ακόμη και οι μικρές δόσεις οπιοειδών μπορεί να οδηγήσουν σε κακή χρήση

Η υπέρβαση των συνταγογραφούμενων φαρμάκων για τα οπιοειδή πόνου συνέβαλε στην άνοδο της κατάχρησης των οπιοειδών και των θανάτων από υπερβολική δόση στις Ηνωμένες Πολιτείες τις τελευταίες δύο δεκαετίες.

Αυτό έχει προκαλέσει πολλές κλήσεις για τους γιατρούς να είναι πιο προσεκτικοί όταν γράφουν συνταγές οπιοειδών, ειδικά όταν ασχολούνται με πονόδοντο, διαστρέμματα αστραγάλου και άλλες λιγότερο οδυνηρές συνθήκες και χειρουργικές επεμβάσεις.

Διαφήμιση

«Γενικά ως επάγγελμα, πρέπει να απομακρυνθούμε από τη χρήση οπιοειδών για μικρές και αυτοπεριοριζόμενες καταστάσεις πόνου», δήλωσε ο Δρ Άννα Λέμπκε, ψυχίατρος και ειδικός στον πόνο στο Ιατρικό Κέντρο Πανεπιστημίου του Στάνφορντ.

Μια πρόσφατη μελέτη που παρουσιάστηκε τον περασμένο μήνα στην ετήσια συνάντηση της Εταιρείας για την Επείγουσα Ιατρική της Εταιρείας στο Ορλάντο της Φλόριντα, επικεντρώθηκε στους κινδύνους χρήσης οπιοειδών για τη θεραπεία του πόνου από μικρούς τραυματισμούς, στην περίπτωση αυτή διαστρέμματα αστραγάλου.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Τα άτομα που έλαβαν 30 ή περισσότερα χάπια είχαν διπλάσια πιθανότητα να συμπληρώσουν μια άλλη συνταγή οπιοειδών τρεις έως έξι μήνες αργότερα, σε σύγκριση με άτομα που έλαβαν λιγότερα από 15 χάπια.

Κατά μέσο όρο, οι γιατροί συνταγογραφούσαν 20 χάπια σε ασθενείς, αλλά μερικοί ασθενείς έλαβαν τουλάχιστον 60 χάπια ή περισσότερα.

Τα αποτελέσματα της μελέτης δεν έχουν δημοσιευθεί ακόμα σε περιοδικό που έχει αξιολογηθεί από ομότιμους, επομένως θα πρέπει να εξεταστούν με κάποια επιφύλαξη.

Ωστόσο, μια μελέτη που διεξήχθη νωρίτερα αυτό το έτος από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) διαπίστωσε ότι οι αρχικές συνταγές ενδέχεται να οδηγήσουν στη μακροχρόνια χρήση οπιοειδών.

Από τα 1,2 εκατομμύρια άτομα που είχαν τουλάχιστον μία ημέρα θεραπείας με οπιοειδή μεταξύ 2006 και 2015, το 6% εξακολουθούσε να παίρνει οπιοειδή ένα χρόνο αργότερα.

Διαφήμιση

Η μελέτη περιελάμβανε μόνο άτομα που δεν έλαβαν οπιοειδή - εκείνοι που δεν είχαν συμπληρώσει συνταγή οπιοειδών κατά το προηγούμενο έτος - οι οποίοι δεν είχαν καρκίνο.

Το ποσοστό αυτό αυξήθηκε στο 13,5% για άτομα με πρώτη δόση οπιοειδών για οκτώ ή περισσότερες ημέρες και σχεδόν 30% για άτομα που ξεκίνησαν με δόση τουλάχιστον 31 ημερών.

Οι κίνδυνοι μακροχρόνιας χρήσης οπιοειδών φάνηκε να αυξάνονται ουσιαστικά ακόμη και σε σχετικά χαμηλές δόσεις και σχετικά χαμηλές διάρκειες θεραπείας. Ο Δρ Richard A.Deyo, Πανεπιστήμιο Υγείας και Επιστήμης του Όρεγκον

Το CDC ανέφερε ότι περίπου το 7% των συνταγών για οπιοειδή ξεπέρασε την προμήθεια ενός μηνός.

Διαφήμιση

Η έναρξη θεραπείας με ένα μακροχρόνιο οπιοειδές αύξησε τον κίνδυνο μακροχρόνιας χρήσης - πάνω από το 27% αυτών των ασθενών ήταν ακόμα σε οπιοειδή ένα χρόνο αργότερα, και πάνω από 20% βρισκόταν σε αυτά τρία χρόνια αργότερα.

Ακόμη και οι ασθενείς που άρχισαν να κυκλοφορούν στο Tramadol - τους οποίους δήλωσε ο Lembke «υποτίθεται ότι ήταν μη εναλλακτική λύση» σε άλλα οπιοειδή - ήταν 13,7% ακόμη που χρησιμοποίησαν οπιοειδή ένα χρόνο αργότερα.

