Μεταμόσχευση μυελού οστών και ασθένεια μοσχεύματος έναντι ξενιστή

Τι είναι η ασθένεια Graft vs Host;

Η νόσος του μοσχεύματος έναντι του ξενιστή (GvHD) είναι μια αντίδραση που αναπτύσσεται μετά από μεταμόσχευση αλλογενών μοσχευμάτων μυελού των οστών. Μια αλλογενή μεταμόσχευση είναι αυτή στην οποία ο δότης δεν είναι το ίδιο άτομο με τον λήπτη. Είναι επίσης δυνατό να έχετε τα δικά σας κύτταρα μυελού των οστών που συλλέγονται και μεταμοσχεύονται πίσω σε σας, εάν προγραμματίζεται να έχετε μια θεραπεία που θα τους προκαλέσει βλάβη. Αυτό ονομάζεται αυτόλογη μεταμόσχευση μυελού των οστών.

Κύτταρα μυελού των οστών αποτελούν μείζον συστατικό του ανοσοποιητικού συστήματος. Στο GvHD, τα μεταμοσχευμένα κύτταρα βλέπουν το σώμα του παραλήπτη ως ξένο. Τα μοσχεύματα στη συνέχεια επιτίθενται στον νέο τους ξενιστή. Έτσι ο όρος πήρε το όνομά του.

Η GvHD είναι εξαιρετικά συχνή μετά τη μεταμόσχευση μυελού των οστών. Ωστόσο, συνήθως απομακρύνεται αφού η μεταμόσχευση γίνει καλά καθιερωμένη στο σώμα σας.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Τύποι

Τύποι: Οξεία και Χρόνια GvHD

Υπάρχουν δύο μορφές ασθένειας μοσχεύματος έναντι ξενιστή: οξεία και χρόνια.

Οξεία GvHD

Η οξεία GvHD εμφανίζεται μέσα σε εβδομάδες από τη λήψη μιας μεταμόσχευσης μυελού των οστών. Είναι συνήθως το αποτέλεσμα των βλαστικών κυττάρων του δότη και του μυελού των οστών που δεν ταιριάζουν με τον λήπτη. Είναι σημαντικό για το ανθρώπινο αντιγόνο λευκοκυττάρων (HLA) τόσο στον δότη όσο και στον λήπτη να ταιριάζει. Διαφορετικά, ο μυελός των οστών του δότη βλέπει τα κύτταρα του παραλήπτη ως ξένα και τους επιτίθεται. Οι παραλήπτες που λαμβάνουν ανεπαρκή μυελό των οστών διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης αυτής της πάθησης. Ωστόσο, η GvHD μπορεί να συμβεί ακόμη και με σωστή αντιστοίχιση HLA.

Η οξεία GvHD επηρεάζει κανονικά το δέρμα, το ήπαρ και το γαστρεντερικό σύστημα.

Χρόνια GvHD

Η χρόνια GvHD αναπτύσσεται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από ό, τι η οξεία GvHD. Η υποκείμενη αιτία είναι η ίδια με την οξεία GvHD. Ωστόσο, η αντίδραση είναι λιγότερο σοβαρή.

Τα άτομα με χρόνιο GvHD μπορεί να μην αναπτύξουν συμπτώματα για αρκετούς μήνες. Μερικές φορές, τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται για αρκετά χρόνια. Το χρόνιο GvHD μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε περιοχή του σώματος.

GvHD και λευχαιμία

Η συχνότητα εμφάνισης GvHD συμβαίνει σε ασθενείς με λευχαιμία που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση μυελού των οστών.

Η λευχαιμία είναι μια μορφή καρκίνου που αρχίζει στα κύτταρα του μυελού των οστών. Ο μυελός των οστών είναι η περιοχή του οστού που μοιάζει με σπόγγο, όπου παράγονται αιμοκύτταρα. Σε ασθενείς με λευχαιμία, ο μυελός των οστών αναπτύσσεται ανεξέλεγκτα. Αυτό οδηγεί σε εισροή λευκών αιμοσφαιρίων συχνά με αντιδραστική ανεπάρκεια ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ενώ υπάρχουν πολλές θεραπείες, η λευχαιμία μπορεί να είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Άτομα με ορισμένες μορφές λευχαιμίας μπορεί να χρειαστούν μεταμόσχευση μυελού των οστών όταν αποτύχουν άλλοι τύποι θεραπείας. Οι τύποι λευχαιμίας που υποβάλλονται σε θεραπεία με μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών περιλαμβάνουν:

οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία (ALL)
χρόνια μυελογενής λευχαιμία (CML)
οξεία μυελογενή λευχαιμία

ΔιαφήμισηΔήλωσηΣυχνών

Πώς αναπτύσσεται το GvHD;

Η ακριβής αιτία της GvHD δεν είναι πάντα ξεκάθαρη. Ωστόσο, οι ερευνητές συμφωνούν ότι πολλοί παράγοντες κινδύνου αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης GvHD. Ο μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου για το GvHD είναι η έλλειψη συμμόρφωσης με τον HLA μεταξύ του λήπτη και του δότη. Αυτό μπορεί να προκαλέσει τόσο χρόνια όσο και οξεία GvHD.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου για οξεία GvHD περιλαμβάνουν:

διαφορές ηλικίας μεταξύ του παραλήπτη και του δότη

διαφορές φύλου μεταξύ παραλήπτη και δότη
που λαμβάνουν μυελό των οστών από έγκυο γυναίκα κατά το προηγούμενο έτος
Ο πρωταρχικός παράγοντας κινδύνου για το χρόνιο GvHD έχει ιστορικό οξείας GvHD.

