Φροντίδα στο τέλος του κύκλου ζωής: Ποιος το κάνει σωστά;

Πάνω από 15 χρόνια μετά τη σύσταση ενός κορυφαίου οργανισμού παροχής συμβουλών υγείας, συνέστησαν τρόπους για να μειωθούν τα βάσανα των τελικά ασθενών, οι ΗΠΑ έχουν ακόμη πολύ δρόμο να βελτιώσουν τη φροντίδα στο τέλος της ζωής τους, σύμφωνα με σε πρόσφατη έρευνα.

Ενώ η χώρα υστερεί σε ορισμένα ποιοτικά μέτρα, ορισμένοι ειδικοί λένε ότι το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης είναι ήδη καλά εξοπλισμένο για να προετοιμάσει τους Αμερικανούς για το θάνατο.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Πολλές ιατρικές αποφάσεις είναι θέμα ισορροπίας - για παράδειγμα, τα οφέλη της θεραπείας αντισταθμίζουν τις πιθανές παρενέργειες.

Τα ζητήματα αυτά είναι ακόμη μεγαλύτερα προς το τέλος της ζωής, καθώς οι γιατροί στρέφονται σε μια συνεχώς αυξανόμενη σειρά εργαλείων υψηλής τεχνολογίας για να παρατείνουν τη ζωή ενός ασθενούς. Αλλά αυτό συμβαίνει συχνά με το κόστος της ποιότητας ζωής.

Διαβάστε περισσότερα: Φροντίδα στο τέλος του κύκλου ζωής: Ποιοι γιατροί θέλουν για τον εαυτό τους »

Διαφήμιση

U. S. Lags Πίσω από την «Ποιότητα του θανάτου»

Σε μια έκθεση του 2010, η Economist Intelligence Unit κατέταξε τις χώρες σύμφωνα με τον δείκτη «Ποιότητα Θάνατος». "

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Σύμφωνα με αυτή την έκθεση, η Σ.Α. ήρθε στην ένατη, πίσω από πολλές άλλες ανεπτυγμένες χώρες.

Το Ηνωμένο Βασίλειο οδήγησε τον κόσμο στην ποιότητα του θανάτου, εν μέρει ως αποτέλεσμα του δικτύου περίθαλψης και της υποχρεωτικής περίθαλψης στο τέλος του κύκλου ζωής του. Αυτά κυκλοφόρησαν στην Εθνική Υπηρεσία Υγείας της χώρας, η οποία παρέχει καθολική υγειονομική περίθαλψη σε μόνιμους κατοίκους του Ηνωμένου Βασιλείου. Η χώρα κατέλαβε επίσης υψηλή θέση για την ευαισθητοποίηση του κοινού σχετικά με τα ζητήματα στο τέλος του κύκλου ζωής της.

Η βελτίωση της φροντίδας της τελευταίας ζωής στο Ηνωμένο Βασίλειο δεν είναι ένα νέο ζήτημα. Μια έκθεση του 1997 του Ινστιτούτου Ιατρικής ζητούσε μια μετατόπιση του τρόπου με τον οποίο οι ΗΠΑ αντιμετωπίζουν το θάνατο. Παρ 'όλα αυτά, μια πρόσφατη μελέτη που δημοσιεύτηκε στις 3 Φεβρουαρίου στο Annals of Internal Medicine κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το U. S. εξακολουθεί να χειρίζεται αρκετά καλά κοινά συμπτώματα στο τέλος του κύκλου ζωής του.

Η μελέτη επικεντρώθηκε στις εμπειρίες θανάτου από 7, 204 ασθενείς 51 ετών και άνω μεταξύ 1998 και 2010. Τα μέλη της οικογένειας ρωτήθηκαν για τα συμπτώματα του ασθενούς κατά το τελευταίο έτος της ζωής.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ορισμένα συμπτώματα έγιναν συχνότερα. Οι αναφορές του πόνου αυξήθηκαν κατά 12%, ενώ η κατάθλιψη αυξήθηκε κατά 27% και η περιοδική σύγχυση ήταν 31%.

