Σκλήρυνση κατά πλάκας: Θεραπεία οξείας παροξυσμού

Σήμερα δεν υπάρχει θεραπεία για τη σκλήρυνση κατά πλάκας, αλλά υπάρχουν αποτελεσματικές στρατηγικές για τη διαχείριση της νόσου και τη βελτίωση της συνολικής λειτουργίας. Η θεραπεία της θεραπείας έχει δύο κύριους στόχους ¹ : να ανακουφίσει τα συμπτώματα οξεία και να αποτρέψει την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου. Οι οξείες παροξύνσεις και οι συμπτωματικές θεραπείες της σκλήρυνσης κατά πλάκας αποτελούν σημαντικό μέρος της διαχείρισης, καθώς, σε συνδυασμό με θεραπείες τροποποίησης της νόσου, βελτιώνουν την ποιότητα ζωής των ασθενών με σκλήρυνση κατά πλάκας.

Διαχείριση έκτακτης ανάγκης: Οι παρεμβάσεις συνίστανται στη σταθεροποίηση των ασθενών με βάση τις αρχές των αεραγωγών, της αναπνοής και της κυκλοφορίας. Ενεργοποιήστε την υποστηρικτική φροντίδα, προφυλάξεις κατάσχεσης εάν είναι απαραίτητο, προσδιορίστε και επεξεργαστείτε τους κατακρημνιστές (μολύνσεις, τραύματα). Οι ασθενείς μπορούν να λάβουν πλασμαφαίρεση, IV ανοσοσφαιρίνη και στεροειδή υψηλής δόσης στην ΕΔ ή κατά τη διάρκεια της νοσηλείας.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Η οξεία θεραπεία για την ΚΜ περιλαμβάνει:

2 . Τα στεροειδή μειώνουν τη φλεγμονή που σχετίζεται με τη διαδικασία απομυελίνωσης και μπορούν να επιταχύνουν την ανάρρωση από μια οξεία επίθεση. Συνήθως χρησιμοποιείται η μεθυλοπρεδνιζολόνη (Solu-Medrol), ακολουθούμενη από κωνικότητα της πρεδνιζόνης. Η συνιστώμενη δοσολογία για IV μεθυλπρεδνιζολόνη είναι 500-1, 000mg / ημέρα για τέσσερις ημέρες, μέχρι την κλινική βελτίωση. ^b.) Εξελικτική πλασμαφαίρεση

3 : Η πλασμαφαίρεση είναι μια θεραπευτική ανταλλαγή πλάσματος. Είναι αποκλειστικά για ασθενείς σε οξεία επεισόδια απομυελίνωσης και είναι ανθεκτικοί σε στεροειδή ή όταν υπάρχουν αντενδείξεις για τη θεραπεία στεροειδών ⁴ . Η διαδικασία εκτελείται με μηχανή ροής που ανταλλάσσει το πλάσμα του ασθενούς με διάλυμα πλάσματος ή αλβουμίνης δότη και επιστρέφει τα ερυθρά αιμοσφαίρια στον ασθενή. Τα οφέλη ενδέχεται να οφείλονται στην κάθαρση όλων των ανοσολογικών παραγόντων (κυτοκίνες, αντισώματα). Επίσης, επηρεάζει την αναλογία και τη λειτουργία ενός συγκεκριμένου τύπου ρυθμιστικών Τ κυττάρων μυελίνης, επαναρυθμίζοντας τα και διεγείροντας την μη απόκριση κυττάρων ⁵ .

Συμπτωματική θεραπεία της MS:

περιλαμβάνει τόσο φαρμακολογικά όσο και μη φαρμακολογικά μέτρα.

Διαφήμιση Γνωστική δυσλειτουργία:

Η πτώση της έχει σημαντικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής των ασθενών και στις κοινωνικές σχέσεις. Οι ασθενείς μπορούν να παρουσιάσουν συμπτώματα μειωμένης μνήμης, κατανόησης, δεξιοτήτων επίλυσης προβλημάτων ή ομιλίας. Οι κλινικές δοκιμές που διεξήχθησαν με το donepezil (Aricept) δεν παρουσίασαν βελτιωμένη μνήμη. Η θεραπεία υποστηρίζει την ομιλία και την επαγγελματική θεραπεία.

