Θα πρέπει οι γυναίκες να αφαιρούν τα στήθη και τις ωοθήκες λόγω του μελλοντικού κινδύνου καρκίνου;

Είναι ένα γνωστό παράδοξο: Όταν προβάλλουμε περισσότερους ανθρώπους πιο συχνά για καρκίνο, δεν βοηθούμε απλώς να βρούμε πιο γρήγορα απειλητικές για τη ζωή καρκίνους. βλάπουμε επίσης κάνοντας κάποιους ανθρώπους με προ-καρκίνους ή καρκίνους χαμηλού κινδύνου υπερβολικά επιθετικές θεραπείες.

Όταν πρόκειται για καρκίνο του μαστού, τα πράγματα είναι ακόμα πιο περίπλοκα. Οι γιατροί μπορούν να ελέγξουν τον καρκίνο. Μπορούν επίσης να ελέγξουν για μεταλλάξεις στα γονίδια BRCA που θέτουν μερικές γυναίκες σε πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο. (Οι γυναίκες με μετάλλαξη BRCA1 έχουν περίπου 60% πιθανότητες ανάπτυξης καρκίνου του μαστού ή των ωοθηκών κατά ηλικία 70 ετών.)

διαφήμιση

Ορισμένες γυναίκες που έχουν καρκίνο σε ένα στήθος και είναι επιλέξιμες για lumpectomy ακολουθούμενες από ακτινοβολία επιλέγουν αντ 'αυτού να αφαιρέσουν αμφότερους τους στήθους σε διπλή μαστεκτομή. Κάποιοι που δοκιμάζουν θετικά τη μετάλλαξη γονιδίων BRCA επιλέγουν να απομακρύνουν υγιή στήθη και ωοθήκες, όπως έκανε η αστέρι Angelina Jolie πέρυσι.

Μάθετε περισσότερα: Η Myriad Genetics κατέχει δίπλωμα ευρεσιτεχνίας για τον γονιδιακό τύπο BRCA της Angelina Jolie »

Εάν οι γιατροί βρουν καρκίνο, διεισδυτικό ή μη επεμβατικό, υπάρχουν δύο στήθη που πρέπει να λάβετε υπόψη. Πολλοί ασθενείς φαίνεται να επιθυμούν επιθετικές θεραπείες, αλλάζοντας το στήθος τους για ειρήνη.

Διαφήμιση

Το ερώτημα είναι, οι γυναίκες παίρνουν πραγματικά αυτή την ασφάλεια;

Διπλές μαστεκτομές δεν βελτιώνουν την επιβίωση

Στην Καλιφόρνια, οι διπλές μαστεκτομές έχουν γίνει μια πιο δημοφιλής επιλογή για τη θεραπεία ασθενών με καρκίνο σε ένα μόνο στήθος. Το 1998, μόνο το 2% αυτών των ασθενών υποβλήθηκαν σε διπλή μαστεκτομή, αλλά το 2011, 12%, σύμφωνα με πρόσφατη μελέτη που δημοσιεύτηκε στην Εφημερίδα της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης.

διαφήμισηΗ διαφήμιση

Ήταν οι ασθενείς με τον μεγαλύτερο αριθμό επιλογών που ήταν πιο πιθανό να πάρουν την πιο επιθετική πορεία. Οι ασθενείς διπλής μαστεκτομής ήταν πιο πιθανό να είναι λευκές γυναίκες κάτω των 40 ετών που καλύπτονταν από ιδιωτική ασφάλιση. Οι ασθενείς που λαμβάνουν περίθαλψη από ένα αναγνωρισμένο ιατρικό κέντρο του Εθνικού Καρδιολογικού Ινστιτούτου ήταν πιθανότερο να έχουν διπλή μαστεκτομή.

Η μελέτη δεν βρήκε στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι η χειρουργική επέμβαση μείωσε τον κίνδυνο θανάτου σε σύγκριση με την πιο συντηρητική λαμπροτομία και ακτινοβολία. Ο καρκίνος σε ένα στήθος σπάνια εξαπλώνεται στο δεύτερο, σύμφωνα με τον Dr. Harold Burstein, ειδικό για τον καρκίνο του μαστού στο Dana-Farber Cancer Institute.