Δεδομένου ότι η μελέτη παρακολούθησε μόνο τους ασθενείς έως το 2010, είναι δύσκολο να γνωρίζουμε αν η επικράτηση αυτών των συμπτωμάτων στο τέλος της ζωής έχει μειωθεί στο U.S. από τότε. Οι ερευνητές σκοπεύουν να συνεχίσουν τις εργασίες τους για να καταλάβουν καλύτερα τι είναι πίσω από αυτή την άνοδο των συμπτωμάτων.

Διαβάστε περισσότερα: Κατανοήστε την παρηγορητική και νοσοκομειακή περίθαλψη »

U. Ο S. έχει εργαλεία για τη διαχείριση της περίθαλψης στο τέλος του κύκλου ζωής του

Με βάση τα ευρήματα αυτά, φαίνεται ότι το Η.Π. έχει να κάνει για να προλάβει τις άλλες χώρες στην ποιότητα του θανάτου. Πρώτον, σε αντίθεση με το Ηνωμένο Βασίλειο, οι Ηνωμένες Πολιτείες έχουν ένα σύστημα κατακερματισμένης υγειονομικής περίθαλψης που αποτελείται από ξεχωριστά νοσοκομεία, κλινικές και ιατρεία που δεν επικοινωνούν πάντα ή δεν ευθυγραμμίζουν τις προτεραιότητές τους.

Διαφήμιση

Αλλά κάποιοι ειδικοί της υγειονομικής περίθαλψης λένε ότι το Η.Π. είναι ήδη καλά προετοιμασμένο για να καλύψει τις ανάγκες των ανθρώπων που πεθαίνουν.

«Το κίνημα των νοσοκομείων στις Ηνωμένες Πολιτείες έχει ένα πολύ ισχυρό και αυστηρό σύνολο προτύπων και κατευθυντήριων γραμμών που πρέπει να ακολουθήσουν οι νοσοκομειακές μονάδες σε όλη τη χώρα», δήλωσε ο J. Donald Schumacher, πρόεδρος του National Hospice and Palliative Care Organization (NHPCO) ).

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Μεταξύ του 2000 και του 2012, ο αριθμός των Αμερικανών που εξυπηρετούνται από το hospice υπερδιπλασιάστηκε στα 1,6 εκατομμύρια, σύμφωνα με το NHPCO. Τα 5, 500 προγράμματα για νοσοκομεία στη χώρα συνήθως βλέπουν τους ασθενείς στα σπίτια τους, αλλά μπορούν επίσης να παρέχουν φροντίδα σε νοσηλευτικά ιδρύματα, νοσοκομεία και νοσοκομεία.

"Τις τελευταίες δεκαετίες κάναμε πολύ σωστά με τη φροντίδα στο τέλος της ζωής μας. Έχουμε επεκτείνει την παρηγορητική φροντίδα, έχουμε επεκταθεί στο νοσοκομείο, έχει επικεντρωθεί πολύ περισσότερο ", δήλωσε ο Adam Singer, ο κύριος συγγραφέας της μελέτης στα Annals of Internal Medicine και βοηθός αναλυτής πολιτικής με την RAND Corporation. "Αλλά πιστεύω επίσης ότι έχουμε μειωθεί με βασικούς τρόπους που μπορεί να συμβάλλουν στα αποτελέσματα που βρήκαμε. "

Στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι πολύ δύσκολο για τους ασθενείς να αποκτήσουν καλή φροντίδα στο τέλος του κύκλου ζωής τους επειδή αντιμετωπίζονται συνεχώς. J. Donald Schumacher, Εθνικός Οργανισμός Φιλοξενίας και Παρηγορητικής Φροντίδας

Αν και αυτό είναι ένα περίπλοκο ζήτημα, οι ερευνητές έχουν ήδη μια αίσθηση των φραγμών που περιορίζουν τη φροντίδα στο τέλος της ζωής στις ΗΠΑ

Διαφήμιση

Ηνωμένες Πολιτείες είναι πολύ δύσκολο για τους ασθενείς να αποκτήσουν καλή φροντίδα στο τέλος του κύκλου ζωής τους, επειδή αντιμετωπίζονται συνεχώς », δήλωσε ο Schumacher. "Δεν τους δίνεται το επίπεδο του πόνου και της διαχείρισης των συμπτωμάτων που χρειάζονται, κυρίως επειδή ο ασθενής, η οικογένεια ή ο γιατρός έχει μια δύσκολη στιγμή να πάρει αυτές τις αποφάσεις. "

Σε πολλές περιπτώσεις, οι εντατικές θεραπείες μπορεί να είναι κατάλληλες. Αλλά μπορούν να επιδεινώσουν την ποιότητα ζωής σας όταν η πιθανότητα μιας θεραπείας είναι χαμηλή.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Επίσης, εστιάζοντας πάρα πολύ στη θεραπεία μιας ασθένειας τερματικού ασθενούς μπορεί να καθυστερήσει την πρόσβαση στα ίδια προγράμματα του hospice που έχουν σχεδιαστεί για να βοηθήσουν στη διαχείριση των συμπτωμάτων τους.