Κόπωση : Είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της σκλήρυνσης κατά πλάκας, επηρεάζοντας το 76 έως το 92% των ασθενών με ΣΚΠ, και είναι επίσης ένα από τα πιο αναπηρικά. Η κόπωση μπορεί επίσης να είναι παρενέργεια από πολλά από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην ΣΚΠ, όπως αντισπασμωδικά, μυοχαλαρωτικά, ηρεμιστικά, αναλγητικά και ανοσοποιητές.Δεν υπάρχουν επεξεργασίες που έχουν εγκριθεί από την FDA, αλλά οι επιλογές εκτός ετικέτας περιλαμβάνουν:

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση Η αμανταδίνη είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής. η συνιστώμενη δοσολογία είναι 100 mg δύο φορές την ημέρα. Η αμανταδίνη έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στην ανακούφιση από την κόπωση στο 40% των ασθενών με αυτή την καταγγελία

6

• . ^{Το μεθυλφαινιδάτη είναι εγκεκριμένο για διαταραχή έλλειψης προσοχής. Το μειονέκτημα είναι ότι είναι μια ελεγχόμενη ουσία λόγω του δυναμικού της για κατάχρηση. Η συνιστώμενη δόση είναι 10 έως 60 mg την ημέρα, διαιρούμενη σε δύο έως τρεις δόσεις καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.} Η φλουοξετίνη (Prozac) είναι μια καλή επιλογή για ασθενείς με κατάθλιψη, καθώς αντιμετωπίζει και τα δύο προβλήματα.
• Το Modafinil (Provigil) είναι μη διεγερτικό φάρμακο εγκεκριμένο για ναρκοληψία και εργαζόμενους σε βάρδιες. Αποδείχθηκε ότι είναι χρήσιμη στην ανακούφιση από την κόπωση σε ασθενείς με ΣΚΠ. Η συνιστώμενη δόση είναι 200mg μία φορά το πρωί. Το Armodafinil (Nuvigil) είναι η πιο μακροχρόνια μορφή και είναι μια άλλη επιλογή.
• Τα μη φαρμακολογικά μέτρα περιλαμβάνουν την ενσωμάτωση καθημερινών περιόδων ανάπαυσης, την απλούστευση της εργασίας, τη χρήση των ρούχων ψύξης και την τακτική άσκηση ως ανεκτές.
• Κατάθλιψη
• : Οι επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά είναι δεύτερης γραμμής και οι αντιχολινεργικές τους επιδράσεις μπορούν να βοηθήσουν τους ασθενείς με σπαστικότητα της ουροδόχου κύστης και χρόνιο πόνο.

Σπαστικότητα :

Το Baclofen (Gablofen, Lioresal) ανακουφίζει τους σπασμούς του καμπτήρα και τον πόνο, τον κλονισμό και τη μυϊκή ακαμψία. Τιτλοδοτείται από 10-140mg / ημέρα. Η θεραπεία δεύτερης γραμμής περιλαμβάνει βενζοδιαζεπίνες (Diazepam, Clonazepam), οι οποίες αποτελούν μια καλή επιλογή για ασθενείς με διαταραχές ύπνου.

• Το νατριούχο dantrolene (Dantrium) δρα άμεσα στους σκελετικούς μύες για να μειώσει τη σπαστικότητα. Ωστόσο, σχετίζεται με μυϊκή αδυναμία και ηπατοτοξικότητα.
• Η γκαμπαπεντίνη (Neurontin) είναι χρήσιμη σε ασθενείς με συνακόλουθο νευροπαθητικό πόνο. Τιτλοδοτείται από 300 έως 3, 600 mg ημερησίως. Προκαλεί σημαντική καταστολή και είναι μια δαπανηρή επιλογή.
• Η τισανιδίνη (Zanaflex) είναι ένας άλφα-αδρενεργικός αγωνιστής που δρα κεντρικά και χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της σπαστικότητας. Τιτλοδοτείται από 2 έως 32 mg ημερησίως και προκαλεί καταστολή και μυϊκή αδυναμία.
• Για τις ανθεκτικές περιπτώσεις, οι επεμβατικές θεραπείες περιλαμβάνουν την τοξίνη botulinum ΙΜ, τα μπλοκ των φαινολικών νεύρων και την ενδορραχιαία τοποθέτηση αντλίας μπακλοφενίου.
• Πόνος
• : Το τριάντα έως το 50% των ασθενών με ΣΚ θα παρουσιάσουν πόνο κατά τη διάρκεια της νόσου τους. Τα φάρμακα για το πόνο αντιστοιχούν στο 30% της συμπτωματικής θεραπείας για τα MS

7 . ^{Πρωταρχικός πόνος:} Είναι δευτερεύων στη διαδικασία απομυελίνωσης και συχνά περιγράφεται ως πόνος πυροβολισμού ή καύσου. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά είναι φάρμακα πρώτης γραμμής για αυτόν τον τύπο πόνου. Τα αντισπασμωδικά είναι παράγοντες δεύτερης γραμμής και περιλαμβάνουν φαινυτοΐνη, γκαμπαπεντίνη και καρβαμαζεπίνη.

