HIV Θεραπεία: Πόσο κοντά είμαστε;

HIV και AIDS

Ο ιός HIV (ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας) είναι ένας ιός που αποδυναμώνει το ανοσοποιητικό σύστημα και εμποδίζει την ικανότητα του σώματος να καταπολεμά τις ασθένειες. Χωρίς θεραπεία, το HIV θα μπορούσε να οδηγήσει σε δυνητικά θανατηφόρα διάγνωση του AIDS (σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας).

Η επιδημία του AIDS ξεκίνησε στις Ηνωμένες Πολιτείες τη δεκαετία του 1980. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) εκτιμά ότι ο ιός HIV έχει διεκδικήσει πάνω από 35 εκατομμύρια ζωές από τότε που ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά.

Σήμερα δεν υπάρχει θεραπεία για τον ιό HIV. Ωστόσο, υπάρχουν πολλές κλινικές μελέτες αφιερωμένες στην έρευνα μιας θεραπείας για τον ιό HIV. Οι τρέχουσες αντιρετροϊκές θεραπείες επιτρέπουν στους ανθρώπους που ζουν με τον ιό HIV να αποτρέψουν την εξέλιξή τους και να ζήσουν κανονική διάρκεια ζωής. Οι επιστήμονες, οι υπάλληλοι της δημόσιας υγείας, οι κυβερνητικοί οργανισμοί, οι οργανώσεις με βάση την κοινότητα, οι ακτιβιστές του HIV και οι φαρμακευτικές εταιρείες έχουν κάνει πολλά βήματα προς την πρόληψη και τη θεραπεία του HIV.

Ωστόσο, οι ερευνητές δεν έχουν ακόμη ανακαλύψει ένα αποτελεσματικό εμβόλιο για τον ιό HIV.

Το 2009, μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο Journal of Virology διαπίστωσε ότι ένα πειραματικό εμβόλιο απέτρεψε περίπου το 31% των νέων μολύνσεων. Ωστόσο, η περαιτέρω έρευνα σταμάτησε λόγω επικίνδυνων κινδύνων.

Η έρευνα για τα εμβόλια συνεχίζεται σε ολόκληρο τον κόσμο. Κάθε χρόνο υπάρχουν νέες ανακαλύψεις και κλινικές δοκιμές.

Πρόληψη

Βασική πρόληψη

Παρόλο που δεν υπάρχει ακόμα διαθέσιμο εμβόλιο για τον ιό HIV, υπάρχουν τρόποι προστασίας από τη μετάδοση.

Ο ιός HIV μεταδίδεται μέσω της ανταλλαγής σωματικών υγρών. Αυτό μπορεί να συμβεί με ποικίλους τρόπους, όπως:

Σεξουαλική επαφή.

Ο ιός HIV μπορεί να μεταδοθεί μέσω της ανταλλαγής ορισμένων υγρών κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής, συμπεριλαμβανομένου του αίματος, του σπέρματος ή των πρωκτικών και κολπικών εκκρίσεων. Η ύπαρξη άλλων σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων (STI) μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV κατά τη διάρκεια του σεξ.

Κοινές βελόνες και σύριγγες.

Βελόνες και σύριγγες που έχουν χρησιμοποιηθεί από άτομο με HIV μπορεί να περιέχουν HIV ακόμη και χωρίς ορατό αίμα.

• Εγκυμοσύνη, παράδοση και θηλασμός. Οι μητέρες με HIV μπορούν να μεταδώσουν τον ιό στο μωρό τους πριν και μετά τη γέννηση, αν και αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιο με τη χρήση του HIV φαρμάκου.
• Η λήψη προληπτικών μέτρων μπορεί να σας προστατεύσει από τη μόλυνση του HIV. Ακολουθούν μερικές συμβουλές για την προστασία του εαυτού σας: Δοκιμάστε για τον ιό HIV και γνωρίστε την κατάσταση του συντρόφου σας πριν κάνετε σεξ.
• Δοκιμάστε και νοσηλευτείτε για τα ΣΜΝ. Χρησιμοποιείτε προφυλακτικά σωστά κάθε φορά που έχετε στοματικό, κολπικό και πρωκτικό σεξ.