"Η μέση περίθαλψη στο νοσοκομείο είναι ακόμα κάτω από τρεις εβδομάδες", δήλωσε ο Singer. "Οι τρεις εβδομάδες είναι μεγάλες, αλλά συχνά δεν υπάρχει αρκετός χρόνος για να μπορέσει πραγματικά να πάρει το hospice, για να μπορέσει πραγματικά να επηρεάσει τα συμπτώματα. "

Επιπλέον, η πρόσβαση στην παρηγορητική φροντίδα είναι ένα πρόβλημα για τους ασθενείς που πεθαίνουν, μια διαδικασία που μπορεί να διαρκέσει από μήνες έως χρόνια.

Οι περισσότερες υπηρεσίες παρηγορητικής φροντίδας, οι οποίες αποσκοπούν στην παροχή ανακούφισης από τα συμπτώματα, εξακολουθούν να προσφέρονται στα νοσοκομεία. Ωστόσο, τελικά άρρωστοι ασθενείς βρίσκονται συχνά μέσα και έξω από το νοσοκομείο τους τελευταίους μήνες της ζωής.

"Παρόλο που οι υπηρεσίες παρηγορητικής φροντίδας έχουν επεκταθεί», δήλωσε ο Singer, «το μεγαλύτερο μέρος της τελικής ασθένειας δεν συμβαίνει σε νοσοκομείο όπου θα έχουν πρόσβαση σε αυτές τις υπηρεσίες. "

Διαβάστε περισσότερα: Η κατάθλιψη στο πρόσωπο μιας ασθένειας και θανάτου στο τερματικό σταθμό»

Οι συζητήσεις στο τέλος του κύκλου ζωής είναι κρίσιμες

Η βελτίωση της φροντίδας στο τέλος του κύκλου ζωής στο Ηνωμένο Βασίλειο δεν είναι εύκολη πρόταση. Οι Αμερικανοί τείνουν να διστάζουν να μιλήσουν για το θάνατο και τα ζητήματα που την περιβάλλουν.

Σε μια πρόσφατη μελέτη στην JAMA Internal Medicine, οι ερευνητές παρακολούθησαν ιατρούς, νοσηλευτές και ιατρούς σε 13 πανεπιστημιακά νοσοκομεία στον Καναδά. Αυτοί οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης εντόπισαν παράγοντες που σχετίζονται με τους ασθενείς και την οικογένειά τους ως τα κύρια εμπόδια στις συζητήσεις στο τέλος του κύκλου ζωής τους.

Ορισμένα από αυτά τα εμπόδια οφείλονται σε διαφωνίες μεταξύ των μελών της οικογένειας για τα οποία οι επιλογές περίθαλψης να επιλέξουν για τον ασθενή. Ή οι ασθενείς μπορεί να μην είναι σε θέση να λάβουν αποφάσεις μόνοι τους. Αλλά η ανικανότητά μας να αντιμετωπίσουμε το θάνατο σχετίζεται επίσης με την επιτυχία της ιατρικής στη θεραπεία της ασθένειας.

Οι ασθενείς και οι οικογένειες μπαίνουν και αναμένουν να υπάρχει θεραπεία. Adam Singer, RAND Corporation

«Υπήρξε τόσο μεγάλη πρόοδος στην ιατρική, είναι τόσο τεχνολογικά προηγμένη, νομίζω ότι υπάρχει περισσότερη αίσθηση ότι οι γιατροί μπορούν απλώς να μας θεραπεύσουν», δήλωσε ο Singer. "Οι ασθενείς και οι οικογένειες μπαίνουν και αναμένουν ότι θα υπάρξει θεραπεία. "

Το Ινστιτούτο Ιατρικής, σε μια έκθεση που κυκλοφόρησε τον Σεπτέμβριο του 2014, επικεντρώθηκε στην απροθυμία των Αμερικανών και των γιατρών τους να μιλάνε για τη φροντίδα στο τέλος της ζωής τους. Έχοντας αυτά τα είδη των συζητήσεων "προχωρημένης φροντίδας" νωρίτερα, όμως, μπορεί να οδηγήσει σε πιο δύσκολες αποφάσεις αργότερα.

