρίζει ο διαβήτης, κάποιες προσπάθειες του Κογκρέσου, όπως ο νόμος για τη διαφάνεια των τιμών συνταγογραφούμενων φαρμάκων και ο νέος νόμος για τον τερματισμό της τιμολόγησης, και ακόμη και οι νομοθέτες των κρατών πιέζουν για τη διαφάνεια στην τιμολόγηση των φαρμάκων. Αυτή τη στιγμή, όλοι γνωρίζουμε ότι είναι ένα είδος μαύρου κουτιού τιμολόγησης ινσουλίνης, καθώς οι συμβάσεις που υπογράφουν τα PBM με τους κατασκευαστές φαρμάκων και άλλους παίκτες παραμένουν εμπιστευτικές. Ακόμη και οι χορηγοί σχεδίων υγείας που προσλαμβάνουν τα PBMs δεν έχουν πρόσβαση σε αυτά d που κάνει τους εργοδότες (γνωρίζετε, αυτούς που προσλαμβάνουν PBMs) δυστυχισμένοι. Τα δικαιώματα ελέγχου θα είναι ένας τρόπος για να επιβληθεί περισσότερη διαφάνεια, λέει ο Andrews. "Εάν αγοράζετε ένα σπίτι, πρέπει να ξέρετε αν έχει τερμίτες σε αυτό", εξηγεί.
Αλλαγή Formularies
Η HTA θέλει επίσης "μια θέση στο τραπέζι" στη δημιουργία formularies - εκείνη τη σημαντική λίστα των φαρμάκων και προμηθειών "top-tier", λέει ο Andrews. Παρόλο που αυτές οι εταιρείες μπορεί να έχουν ήδη δεσμευτεί, καθώς είναι οι σημαντικότεροι πελάτες της PBM, φαίνεται ότι η ομάδα των εργοδοτών θέλει να κρατήσει τους αγκώνες στο τραπέζι και να είναι σε θέση να κάνει περισσότερες απαιτήσεις από ό, τι έχουν συνηθίσει να κάνουν κατά τη διάρκεια αυτής επεξεργάζομαι, διαδικασία.
Ενώ ο Andrews δεν θα υποστήριζε αυτή τη συγκεκριμένη σύσταση, είπε ότι η HTA θα "ρίξει μια ματιά στη μετατόπιση των φόρμας ώστε να είναι πιο αποτελεσματική", επειδή η ομάδα των εργοδοτών δεν θέλει τους υπαλλήλους να πληρώνουν υπερβολικές τιμές για τα φάρμακα.
Ο Andrews οραματίζεται μια εποχή που "κάθε εργαζόμενος θα έχει φαρμακογενετική δοκιμή" που θα αποφέρει "εξαιρετικά εξατομικευμένα θεραπευτικά σχέδια" και θα μπορούσε τελικά να οδηγήσει σε εξατομικευμένες φόρμουλα.
"Εάν ένα φάρμακο είναι αποτελεσματικό για ένα άτομο, ο γιατρός θα έχει κίνητρα να το συνταγογραφήσει", είπε.
Whoa, εξατομικευμένα formularies; ! Αυτό θα πρέπει να είναι μουσική στα αυτιά των ανθρώπων στην κοινότητα του διαβήτη, όπου το
Your Diabetes May Vary
"είναι ένα δημοφιλές, σοφό σύνθημα.
Αλλά όλα αυτά δεν σημαίνουν μια ριζική αλλαγή στον τρόπο με τον οποίο οι τιμές συνταγογραφούνται σήμερα;
Χρησιμοποιήστε τη λέξη "radical" όταν μιλάτε με τους περισσότερους εταιρικούς εκπροσώπους και θα τρέξουν για τους λόφους.Δεν Andrews. Δεν φαινόταν να τσακίζει. "Η αλλαγή που αναζητούμε θα είναι σίγουρα αποδιοργανωτική", είπε. Η IBM Watson Αντιμετώπιση του Διαβήτη
Μια από τις πιο ενδιαφέρουσες κινήσεις της HTA δεν έχει πάρει πολλή δημοσιότητα και είναι άμεσα σχετική με τα άτομα με διαβήτη - και κινδυνεύει να την αναπτύξει. Η ομάδα συνεργάζεται με την Cigna και την UnitedHealthcare για να δημιουργήσει δίκτυα υγειονομικής περίθαλψης που θα επικεντρωθούν στο διαβήτη τύπου 2, την αντικατάσταση του ισχίου και του γόνατος και τον πόνο στην πλάτη (που αντιστοιχούν στο 40% περίπου των δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη των μελών του HTA). Αυτό προγραμματίζεται να ξεκινήσει από το έδαφος στις αρχές του 2018, σε τρεις βασικές δημογραφικές πιλοτικές περιοχές: το Dallas / Ft. Αξίζει, Φοίνιξ και Σικάγο.