• Δευτεροπαθής πόνος: Είναι μυοσκελετικός πόνος λόγω κακής χρήσης μυών και αρθρώσεων που επηρεάζονται από σπαστικότητα, μειωμένη ισορροπία ή κακή στάση του σώματος. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ΜΣΑΦ και άλλα αναλγητικά. τα ναρκωτικά δεν συνιστώνται.
• Σεξουαλική δυσλειτουργία: Είναι συνηθισμένο σύμπτωμα για αρσενικούς ασθενείς με ΣΚΠ και συχνά συνδέεται με άλλα συμπτώματα όπως κατάθλιψη, δυσλειτουργία του εντέρου ή σπαστικότητα.Η θεραπεία του Mainstay περιλαμβάνει από του στόματος αναστολείς φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 (sildenafil, ταδαλαφίλη, vardenafil). Οι ασθενείς που είναι ανθεκτικοί στην ιατρική περίθαλψη έχουν την εναλλακτική επιλογή των προσθέσεων πενών.

Οπτική νευρίτιδα: Η ενδοφλέβια μεθυλπρεδνιζολόνη (IVMP) μπορεί να επιταχύνει την ανάκτηση της οπτικής λειτουργίας

8 . Μειώνει επίσης τη συχνότητα εμφάνισης MS κατά τη διάρκεια μιας διετούς περιόδου και μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης υποτροπιάζουσας οπτικής νευρίτιδας. Η συνιστώμενη δόση είναι 1gm ημερησίως για τρεις ημέρες. ^{ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση} Μη θερμιδική δυσανεξία:

Ο πυρετός πρέπει να αντιμετωπιστεί επιθετικά με αντιπυρετικά. Άλλες προσεγγίσεις για τη δυσανεξία στη θερμότητα είναι μη φαρμακολογικές και περιλαμβάνουν:

Αποφύγετε την έκθεση σε θερμότητα προγραμματίζοντας εκτός δραστηριοτήτων νωρίς το πρωί ή τις βραδινές ώρες. Όταν χρειάζεται, φορέστε ρούχα ψύξης, ανοιχτόχρωμα ρούχα και καπέλα. Αποφύγετε την έκθεση σε θερμότητα από σάουνες και υδρομασάζ, καυτά ντους και λουτρά.

• Αποφύγετε την έκθεση σε υπερβολική υγρασία και χρησιμοποιήστε αφυγραντήρες σε εσωτερικό χώρο.
• Χρησιμοποιήστε κλιματισμό όταν είναι δυνατόν.
• Διαταραχές κατάδυσης:
• Το μόνο φάρμακο που έχει εγκριθεί από την FDA για βελτίωση της κινητικής λειτουργίας στη ΣΚ είναι η δαφμαμπριδίνη (Ampyra)

9 . Ο μηχανισμός δράσης είναι η αποκατάσταση της αγωγής δυναμικού δράσης με αποκλεισμό ενός μη προσδιορισμένου υποτύπου διαύλων καλίου που βρίσκονται σε απομυελωμένους άξονες. Η νταφαμπριδίνη συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης σπασμών ακόμη και σε ασθενείς χωρίς ιστορικό. Εξαλείφεται μέσω των νεφρών. Ως εκ τούτου, η κακή νεφρική λειτουργία είναι αντένδειξη λόγω του κινδύνου επιληπτικών κρίσεων που προκαλούνται από την κακή κάθαρση και τα υψηλά επίπεδα του φαρμάκου που προκύπτουν. Η συνιστώμενη δοσολογία για αυτό το φάρμακο χορηγούμενη από το στόμα είναι 10mg / δύο φορές την ημέρα. ^{Δυσλειτουργία Badder:} Διαφήμιση

Αποτυχία αποθήκευσης:

Οι μη φαρμακολογικές παρεμβάσεις περιλαμβάνουν προγραμματισμένη κάθαρση, περιορισμό της πρόσληψης υγρών και αποφυγή διουρητικών όπως η καφεΐνη. Οι φαρμακολογικές επιλογές περιλαμβάνουν αντιχολινεργικά φάρμακα (οξυβουτινίνη) ή ένεση botulinum τοξίνης Α (Botox) στην ουροδόχο κύστη.

• Αποτυχία άδειας: Αυτό οφείλεται σε μια μεγάλη, χαλαρή ουροδόχο κύστη και στην ανικανότητα του σφιγκτήρα ούρων να χαλαρώσει. Τα συμπτώματα είναι επείγουσα ανάγκη ούρησης ή συχνότητα, διστακτικότητα, νυκτουρία, ατελής εκκένωση και υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Οι επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν διαλείποντα καθετηριασμό ή άλφα-αναστολείς (πραζοσίνη).
• Συνδυασμένη δυσλειτουργία: Αυτό συμβαίνει δευτερευόντως με τη δυσκινησία μεταξύ του εξωστήρα και του σφιγκτήρα.
• Πυραστία δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης: Επιπρόσθετες μελέτες που πρέπει να ληφθούν υπόψη: ανάλυση ούρων, υπερηχογράφημα νεφρού, κυστορευματογραφία κενού, νεφρική σάρωση ή ουροδυναμικές μελέτες.
• Δυσλειτουργία του εντέρου: Το πιο κοινό πρόβλημα είναι η δυσκοιλιότητα, αλλά μερικοί ασθενείς διαμαρτύρονται για διάρροια. Η δυσκοιλιότητα μπορεί να είναι δευτερογενής σε νευρογενές έντερο, μειωμένη κινητικότητα ή χαμηλή πρόσληψη υγρών.