Μια άλλη μελέτη, που δημοσιεύθηκε νωρίτερα αυτό το έτος στην Εφημερίδα της Γενικής Εσωτερικής Ιατρικής, βρήκε παρόμοια αποτελέσματα για τους ανθρώπους που είχαν υποβληθεί σε επιδημία οπιοειδώνΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Διαβάστε περισσότερα: δεν έχουν χρησιμοποιηθεί συνταγογραφούμενα οπιοειδή πρόσφατα.

«Οι κίνδυνοι μακροχρόνιας χρήσης οπιοειδών φάνηκε να αυξάνονται σημαντικά ακόμα και σε σχετικά χαμηλές δόσεις και σε σχετικά χαμηλές δόσεις θεραπείας», δήλωσε ο Δρ Richard A. Deyo, MPH, ιατρός οικογενειακής ιατρικής και καθηγητής βασισμένης σε αποδεικτικά στοιχεία ιατρική στο Πανεπιστήμιο Υγείας και Επιστήμης του Όρεγκον, είπε στην Healthline.

Διαφήμιση

Οι ερευνητές εξέτασαν πάνω από 530.000 συνταγογραφίες οπιοειδών που συμπληρώθηκαν στο Όρεγκον από το 2012 έως το 2013 από ασθενείς που δεν είχαν αρχικά λάβει οπιοειδή.

Οι ασθενείς που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη δεν ήταν ασθενείς με καρκίνο ή παρηγορητική αγωγή. Ο πόνος που προκαλείται από αυτές τις καταστάσεις αντιμετωπίζεται συχνά με μακροχρόνια συνταγογραφούμενα οπιοειδή.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Πέντε τοις εκατό των ατόμων που δεν έχουν λάβει οπιοειδή, έγιναν μακροπρόθεσμοι χρήστες - συμπληρώνοντας έξι ή περισσότερες συνταγές οπιοειδών εντός του έτους μετά την αρχική συνταγογράφηση τους.

Ο κίνδυνος μακροχρόνιας χρήσης οπιοειδών ήταν υψηλότερος για τα άτομα που πλήρωσαν δεύτερη συνταγή κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα θεραπείας, καθώς και για εκείνους στους οποίους χορηγήθηκε υψηλότερη αρχική δόση οπιοειδών ή φαρμάκων με μακροχρόνια δράση οπιοειδών.

Κάποιος με ιστορικό εθισμού - ιδιαίτερα στα οπιοειδή και / ή στο αλκοόλ - μπορεί πολύ γρήγορα να εξαρτάται από τη συνταγή μίας μόνο εβδομάδας ή δυνητικά μικρότερης διάρκειας. Δρ Anna Lembke, Ιατρικό Κέντρο Πανεπιστημίου Stanford

Οι ερευνητές επεσήμαναν ότι άλλοι παράγοντες μπορούν επίσης να συμβάλουν στη μακροχρόνια χρήση. Για παράδειγμα, οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν μακροχρόνια ή υψηλότερη δόση οπιοειδών σε ασθενείς με «επίμονο και σοβαρό πόνο». "

Και τα άτομα που κινδυνεύουν να κάνουν κατάχρηση οπιοειδών - όπως εκείνα με ιστορικό εθισμού ή κατάχρησης ουσιών - μπορεί να είναι πιο πιθανό να λαμβάνουν μακροχρόνια οπιοειδή.

Η μελέτη του CDC διαπίστωσε επίσης ότι οι γυναίκες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο μακροχρόνιας χρήσης οπιοειδών, καθώς και εκείνων που είχαν προηγουμένως διαγνώσει πόνο ή ήταν δημόσιοι ασφαλισμένοι ή αυτοσφάλιστοι.

Σύμφωνα με το CDC, τρεις ημέρες ή λιγότερα συνταγογραφούμενα οπιοειδή είναι συχνά «επαρκείς» για οξύ πόνο, όπως διάστρεμμα αστραγάλου, με

Διαβάστε περισσότερα: Οι βάσεις δεδομένων συνταγών θα μπορούσαν να μειώσουν την κατάχρηση οπιοειδών »

επτά ημέρες "σπάνια" χρειάζονται.

Ορισμένα κράτη έχουν εγκρίνει νόμους που περιορίζουν τον αριθμό των ιατρών που μπορούν να συνταγογραφήσουν οι παθολόγοι οπιοειδών κάθε φορά για να μειώσουν τον κίνδυνο συνταγογραφούμενης κατάχρησης οπιοειδών ή ανθρώπων που μεταφέρουν τα χάπια τους σε άλλους, η οποία είναι γνωστή ως "εκτροπή"."