"Όταν προσπαθείτε να αποφασίσετε όταν κάποιος είναι σε ιατρική κρίση", δήλωσε ο Schumacher, "μπορεί να είναι πολύ, πολύ δύσκολο. Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές του Ινστιτούτου Ιατρικής, οι γιατροί και άλλοι επαγγελματίες υγείας θα πρέπει να καθοδηγούν συζητήσεις στο τέλος της ζωής τους με τους ασθενείς και την οικογένειά τους. Αυτές οι συνομιλίες πρέπει να σέβονται τις προτιμήσεις του ασθενούς, με στόχο την ανακούφιση από τα βάσανα και την ελάφρυνση του βάρους των αγαπημένων.

Άλλες οδηγίες υιοθετούν μια παρόμοια προσέγγιση, όπως αυτές που δημοσιεύθηκαν τον περασμένο Μάιο από το Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια στο Λος Άντζελες (UCLA) και οκτώ άλλες οργανώσεις υγειονομικής περίθαλψης στη Νότια Καλιφόρνια.

Πρέπει να βοηθήσουμε τους ασθενείς και τις οικογένειές τους μέσω της διαδικασίας διαπραγματεύσεων για δύσκολες αποφάσεις στο τέλος του κύκλου ζωής τους. Ο Δρ Neil Wenger, Κέντρο για την Ηθική Υγείας της UCLA

«Τα ακαδημαϊκά ιατρικά κέντρα όπως η UCLA αντιμετωπίζουν συχνά σύνθετες ερωτήσεις για τη ζωή και το θάνατο», δήλωσε ο Δρ. Neil Wenger, διευθυντής του Κέντρου Ηθικής Υγείας της UCLA και καθηγητής στο τμήμα της γενικής εσωτερικής ιατρικής και της έρευνας για τις υπηρεσίες υγείας στη σχολή ιατρικής David Geffen της UCLA, σε δελτίο τύπου.«Πρέπει να βοηθήσουμε τους ασθενείς και τις οικογένειές τους μέσω της διαδικασίας διαπραγματεύσεων για δύσκολες αποφάσεις στο τέλος του κύκλου ζωής τους. "

Οι ασθενείς ενθαρρύνονται να προγραμματίσουν εκ των προτέρων για τις ανάγκες και τις επιθυμίες τους μέσω ζωντανών διαθηκών ή άλλων τύπων πρόωρης οδηγίας, όπως πληρεξούσιο, το οποίο υποδεικνύει κάποιον να λαμβάνει αποφάσεις για λογαριασμό σας όταν δεν μπορείτε πλέον να το κάνετε.

Κάνοντας τη στροφή προς την πιο ανοιχτή συζήτηση για το θάνατο, ωστόσο, δεν θα είναι εύκολη.

«Είμαστε μια κοινωνία που απορρίπτει το θάνατο», δήλωσε ο Schumacher, «Νομίζω λοιπόν ότι θα χρειαστεί αρκετός χρόνος για να γίνει αυτή η αλλαγή. "

Η υπέρβαση της αντίστασης στην ομιλία για το θάνατο και η έναρξη αυτών των συνομιλιών νωρίτερα θα μπορούσε να μειώσει ορισμένα εμπόδια στην πιο συμπονετική φροντίδα στο τέλος της ζωής στις ΗΠΑ

« Τι συμβαίνει πολλές φορές, όμως, είναι η συζήτηση δεν συμβαίνει μέχρι σχεδόν το τέλος ", δήλωσε ο Schumacher. "Αλλά ποτέ δεν είσαι πολύ νεαρός για να έχεις τη συζήτηση με την οικογένειά σου για το τι θέλεις να κάνεις για σένα όταν έρθει ο καιρός σου. "

Διαβάστε περισσότερα: Life Review Therapy»