Τα συμπτώματα

Τα σημάδια της ασθένειας μοσχεύματος έναντι ξενιστή

Όταν τα κύτταρα μυελού των οστών από τον δότη αρχίζουν να προσβάλλουν τα κύτταρα του λήπτη, συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε πολλά από τα συστήματα του σώματος.

Τα συμπτώματα του δέρματος που συνήθως επηρεάζουν τα άτομα με οξεία GvHD περιλαμβάνουν:

εξάνθημα

κνησμός
σκουρόχρωμες επιφάνειες ή σκουρόχρωση του δέρματος
Συμπτώματα του γαστρεντερικού περιλαμβάνουν:

ναυτία

συμπτώματα του ήπατος
Τα συμπτώματα του ήπατος περιλαμβάνουν:
κιτρίνισμα του δέρματος και των οφθαλμών (ίκτερος)

Τα συμπτώματα των οφθαλμών περιλαμβάνουν:

ξηρότητα

ερεθισμός

είχατε μεταμόσχευση μυελού των οστών και αντιμετωπίζετε οποιοδήποτε από αυτά τα θέματα, επικοινωνήστε με το γιατρό σας.
ΔιαφήμισηΔιαφήμιση
Διάγνωση

Πώς γίνεται διάγνωση του GvHD;

Εάν είστε δέκτης μοσχεύματος μυελού των οστών με συμπτώματα GvHD, μιλήστε στο γιατρό σας το συντομότερο δυνατό. Κατά τη διάρκεια της επίσκεψής σας, ενημερώστε το γιατρό σας για όλα τα συμπτώματά σας, ανεξάρτητα από το πόσο μικρές μπορεί να φαίνονται.

Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι έχετε GvHD, θα λάβετε μια εξέταση αίματος. Αυτή η δοκιμή θα αναζητήσει υψηλά επίπεδα λευκών αιμοσφαιρίων, τα οποία συνήθως υποδεικνύουν μόλυνση.

Αν η εξέταση σας δείχνει υψηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων, ίσως χρειαστεί βιοψία ιστών. Η βιοψία εκτελείται συνήθως όταν υποβάλλονται σε καταστολή. Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μόνο με τοπικό αναισθητικό. Ένα μικρό κομμάτι ιστού θα αφαιρεθεί από την περιοχή που επηρεάζεται από το GvHD. Στη συνέχεια θα σταλεί στο εργαστήριο και θα δοκιμαστεί για ανωμαλίες.

Σε πολλές περιπτώσεις, για την ανίχνευση σημείων μόλυνσης θα χρησιμοποιηθεί επίσης μια εξέταση ούρων (εξέταση ούρων). Οι εξετάσεις ούρων μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να αποκλειστούν συνθήκες όπως ο διαβήτης ή οι λοιμώξεις της ουροδόχου κύστης.

Διαφήμιση

Θεραπείες

Τι επιλογές θεραπείας διατίθενται για το GvHD;

Η κύρια θεραπεία για το GvHD είναι συνταγογραφούμενα ανοσοκατασταλτικά. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την ανοσολογική απόκριση των κυττάρων-δοτών. Συνήθως συνταγογραφούνται με τη μορφή ενδοφλέβιων ή από του στόματος στεροειδών.

Τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία της οξείας GvHD, μαζί με τα ακόλουθα φάρμακα:

αντιυμοκυτταρική σφαιρίνη

denileukin diftitox (Ontak)

infliximab

Τα κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται συχνά για τη θεραπεία της χρόνιας GvHD μετά από φάρμακα:
daclizumab
etanercept

infliximab

ΔιαφήμισηΔιαφήμιση
Πρόληψη
Υπάρχουν τρόποι για την πρόληψη της GvHD;

Η προληπτική θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά φάρμακα μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης GvHD μετά από μεταμόσχευση.Αυτά τα φάρμακα συνήθως ξεκινούν πριν από τη μεταμόσχευση. Ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να συνεχίσετε να τα παίρνετε για αρκετούς μήνες μετά την ολοκλήρωση της μεταμόσχευσης.

Outlook

Μακροπρόθεσμη Προοπτική

Περίπου ένα χρόνο μετά τη μεταμόσχευση μυελού των οστών, το σώμα σας μπορεί να εισέλθει σε μια "κατάσταση ανοχής. "Σε αυτό το σημείο, τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα είναι λιγότερο απαραίτητα.

Σε ένα χρόνο, οι περισσότεροι λήπτες θα έχουν σχηματίσει νέα Τ λεμφοκύτταρα που ταιριάζουν με τα κύτταρα των δοτών. Αυτά τα αντίστοιχα κύτταρα κρατούν τον μυελό δότη να επιτεθεί στα κύτταρα του λήπτη.