Σε αυτή την περίπτωση, η επιθετική φροντίδα δεν είναι, από τους αριθμούς, καλό εμπόδιο.

Η Barbara Koenig, ιατρικός ηθικός στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνιας του Σαν Φρανσίσκο (UCSF), ήταν αμβλύ για το τι θα έπρεπε αυτά τα ευρήματα να έχουν για τους γιατρούς.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

"Εάν ένας ασθενής ήρθε σε σας και είπε ότι« είμαι τρομοκρατημένος θα πάρω καρκίνο στο πόδι μου », δεν θα αφαιρέσετε το πόδι, θα τους δώσετε μια ψυχολογική συμβουλή, " είπε."Η επαγγελματική δεοντολογία πραγματικά αποκλείει απλά να κάνει πράγματα επειδή ζητάει ο ασθενής. "

Όμως, ο Burstein άφησε χώρο για τον ασθενή να κάνει την δική του επιλογή.

«Μερικές φορές αυτό έχει νόημα και μερικές φορές δεν το κάνει», είπε. «Το πιο σημαντικό είναι να πάρετε την κατάλληλη θεραπεία για τον καρκίνο που γνωρίζετε. "

Διαφήμιση

Διατηρήστε την ανάγνωση: Τι είναι η τεστοστερόνη; »

Οι γενετικοί κίνδυνοι προσφέρουν ένα διαφορετικό σύνολο δύσκολων επιλογών

Δεν είναι όλες οι προληπτικές χειρουργικές επεμβάσεις οι ίδιες. Οι γυναίκες που επιλέγουν να έχουν διπλή μαστεκτομή και / ή υστερεκτομή όταν δεν υπάρχει γνωστός καρκίνος, αλλά ένας υψηλός γενετικός κίνδυνος χτυπά μια διαφορετική συμφωνία.

Στο Διαδίκτυο

Στις Ηνωμένες Πολιτείες το 2011, περισσότερο από το ένα τρίτο των γυναικών ηλικίας κάτω των 40 ετών που έδειξαν θετική μετάλλαξη BRCA1 υψηλού κινδύνου επέλεξαν να έχουν διπλή μαστεκτομή. Η προληπτική διπλή μαστεκτομή δεν μειώνει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού στο μηδέν, αλλά το μειώνει κατά 90 έως 95%, σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου.

Η άλλη επιλογή είναι η επιτήρηση, η οποία περιλαμβάνει εξετάσεις και σαρώνει κάθε έξι μήνες. Η μέθοδος "watch and wait" είναι πιο αξιόπιστη για την αλίευση καρκίνου του μαστού από καρκίνο των ωοθηκών.

"Παρουσιάζουμε τις δύο αυτές επιλογές σε γυναίκες με μεταλλάξεις BRCA και συνήθως οι περισσότερες γυναίκες γνωρίζουν το μυαλό τους", δήλωσε ο Burstein.

Διαφήμιση

Μάθετε περισσότερα για την προληπτική χειρουργική επέμβαση για την αποφυγή του καρκίνου των ωοθηκών »

Πολλοί ασθενείς, συμπεριλαμβανομένης της Jolie, λένε ότι αισθάνονται ενδυναμωμένοι με την απόφασή τους να αναλάβουν τη διαχείριση των κινδύνων τους προληπτικά.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

«Τα πράγματα που κινδυνεύω από την πρόωρη εμμηνόπαυση είναι πράγματα που σε μια έκταση μπορώ να αποτρέψω στη ζωή μου, αλλά δεν μπορώ να αποτρέψω τον καρκίνο των ωοθηκών», δήλωσε ο Megghan Shroyer Ντέιτον, Οχάιο, γυναίκα που υποβλήθηκε σε διπλή μαστεκτομή και ριζική υστερεκτομή το 2012 στην ηλικία των 28.

«Δεν θα ήθελα να μάθω ότι το σώμα μου θα ήταν μια ωρολογιακή βόμβα και αυτό αισθανόταν». Είπε ο Σρόιερ.