Αν κάνετε ένεση ναρκωτικών, σιγουρευτείτε ότι χρησιμοποιείτε μια νέα αποστειρωμένη βελόνα που δεν έχει χρησιμοποιηθεί από κανέναν άλλο.

• ΔιαφήμισηΔεκτορική διαφήμιση
• PrEP
• Προφύλαξη πριν από την έκθεση
• Προφύλαξη πριν από την έκθεση (PrEP) είναι μια καθημερινή φαρμακευτική αγωγή που χρησιμοποιείται από κάποιον χωρίς HIV για να μειώσει τις πιθανότητες μόλυνσης από HIV. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό στην πρόληψη της μετάδοσης του HIV σε πληθυσμούς υψηλού κινδύνου. Οι πληθυσμοί που βρίσκονται σε κίνδυνο περιλαμβάνουν:

άνδρες που έχουν σεξουαλική επαφή με άνδρες, αν έχουν ασκεί πρωκτικό σεξ χωρίς να χρησιμοποιούν προφυλακτικό ή είχαν ΣΝΝ τους τελευταίους έξι μήνες

άνδρες ή γυναίκες που δεν χρησιμοποιούν τακτικά προφυλακτικά με συνεργάτες με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης από τον ιό HIV και άγνωστης κατάστασης HIV

όποιος έχει εγχύσει ναρκωτικά το τελευταίο εξάμηνο ή κοινές βελόνες

γυναίκες που σκέφτονται να μείνουν έγκυες με HIV-θετικούς συνεργάτες

• Σύμφωνα με τα Κέντρα Νόσων Τον έλεγχο και την πρόληψη, το PrEP μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο μόλυνσης από τον ιό HIV έως και 92% σε πληθυσμούς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εάν ληφθούν με συνέπεια. Η επιλογή του PrEP ως μεθόδου πρόληψης απαιτεί την τήρηση του ημερήσιου προγράμματος.
• PEP
• Προφύλαξη μετά την έκθεση
• Η προφυλακτική μετά από έκθεση (PEP) είναι επείγοντα αντιρετροϊκά φάρμακα που χρησιμοποιούνται μετά την έκθεση σε HIV. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης μπορούν να προτείνουν PEP στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Ένα άτομο πιστεύει ότι μπορεί να έχουν εκτεθεί στον ιό HIV κατά τη διάρκεια του σεξ (το προφυλακτικό έσπασε ή δεν χρησιμοποιήθηκε προφυλακτικό).

Ένα άτομο έχει κοινές βελόνες κατά την ένεση ναρκωτικών.

Ένα άτομο έχει υποστεί σεξουαλική επίθεση.

Το PEP πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο ως μέθοδος πρόληψης έκτακτης ανάγκης. Πρέπει να ξεκινήσει μέσα σε 72 ώρες από την έκθεση, αν και θα πρέπει να αρχίσει όσο το δυνατόν πιο κοντά στον χρόνο έκθεσης. Ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα συνταγογραφήσει πολλαπλά φάρμακα για αυτή τη μέθοδο πρόληψης και συνήθως περιλαμβάνει ένα μήνα συμμόρφωσης με την αντιρετροϊκή θεραπεία.

• ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση
• Διάγνωση
• Η σωστή διάγνωση

Η διάγνωση του HIV και του AIDS είναι ένα σημαντικό βήμα για την αποτροπή της μετάδοσης του ιού. Ο ΠΟΥ υπολογίζει ότι το 40% των 18 εκατομμυρίων ατόμων με HIV δεν γνωρίζουν ότι έχουν την ασθένεια.

Υπάρχουν αρκετές διαφορετικές εξετάσεις αίματος που μπορούν να χρησιμοποιήσουν οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης για τον εντοπισμό του HIV. Οι αυτοελεγχοί του HIV επιτρέπουν στους ανθρώπους να δοκιμάσουν το σάλιο ή το αίμα τους σε ιδιωτική ρύθμιση και να λάβουν αποτέλεσμα μέσα σε 20 λεπτά ή λιγότερο.

