Pectus Excavatum: Συμπτώματα, Θεραπείες και Επιπλοκές

Το Pectus excavatum είναι ένας λατινικός όρος που σημαίνει "κοίλο στήθος. "Τα άτομα με αυτή τη συγγενή πάθηση έχουν ένα σαφώς βυθισμένο στήθος. Ένα κοίλο στέρνο, ή το στήθος του στήθους, μπορεί να υπάρχει στη γέννηση. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί αργότερα, συνήθως κατά την εφηβεία. Άλλα κοινά … Διαβάστε περισσότερα

Περίπου το 37% των ανθρώπων με pectus excavatum έχουν επίσης έναν στενό συγγενή με την πάθηση. Αυτό υποδηλώνει ότι μπορεί να είναι κληρονομική. Το Pectus excavatum είναι η πιο κοινή ανωμαλία στο θωρακικό τοίχωμα μεταξύ των παιδιών.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να παρεμβληθεί στη λειτουργία της καρδιάς και των πνευμόνων. Σε ήπιες περιπτώσεις, μπορεί να προκαλέσει προβλήματα αυτο-εικόνας. Μερικοί ασθενείς με αυτή την κατάσταση συχνά αποφεύγουν δραστηριότητες όπως η κολύμβηση που καθιστούν την απόκρυψη της κατάστασης δύσκολη.

Οι ασθενείς με σοβαρό πυκνό πέος μπορεί να παρουσιάσουν δύσπνοια και θωρακικό άλγος. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη για την ανακούφιση από την ταλαιπωρία και την πρόληψη ανωμαλιών της καρδιάς και της αναπνοής.

Οι γιατροί χρησιμοποιούν ακτινογραφίες θώρακα ή CT σάρωση για να δημιουργήσουν εικόνες των εσωτερικών δομών του θώρακα. Αυτά βοηθούν στη μέτρηση της σοβαρότητας της καμπυλότητας. Ο δείκτης Haller είναι μια τυποποιημένη μέτρηση που χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό της σοβαρότητας της κατάστασης.

Ο δείκτης Haller υπολογίζεται διαιρώντας το πλάτος του κελύφους με την απόσταση από το στέρνο στη σπονδυλική στήλη. Ένας φυσιολογικός δείκτης είναι περίπου 2. 5. Ένας δείκτης μεγαλύτερος από 3. 25 θεωρείται αρκετά σοβαρός ώστε να δικαιολογεί τη χειρουργική διόρθωση. Οι ασθενείς έχουν την επιλογή να μην κάνουν τίποτα εάν η καμπυλότητα είναι ήπια.

Χειρουργικές επεμβάσεις

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι επεμβατική ή ελάχιστα επεμβατική και μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαδικασίες.

Η διαδικασία Ravitch

Η διαδικασία Ravitch είναι μια επεμβατική χειρουργική τεχνική που πρωτοστάτησε στα τέλη της δεκαετίας του 1940. Η τεχνική περιλαμβάνει το άνοιγμα της θωρακικής κοιλότητας με μια ευρεία οριζόντια τομή. Μικρά τμήματα του χόνδρου των πλευρών αφαιρούνται και το στέρνο πεπλατυσμένο.

Μπορούν να εμφυτευθούν δοκοί ή μεταλλικές ράβδοι για να συγκρατήσουν τον τροποποιημένο χόνδρο και τα οστά στη θέση του. Οι αποχετεύσεις τοποθετούνται σε κάθε πλευρά της τομής και η τομή συρράπτεται μαζί. Οι δοκοί μπορούν να αφαιρεθούν, αλλά προορίζονται να παραμείνουν στη θέση τους επ 'αόριστον. Οι επιπλοκές είναι συνήθως ελάχιστες και η παραμονή σε νοσοκομείο λιγότερο από μία εβδομάδα είναι κοινή.

Η διαδικασία Nuss

Η διαδικασία Nuss αναπτύχθηκε στη δεκαετία του '80. Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία. Περιλαμβάνει δύο μικρές περικοπές σε κάθε πλευρά του στήθους, ελαφρώς κάτω από το επίπεδο των θηλών. Μια τρίτη μικρή τομή επιτρέπει στους χειρουργούς να εισαγάγουν μια μικροσκοπική κάμερα, η οποία χρησιμοποιείται για να καθοδηγήσει την εισαγωγή μιας απαλά καμπύλης μεταλλικής ράβδου. Η ράβδος περιστρέφεται έτσι ώστε να καμπυλώνει προς τα έξω όταν είναι στη θέση της κάτω από τα οστά και τον χόνδρο του άνω λαιμού. Αυτό ωθεί το στέρνο προς τα έξω.

Μια δεύτερη ράβδος μπορεί να είναι προσαρτημένη κάθετα προς την πρώτη για να διατηρηθεί η καμπύλη ράβδος στη θέση της. Οι τομές είναι κλειστές με ράμματα και οι προσωρινές αποχετεύσεις τοποθετούνται σε ή κοντά στις θέσεις των τομών. Αυτή η τεχνική δεν απαιτεί κοπή ή αφαίρεση χόνδρου ή οστού.