«Δεν θα ήθελα να μάθω ότι το σώμα μου θα ήταν μια ωρολογιακή βόμβα και αυτό ήταν που ένιωσα». - Megghan Shroyer

Η Merilee Kern, 45 ετών, έμαθε το 2010 ότι είχε γονιδιακή μετάλλαξη BRCA1 "Αν και ο Κερν, που ζει στο Σαν Ντιέγκο, ήταν νεοσύστατος και" ομολογουμένως τρομερά μάταιος ", επέλεξε επίσης διπλή μαστεκτομή, υστερεκτομή και ωοθηκεκτομή ή απομάκρυνση των ωοθηκών. «Αν και τα αποτελέσματα της BRCA προκάλεσαν ακόμα μεγαλύτερη ανησυχία και οδήγησαν σε μια σειρά από μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις, είναι ευγνώμων που ανακάλυψε». εξαρτάται από το πόσο ένας παίκτης είστε και από το είδος του σύννεφου που θέλετε να ζήσετε τη ζωή σας.Για μένα, το αποκαλώ κρυστάλλινη σφαίρα.Αυτό είναι αυτό το δώρο της γνώσης », δήλωσε ο Kern

μερικές εθνικές ομάδες έχουν υψηλότερους κινδύνους < Η μητέρα του Kern πάσχει από καρκίνο όταν αποφάσισε «σχεδόν σε μια ιδιοτροπία» για να δοκιμαστεί για τη μεταλλαγμένη γονιδιακή μετάλλαξη του καρκίνου. είχαν περισσότερες πιθανότητες να μεταφέρουν το γονίδιο επειδή είναι από Ανατολική Ευρώπη εβραϊκή κάθοδος.Δύο στους 100 Εβραίους Ashkenazi φέρουν μία από τις μεταλλάξεις BRCA, ενώ στον γενικό πληθυσμό, μόνο 1 στους 200 ανθρώπους.

Οι Ισραηλινοί ερευνητές υποστήριξαν ότι όλοι οι Εβραίοι Ashkenazi πρέπει να εξεταστούν για τα γονίδια προβλημάτων. Η Ειδική Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών του U. S. (USPSTF) συνιστά κατά του γενετικού ελέγχου BRCA για γυναίκες που δεν έχουν οικογενειακό ιστορικό καρκίνου, ακόμα και αν ανήκουν σε συγκεκριμένες ομάδες, όπως οι Εβραίοι Ashkenazi, με υψηλότερα ποσοστά μεταλλάξεων BRCA.

Σε μια πρόσφατη μελέτη που δημοσιεύθηκε στα Πρακτικά της Εθνικής Ακαδημίας Επιστημών, οι ερευνητές ανέφεραν ότι οι εβραϊκές γυναίκες Ashkenazi που φέρουν τη μετάλλαξη αλλά δεν έχουν οικογενειακό ιστορικό καρκίνου εξακολουθούν να αντιμετωπίζουν υψηλότερους κινδύνους από ό, τι χωρίς τη μετάλλαξη. Οι γυναίκες αυτές θα χάνονταν από τις συστάσεις προβολής του υ.δ.

"Εξαρτάται πόσο ένας παίκτης είστε και κάτω από το είδος του σύννεφου που θέλετε να ζήσετε τη ζωή σας. Για μένα, το αποκαλώ κρυστάλλινη σφαίρα. Είναι αυτό το δώρο της γνώσης. "- Merilee Kern

Το Koenig της UCSF έχει διερευνήσει τις συνέπειες των γενετικών εξετάσεων.

«Προσωπικά, κινώ προς το συμπέρασμα ότι υπάρχουν ορισμένα γενετικά ευρήματα που είναι τόσο επιτακτικά, που οι άνθρωποι θα ήθελαν να μάθουν», είπε.

Είναι θέμα να βρούμε αυτούς τους ανθρώπους χωρίς να τρομάζουμε αλλιώς τους άλλους και να διασφαλίζουμε ότι οι ασθενείς παίρνουν όλες τις πληροφορίες που χρειάζονται καθώς αποφασίζουν πώς να χειριστούν τους γενετικούς κινδύνους τους.

"Είναι μια προσωπική επιλογή και μας αρέσει να πιστεύουμε ότι οι ασθενείς το κάνουν βασισμένο σε καλές πληροφορίες και καλά γεγονότα", δήλωσε ο Burstein.

Μάθετε περισσότερα: Επιλογές ανακατασκευής για ασθενείς με μαστεκτομή »

Η φωτογραφία της Angelina Jolie είναι ευγενική προσφορά του Gage Skidmore, κοινής χρήσης του Wikimedia.