Το New Jersey έχει ένα όριο πέντε ημερών για τους χρήστες πρώτων δόσεων συνταγογραφούμενων οπιοειδών, με εξαιρέσεις για ασθενείς με καρκίνο, ανακουφιστική θεραπεία και για νοσοκομειακούς ασθενείς.

Οι νέες μελέτες συμβαδίζουν με αυτή την τάση προς τη μείωση της δόσης και της διάρκειας των οπιοειδών, και οι γιατροί βασίζονται περισσότερο στα συμπληρώματα συνταγής για τη θεραπεία του συνεχιζόμενου πόνου.

"[Τα αποτελέσματά μας] υποστηρίζουν πραγματικά την ιδέα ότι πρέπει να στοχεύουμε χαμηλά και μικρά", δήλωσε ο Deyo, "και συνειδητοποιούν ότι οτιδήποτε πέρα ​​από αυτό συνδέεται με τον κίνδυνο μακροχρόνιας χρήσης. "

Οι Deyo και οι συνάδελφοί του έγραψαν ότι οι αρχικές συνταγές που πληρούν αυτά τα κριτήρια μπορεί να είναι" δισκία υδρογουδόνης 10 mg που συνταγογραφούνται τέσσερις φορές ημερησίως για τρεις ή λιγότερες ημέρες "- έτσι δεν υπερβαίνουν τα 12 χάπια.

Αλλά ακόμη και αυτές οι μικρότερες δόσεις μπορεί να θέσουν σε κίνδυνο ορισμένους ανθρώπους.

"Κάποιος που έχει ιστορικό εθισμού - ιδιαίτερα στα οπιοειδή και / ή στο αλκοόλ - μπορεί πολύ γρήγορα να εξαρτηθεί από την συνταγή μίας μόνο εβδομάδας ή ακόμη μικρότερη," δήλωσε ο Lembke.

Άτομα που δεν είχαν ποτέ προβλήματα με τα ναρκωτικά ή το αλκοόλ μπορεί επίσης να είναι ευαίσθητα.

«Υπάρχουν μερικά άτομα, τα οποία είναι ευάλωτα στον εθισμό είτε από τη φύση τους είτε από τη γέννηση - ή κάποιο συνδυασμό - που ακόμα και χωρίς ιστορικό εθισμού μπορούν να εθιστούν σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα. "

Διαβάστε περισσότερα: Η αγροτική Αμερική πάσχει από κρίση στην υγεία»

Πρόληψη του εθισμού στα οπιοειδή

Υπάρχουν φυσικά εναλλακτικές λύσεις για τα οπιούχα φάρμακα για τον οξύ πόνο, πολλά από τα οποία βρίσκονται εδώ και πολύ καιρό - όπως τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η ιβουπροφαίνη, η τυλενόλη και η ασπιρίνη.

Μερικοί γιατροί πειραματίζονται επίσης με τη χρήση τοπικών ενέσεων αναισθητικών όπως η λιδοκαΐνη. Αυτό έχει το πλεονέκτημα να μην πλημμυρίζει ολόκληρο το σώμα και τον εγκέφαλο με φάρμακα για τον πόνο, όπως παίρνετε όταν παίρνετε ένα χάπι.

"Αυτό που κάνετε τώρα είναι να προσπαθήσετε να απομονώσετε την πηγή του πόνου με ένεση ή έγχυση λιδοκαΐνης ακριβώς εκεί όπου ο τραυματισμός είναι ή όπου η χειρουργική επέμβαση πρόκειται να λάβει χώρα", δήλωσε ο Lembke.

Μελέτες όπως αυτές υπογραμμίζουν το ρόλο που μπορούν να διαδραματίσουν οι γιατροί στην παρεμπόδιση της κατάχρησης οπιοειδών με συνταγή. Ο Deyo και οι συνεργάτες τονίζουν ότι οι γιατροί πρέπει να συνειδητοποιήσουν ότι έχουν να κάνουν με «επικίνδυνα φάρμακα, όχι με ριψοκίνδυνους ασθενείς». "

" Αυτό πραγματικά μετατοπίζει την ευθύνη περισσότερο στον κλινικό για να είναι πιο προσεκτικός στη συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων ", δήλωσε ο Deyo.

Η προσέγγιση αυτή επικεντρώνεται περισσότερο στην παύση των προβλημάτων κατάχρησης των οπιοειδών πριν ξεκινήσουν.

Το έγγραφό μας προσπαθεί να «στρέψει την προσοχή των ανθρώπων προς τα πάνω για να αποτρέψει την εμφάνιση μακροχρόνιων προβλημάτων οπιοειδών», δήλωσε ο Deyo, «σε αντίθεση με την εστίαση σε ανθρώπους που έχουν ήδη τα προβλήματα αυτά. "