Οι μεταλλικές ράβδοι συνήθως απομακρύνονται κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας εξωτερικής παραμονής περίπου δύο χρόνια μετά την αρχική χειρουργική επέμβαση σε νέους ασθενείς. Μέχρι τότε, η διόρθωση αναμένεται να είναι μόνιμη. Οι ράβδοι δεν μπορούν να αφαιρεθούν για τρία έως πέντε χρόνια ή μπορεί να παραμείνουν στη θέση τους μόνιμα σε ενήλικες. Η διαδικασία θα λειτουργήσει καλύτερα σε παιδιά, των οποίων τα οστά και ο χόνδρος εξακολουθούν να αυξάνονται.

Επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης pectus excavatum

Η χειρουργική διόρθωση έχει εξαιρετικό ποσοστό επιτυχίας. Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση συνεπάγεται κίνδυνο, συμπεριλαμβανομένων:

πόνος

κίνδυνος μόλυνσης
πιθανότητα η διόρθωση να είναι λιγότερο αποτελεσματική από την αναμενόμενη
Οι ουλές είναι αναπόφευκτες, αλλά είναι ελάχιστες με τη διαδικασία Nuss.

Υπάρχει κίνδυνος θωρακικής δυστροφίας με τη διαδικασία Ravitch, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρά προβλήματα αναπνοής. Για να μειωθεί αυτός ο κίνδυνος, η χειρουργική επέμβαση καθυστερεί συνήθως μέχρι μετά την ηλικία των 8 ετών.

Οι επιπλοκές είναι ασυνήθιστες είτε με χειρουργική επέμβαση, αλλά η σοβαρότητα και η συχνότητα των επιπλοκών είναι περίπου ίδιες και για τις δύο.

Στον ορίζοντα

Οι γιατροί αξιολογούν μια νέα τεχνική: τη διαδικασία μαγνητικής μικροδιακοπής. Αυτή η πειραματική διαδικασία περιλαμβάνει την εμφύτευση ενός ισχυρού μαγνήτη μέσα στο θωρακικό τοίχωμα. Ένας δεύτερος μαγνήτης συνδέεται με το εξωτερικό του στήθους. Οι μαγνήτες παράγουν αρκετή δύναμη για να αναδιαμορφώσουν σταδιακά το στέρνο και τις νευρώσεις, αναγκάζοντάς τους προς τα έξω. Ο εξωτερικός μαγνήτης φοριέται ως στήριγμα για καθορισμένο αριθμό ωρών ανά ημέρα.

Συντάχθηκε απο τον Dale Kiefer

Ιατρικά αναθεωρήθηκε στις 25 Οκτωβρίου 2016 από το Πανεπιστήμιο του Ιλινόις-Σικάγο, College of Medicine

Πηγές άρθρου:

Gurnett CA, Alaee F., Bowcock, Kruse, L., Lenke, LG, Bridwell, KH, … Dobbs, MB (2009, 15 Ιανουαρίου). Ο γενετικός δεσμός εντοπίζει μια εφηβική ιδιοπαθή σκολίωση και το γονίδιο του πύκτου ανασκαφής στο χρωμόσωμα 18 q.

Σπονδυλική στήλη, 34 (2), E94-100. Ανακτήθηκε από // www. ncbi. nlm. nih. gov / pubmed / 19139660 Harrison, Μ. R., Curran, P.F., Jamshidi, R., Christensen, D., Bratton, Β. J., Fechter, R. & Hirose S. (2010, Ιανουάριος). Μαγνητική διαδικασία μικροδιακόπτη για το pectus excavatum II: Αρχικά ευρήματα μιας δοκιμής που χρηματοδοτήθηκε από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων.
Journal of Pediatric Surgery, 45 (1), 185-192.Ανακτήθηκε από // www. jpedsurg. org / article / S0022-3468 (09) 00814-8 / fulltext Harrison, MR, Gonzales, KD, Bratton, BJ, Christensen, D, Curran, PF, Fechter, R. & Hirose, S., Ιανουάριος). Μαγνητική διαδικασία μικροδιακόπτη για το pectus excavatum III: Ασφάλεια και αποτελεσματικότητα σε κλινική δοκιμή χορηγούμενη από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων.
Journal of Pediatric Surgery, 47 (1), 154-159. Ανακτήθηκε από // www. jpedsurg. org. / S0022-3468 (11) 00909-2 / abstract Hong, J.Y., Suh, S.W., Park, Η. J., Kim, Y.H., Park, J.H., & Park, S.Y. (2011, December). Οι συσχετισμοί της εφηβικής ιδιοπαθούς σκολίωσης και του πρυμνασίου.
Journal of Pediatric Orthopedics, 31 (8), 870-874. Ανακτήθηκε από // www. ncbi. nlm. nih. gov / pubmed / 22101666 Nasr, Α., Fecteau, Α., & Wales, Ρ. W. (2010, May). Σύγκριση της διαδικασίας Nuss και Ravitch για την επιδιόρθωση του pectus excavatum: μια μετα-ανάλυση.
Journal of Pediatric Surgery, 45 (5), 880-886. Ανακτήθηκε από // www. jpedsurg. (10) 00104-1 / abstract Rattan, A. S., Laor, T., Ryckman, F.C., & Brody, A.S. (2010, Φεβρουάριος) Απεικόνιση Pectus excavatum: Αρκετά αλλά όχι πάρα πολύ.
Παιδιατρική ακτινολογία, 40 (2), 168-172. Ανακτήθηκε από το // www. ncbi. nlm. nih. gov / pubmed / 19813009 ήταν χρήσιμη αυτή η σελίδα; Ναι Όχι