Αυτή η πρωτοβουλία θα επωφεληθεί από το λογισμικό τεχνητής νοημοσύνης του Watson Health της IBM, το οποίο θα αναλύσει τα δεδομένα και θα "εντοπίσει σχέδια θεραπείας" που λειτουργούν για την αποφυγή του T2D. Θυμηθείτε ότι η IBM Watson είναι ο εγκέφαλος του υπολογιστή που χτύπησε δύο ανθρώπινους διαγωνιζόμενους
Threat
χρόνια πριν. Στο σύμπαν D-tech, η IBM Watson έχει πλέον συνεργαστεί με τη Medtronic Diabetes για τη ζάχαρη της. Εφαρμογή IQ και άλλες στην υγειονομική περίθαλψη. Αυτή η συνεργασία HTA είναι ακριβώς το επόμενο βήμα για την Watson Health, φαίνεται.
Ο Andrews ελπίζει ότι τα δεδομένα που παράγει η Watson θα δώσουν επίσης πληροφορίες που θα μπορούσαν να βοηθήσουν τους ανθρώπους να χειριστούν και να διαχειριστούν τα T1D, T2D και άλλες χρόνιες παθήσεις.
Τραπεζική για την οικονομική επιρροή Όπως πολλά υποσχόμενα όπως τα σχέδια της HTA είναι, αυτό φυσικά δεν θα είναι θεραπεία - όλα για το σπασμένο μας σύστημα. Εάν μειωθούν τα ασφαλιστικά προγράμματα που έχουν χορηγηθεί από τον εργοδότη και μειωθούν τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης, θα υπάρξουν περισσότερα χρήματα στα εταιρικά ταμεία. Αλλά δεν είναι ακόμη σαφές πόσο οι βελτιώσεις θα μας βοηθήσουν να εργαστούμε εμείς οι ίδιοι. Και φυσικά, ακόμη και αν η HTA παίρνει ό, τι θέλει, δεν θα κάνει πολλά καλά για τους ανθρώπους που πρέπει να αγοράσουν τη δική τους ασφάλιση υγείας ή να βασίζονται σε Medicaid ή Medicare - αυτό είναι ακόμα ένα μεγάλο κομμάτι της ασφαλιστικής αγοράς.
Και σαφώς, αν η αντίδρασή σας στις πρωτοβουλίες της HTA είναι "Τι σας πήρε τόσο πολύ για να μπείτε σε αυτό το παιχνίδι;, "Κανείς δεν θα σας φταίει. Οι εργοδότες θα μπορούσαν να έχουν λάβει αυτά τα βήματα πριν από πολύ καιρό, έτσι ναι, μοιράζονται κάποια ευθύνη για το χάος στο οποίο βρίσκεται το σύστημά μας.
Παρόλα αυτά, ο Andrews προσφέρει μια αίσθηση ελπίδας ότι τουλάχιστον είναι δυνατές κάποιες θετικές και συγκεκριμένες αλλαγές. Συλλογικά, οι εταιρείες-μέλη της HTA έχουν κάτι που λείπει πάρα πολύ ανάμεσα στους υποστηρικτές της λογικής μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης στη χώρα αυτή:
οικονομική επιρροή.
Όταν μια ομάδα επιχειρηματιών με βαρύ χτύπημα λέει ότι θέλει να μεταμορφώσει την υγειονομική περίθαλψη, είναι δύσκολο να κοιτάξουμε τον άλλο τρόπο.
Όταν μια ομάδα βαρύτατων εταιρικών εργοδοτών λέει ότι θέλει να μετατρέψει την υγειονομική περίθαλψη, είναι δύσκολο να κοιτάξουμε τον άλλο τρόπο - δηλαδή ελπίζουμε ότι θα είναι πολύ δύσκολο για τα PBMs, την Big Pharma, την Ομοσπονδιακή και την Πολιτειακή Κυβέρνηση να τα αγνοήσουν.
Ευχαριστώ για όλη τη μεγάλη δουλειά, Dan. Μια τέτοια ενδιαφέρουσα εξέλιξη για να δούμε ότι οι μεγάλοι εργοδότες αναλαμβάνουν τελικά αυτό το ζήτημα. Αποποίηση ευθύνης
: Περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του ομίλου Diabetes Mine.Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ.Αποποίηση ευθύνης
Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Diabetes Mine, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών που επικεντρώνεται στην κοινότητα του διαβήτη. Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.
