Μεταμοσχεύσεις νεφρών: Χρησιμοποιήστε απορριπτόμενα όργανα

Περίπου 116.000 άτομα βρίσκονται στην εθνική λίστα αναμονής για μεταμόσχευση.

Σχεδόν το 83 τοις εκατό των ασθενών είναι σε γραμμή για έναν νεφρό.

ΔιαφήμισηΔιαφήμιση

Περισσότεροι από 5.000 άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες πεθαίνουν κάθε χρόνο περιμένοντας τη μεταμόσχευση νεφρού.

Παρά τα γεγονότα αυτά, σχεδόν 1 στους 5 νεφρούς δότες τελειώνει με απορρίψεις.

Μερικοί ερευνητές ήθελαν να καταλάβουν γιατί συμβαίνει αυτό και αν αυτά τα όργανα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν καλύτερα.

Δρ. Ο Sumit Mohan και ο δρ. S. Ali Husain, από το Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου της Κολούμπια, εξέτασαν τα δεδομένα από νεκρούς δότες που χρησιμοποίησαν έναν νεφρό και ο άλλος απορρίφθηκαν μεταξύ 2000 και 2015.

ΔιαφήμισηΔημοφυία

Βάσει των πληροφοριών από 88, 209 οι δωρητές παρατήρησαν ότι οι απορριπτόμενοι νεφροί από τα δωρεά ζευγαριών είχαν τυπικά άγνωστα χαρακτηριστικά, αλλά οι μεταμοσχευμένοι νεφροί που μοιράζονταν πολλά από τα ίδια γνωρίσματα είχαν καλή απόδοση μετά τη μεταμόσχευση.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, τα όργανα κατανέμονται από ένα κεντρικό σύστημα το οποίο διαχειρίζεται το Ηνωμένο Δίκτυο για την οργάνωση οργάνων (UNOS), το οποίο κατέχει το σύμβολο

Οργάνων

Συμβόλαιο Προμηθειών και Μεταμοσχεύσεων από τους υγειονομικούς πόρους και υπηρεσίες των ΗΠΑ Χορήγηση (HRSA).

Υπάρχει ένα σαφές σύστημα κατανομής και ένα σαφώς καθορισμένο σύστημα προτεραιότητας που χρησιμοποιείται για την κατανομή αυτών των οργάνων. Αλλά το σύστημα δεν μπορεί να αναγκάσει κανέναν να δεχθεί μια προσφορά οργάνων.

"Αυτή η απόφαση βρίσκεται στο κέντρο μεταμόσχευσης και τελικά με τον ασθενή που προσφέρεται", δήλωσε ο Husain.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Οι προκλήσεις της προμήθειας νεφρών

Husain εξήγησε ότι δεν είναι εύκολο να αξιολογηθεί ο νεφρός για μεταμόσχευση.

Πολλά κέντρα βασίζονται σε δεδομένα βιοψίας, αλλά δήλωσε ότι πιθανότατα δεν είναι ο καλύτερος τρόπος για την αξιολόγηση των οργάνων.

Το σύστημα κατανομής χρησιμοποιεί δείκτη κινδύνου δωρητών νεφρών.

Διαφήμιση

Πρόκειται για ένα περίπλοκο σύνθετο σκορ για να βοηθήσει τους κλινικούς γιατρούς, αλλά δεν είναι τέλειο, δήλωσε ο Husain.

Η ηλικία είναι ένας άλλος παράγοντας στην αξιολόγηση των νεφρών για μεταμόσχευση.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Οι γιατροί πρέπει να αξιολογήσουν εάν ένα νεφρό από έναν δότη ηλικίας 65 ετών, για παράδειγμα, είναι κατάλληλο για έναν παραλήπτη 25 ετών.

"Αυτό καθιστά μια δύσκολη απόφαση ακόμη πιο περίπλοκη και λαμβανομένης υπόψη της χρονικά ευαίσθητης φύσης της διαδικασίας, μια τελική απόφαση πρέπει να γίνει σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα", δήλωσε ο Husain.