Μη φαρμακολογικές προσεγγίσεις για τη δυσκοιλιότητα: ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Αυξήστε την πρόσληψη υγρών σε 8 έως 10 φλιτζάνια ημερησίως και αυξήστε την πρόσληψη φυτικής ίνας στα 15g.

Οι ασθενείς θα πρέπει να υιοθετήσουν ένα σταθερό πρόγραμμα εντέρου μετά από ένα καθορισμένο γεύμα, για να επωφεληθούν από το γαστρεντερολογικό αντανακλαστικό του σώματος. Θα πρέπει να ακολουθήσουν ένα πρόγραμμα άσκησης, να περπατήσουν ή να ασκήσουν ασκήσεις καρέκλας. Το να κάθεστε σε όρθια θέση αντί να ξαπλώνετε είναι ευεργετικό, καθώς επιτρέπει τη βαρύτητα να βοηθήσει στην εκκένωση.

• Το κοιλιακό μασάζ στην κατεύθυνση της περισταλτικής του εντέρου μπορεί να βοηθήσει στην τόνωση της κίνησης του εντέρου. Η άμεση διέγερση από το ορθό μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη για την τόνωση της κίνησης του εντέρου: πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός λιπαρού δακτύλου στο ορθό και τη μετακίνηση του από το ένα στο άλλο κατά μήκος του τοιχώματος του ορθού.
• Φαρμακολογικές προσεγγίσεις για δυσκοιλιότητα:
• Τα μαλακτικά σκαμνιών μειώνουν την επιφανειακή τάση και επιτρέπουν στο νερό να εισέλθει στο σκαμνί. Οι διαθέσιμες επιλογές περιλαμβάνουν το docusate sodium.

Τα μαζικά μηχανήματα αυξάνουν το βάρος του σκαμνιού. Οι διαθέσιμες επιλογές περιλαμβάνουν τα Metamucil, Citrucel και FiberCon.

• Οι καθαρτικοί παράγοντες αυξάνουν την περισταλτικότητα και εργάζονται μέσα σε 8 έως 12 ώρες. Οι διαθέσιμες επιλογές περιλαμβάνουν τα ορυκτέλαια, το γάλα της Μαγνησίας και το Peri-Colace.
• Τα πρωκτικά υπόθετα παρέχουν πρωκτική διέγερση και δρουν εντός 1 ώρας. Αυτή είναι μια καλή επιλογή για ασθενείς με νευρογενή εντέρου ή κακή κοιλιακό μυϊκό τόνο. Οι διαθέσιμες επιλογές περιλαμβάνουν τη γλυκερίνη και το βισακοδυλ.
• Φαρμακολογικές προσεγγίσεις για διάρροια:
• Η διάρροια είναι συνήθως μια παρενέργεια παρά ένα σύμπτωμα της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Αιτίες περιλαμβάνουν κατάχρηση καθαρτικών ή αποσκληρυντικών κόπρανα, κόπωση κοπράνων ή ερεθισμό του εντέρου.

Φορμαριστές: psyllium Φάρμακα που μειώνουν την κινητικότητα του εντέρου: Diphenoxylate, Atropine.

• Τρόμος:
• Πρόκειται για ένα δύσκολο σύμπτωμα για τη διαχείριση ασθενών με ΣΚΠ. Οι θεραπείες που χρησιμοποιήθηκαν δεν είχαν επιτυχία και περιλαμβάνουν: προπανόλη, ονδανσετρόνη, βενζοδιαζεπίνες, αντισπασμωδικά, ισονιαζίδη και πριμιδόνη.

Διαφήμιση Χειρουργική:

Κυρίως για την ανακούφιση συμπτωμάτων όπως δυσφαγία με τοποθέτηση γαστρεντερικού σωλήνα, σοβαρή σπαστικότητα των άκρων ή συμπτώματα με απελευθέρωση τένοντος προσαγωγέα και νευροπαθητικό πόνο με ριζοτομία. Οι ενδορραχιαίες αντλίες τοποθετούνται επίσης χειρουργικά για τη χορήγηση φαρμάκων όπως το μπακλοφέν (αυτές φέρουν τον κίνδυνο δυσλειτουργίας και υπερβολικής δόσης).