Ο Darren Stewart, MS, ανώτερος επιστήμονας έρευνας και επιστήμης δεδομένων με την UNOS, εξήγησε ότι οι νεφροί από νέους δότες χωρίς χρόνιες παθήσεις τείνουν να διαρκούν περισσότερο και συνήθως χρησιμοποιούνται.

Διαφήμιση

Από την άλλη πλευρά, τα νεφρά από ορισμένους δότες με ασθένειες μπορεί να θέσουν τον ασθενή σε κίνδυνο και δεν θα πρέπει να μεταμοσχευθούν.

Παρόλο που υπάρχει μεγάλη δημοσιευμένη έρευνα που εντοπίζει τους παράγοντες δότη που οδηγούν σε καλύτερες εκβάσεις για τους λήπτες των μοσχευμάτων, δεν υπάρχει καθολικά αποδεκτή απάντηση σχετικά με την απόδοση αυτού που ο Stewart ονομάζει ένα νεφρό "γκρίζας περιοχής".

«Υπάρχει μεγάλη συζήτηση στην κοινότητα μεταμοσχεύσεων σχετικά με το κατά πόσο τα δεδομένα που συλλέγονται από τη λήψη βιοψίας των νεφρών συνδέονται με την πρόγνωση μετά τη μεταμόσχευση και συχνά τα ευρήματα βιοψίας αναφέρθηκαν ως λόγος απορρίψεων», δήλωσε.

Ο Stewart δήλωσε ότι τα ζητήματα υλικοτεχνικής υποστήριξης έρχονται επίσης στο προσκήνιο για να καθοριστεί εάν ένα όργανο απορρίπτεται.

"Αν οι προσφορές ενός δωρικού νεφρού μειώνονται από τα κέντρα μεταμόσχευσης, ο χρόνος του οργάνου εκτός του σώματος αυξάνεται, καθιστώντας λιγότερο επιθυμητό από τους βέλτιστους νεφρούς", εξήγησε ο Stewart.

Οι λόγοι για τους απορριφθέντες νεφρούς υπερβαίνουν την κλινική, πρόσθεσε ο Husain.

"Υπάρχουν επίσης συστημικοί λόγοι που συμβάλλουν στην απόρριψη των νεφρών, όπως αποδεικνύεται από την αύξηση των ποσοστών απορρίψεων το Σαββατοκύριακο και τις διακυμάνσεις στην αποδοχή οργάνων σε όλη τη χώρα", σημείωσε.

Ορισμένοι από τους λόγους για τους οποίους απομακρύνονται τα νεφρά είναι επειδή οι ρυθμιστικές αρχές τονίζουν τις μετα-μεταμοσχευτικές επιδόσεις, αλλά δεν επικεντρώνονται στα μειονεκτήματα της υπερβολικής επιλεκτικότητας των οργάνων που γίνονται δεκτά.

"Η μείωση των ποσοστών απορρίψεων θα απαιτούσε αναθεωρήσεις πολιτικής από την HRSA και την UNOS για τη βελτίωση της χρήσης των οργάνων για τη μεγιστοποίηση του αριθμού των μεταμοσχευμένων ασθενών, παρά μόνο των άμεσων βραχυπρόθεσμων αποτελεσμάτων, τα οποία είναι ήδη εξαιρετικά", εξηγεί ο Husain.

Είπε ότι στις Ηνωμένες Πολιτείες πρέπει να εξεταστούν οι εξαιρέσεις από το σύστημα κατανομής και η δυνατότητα ταχείας διάθεσης ορισμένων οργάνων, όπως συμβαίνει σε μέρη της Ευρώπης.

Βελτίωση του συστήματος

Ο Stewart πρότεινε μερικούς τρόπους βελτίωσης του συστήματος.

Η ενσωμάτωση της πιθανότητας ενός ασθενούς και ενός κέντρου να δεχτεί ένα νεφρό στον αλγόριθμο του συστήματος θα βοηθούσε.

Αυτό θα μπορούσε να εξασφαλίσει ότι τα όργανα με δυσκολία στην τοποθέτηση προσφέρονται πρώτα σε όσους πιθανότατα θα τα δεχτούν.

Το ισχύον σύστημα βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στο χρόνο αναμονής (χρόνια της αιμοκάθαρσης).

Πολλοί ασθενείς στην κορυφή της λίστας μπορεί να μην αποδέχονται λιγότερο από βέλτιστο νεφρό και προτιμούν να περιμένουν ένα πιο ιδανικό νεφρό, είπε.

Θα μπορούσε επίσης να βοηθήσει εάν τα κέντρα μεταμόσχευσης έκαναν αποτελεσματικότερη χρήση των κριτηρίων αποδοχής συγκεκριμένων ασθενών, καθώς θα έδινε το όργανο σε έναν κατάλληλο υποψήφιο σε ένα κέντρο πρόθυμα πιο γρήγορα.

Ένας άλλος τρόπος για να προχωρήσουμε το σύστημα είναι να εξετάσουμε την ανοχή των κέντρων μεταμόσχευσης για τον κλινικό κίνδυνο.

Η απόδοση μετριέται ως επί το πλείστον σχετικά με το πόσο καλά αποδίδονται οι αποδέκτες, αλλά οι μετρήσεις όπως τα ποσοστά αποδοχής προσφοράς ή τα ποσοστά μεταμόσχευσης δεν λαμβάνονται υπόψη σε μεγάλο βαθμό.

"Αυτό πιστεύεται ότι προκαλεί αποφυγή κινδύνου και τα κέντρα διστάζουν να δεχτούν λιγότερα από τα ιδανικά νεφρά λόγω ανησυχιών για τα κλινικά αποτελέσματα μετά την μεταμόσχευση του κέντρου τους", ανέφερε.

Τέλος, ο Stewart είπε ότι τα οικονομικά πρέπει να τεθούν σε ισχύ.

Δεν λαμβάνεται υπόψη ούτε η ηλικία των ιατρικών παραγόντων του δότη ούτε του δότη όταν τα νοσοκομεία μεταμοσχεύσεων επιστρέφονται για το κόστος της μεταμόσχευσης νεφρών από τους ασφαλιστές και τα Κέντρα Medicare και Medicaid.

Λιγότερο από τα ιδανικά νεφρά που μπορεί να είναι κατάλληλα για ορισμένους ασθενείς μπορεί να οδηγήσει σε υψηλότερα ποσοστά επιπλοκών, τα οποία συνδέονται με υψηλότερο κόστος μετά τη μεταμόσχευση.

«Αυτή η πραγματικότητα μπορεί να οδηγήσει τα κέντρα μεταμόσχευσης να διστάζουν να δεχτούν πάρα πολλά τέτοια νεφρά από ανησυχίες για οικονομική βιωσιμότητα», είπε.

Οι εξηγήσεις σχετικά με τις απορρίψεις

Οι ειδικοί λένε ότι τα αριθμητικά στοιχεία για τα ποσοστά απορρίψεων δεν είναι απαραίτητα ένδειξη ότι η διαδικασία κατανομής οργάνων δεν λειτουργεί.

"Ο υψηλότερος ρυθμός απορρίψεων δεν είναι απαραιτήτως κακός για τους ασθενείς," είπε ο Stewart.

Ο ρυθμός απορρίψεων αυξήθηκε σταθερά στις αρχές της δεκαετίας του 2000, από περίπου 13% έως 19%. Ο λόγος όμως ήταν ότι οι οργανώσεις συλλογής οργάνων έγιναν πιο εκ προθέσεως όσον αφορά την ανάκτηση οργάνων από όλους τους πιθανούς δότες, συμπεριλαμβανομένων και εκείνων με μη φυσική λειτουργία οργάνων.

Το 2003, η Συλλογική Συνεργασία για την Δωρεά των Οργάνων του Ηνωμένου Βασιλείου καθιέρωσε το μάντρα "Κάθε όργανο, κάθε φορά" για να προσπαθήσει να διευρύνει την ομάδα των δωρητών.

Ενώ οι δότες και τα μοσχεύματα αυξήθηκαν, υπήρχαν περισσότερα όργανα που δεν μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για μεταμόσχευση.