Διαφήμιση

Θεραπεία

Βήματα για θεραπεία

Χάρη στην πρόοδο της επιστήμης, ο HIV θεωρείται μια διαχειρίσιμη χρόνια ασθένεια. Η αντιρετροϊκή θεραπεία επιτρέπει στους ανθρώπους που ζουν με τον ιό HIV να διατηρούν την υγεία τους. Μειώνει επίσης τον κίνδυνο μετάδοσης του ιού σε άλλους.

Ο ΠΟΥ υπολογίζει ότι πάνω από το 80% όλων των ανθρώπων που έχουν διαγνωστεί με HIV λαμβάνουν κάποιο είδος αντιρετροϊκής θεραπείας.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του HIV, κάνουν δύο πράγματα:

Μειώστε το ιικό φορτίο.

Το ιικό φορτίο είναι ένα μέτρο της ποσότητας του HIV RNA στο αίμα.Ο στόχος της φαρμακευτικής αγωγής με HIV είναι να μειώσει τον ιό σε μη ανιχνεύσιμο επίπεδο.

Αφήστε το σώμα να επαναφέρει τον αριθμό των κυττάρων του CD4 σε κανονικό.

Τα κύτταρα CD4 είναι υπεύθυνα για την προστασία του σώματος από παθογόνους παράγοντες που μπορεί να προκαλέσουν μόλυνση.

• Υπάρχουν διάφοροι τύποι φαρμάκων για τον ιό HIV: Οι μη νουκλεοσιδικοί αναστολείς της ανάστροφης μεταγραφάσης
• απενεργοποιούν μια πρωτεΐνη που χρησιμοποιεί ο ΗIV για να κάνει αντίγραφα του γενετικού του υλικού στα κύτταρα. Οι αναστολείς της νουκλεοσιδικής ανάστροφης μεταγραφάσης

παρέχουν ελαττωματικά δομικά στοιχεία του ιού HIV, ώστε να μην μπορούν να δημιουργήσουν αντίγραφα του γενετικού τους υλικού στα κύτταρα.

• Οι αναστολείς πρωτεάσης απενεργοποιούν ένα ένζυμο Ηΐν χρειάζεται να κάνει λειτουργικά αντίγραφα του ίδιου.
• Οι αναστολείς εισόδου ή σύντηξης εμποδίζουν το HIV να εισέλθει στα κύτταρα CD4.
• Οι αναστολείς ολοκλήρωσης εμποδίζουν τη δραστηριότητα ολοκλήρωσης. Χωρίς αυτή την πρωτεΐνη, ο Ηΐν δεν μπορεί να εισαχθεί στο DNA του κυττάρου CD4.
• Τα φάρμακα για τον ιό HIV συχνά λαμβάνονται σε συγκεκριμένους συνδυασμούς για την πρόληψη της ανάπτυξης αντοχής στα φάρμακα. Τα φάρμακα για το HIV πρέπει να λαμβάνονται με συνέπεια για να είναι αποτελεσματικά. Η απόφαση να αλλάξουν φάρμακα για τη μείωση των παρενεργειών του φαρμάκου ή λόγω της αποτυχίας της θεραπείας είναι μια συζήτηση που οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης και οι άνθρωποι που ζουν με τον ιό HIV παίρνουν σοβαρά. Η έρευνα έχει δείξει ότι η επίτευξη και η διατήρηση ενός μη ανιχνεύσιμου ιικού φορτίου μέσω της αντιρετροϊκής θεραπείας, εξαλείφει αποτελεσματικά τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV σε έναν σεξουαλικό σύντροφο. ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση
• U = U

Οι μείζονες μελέτες δεν έχουν βρει περιπτώσεις μετάδοσης του ιού HIV από έναν HIV-θετικό εταίρο που πάσχει από επιθετική (μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο) σε έναν HIV-αρνητικό σύντροφο. Αυτές οι μελέτες παρακολούθησαν χιλιάδες ζευγάρια με διαφορετικές καταστάσεις HIV κατά τη διάρκεια αρκετών ετών και χιλιάδες περιπτώσεις σεξουαλικού συνδρόμου χωρίς προφυλακτικά.

Έχοντας επίγνωση ότι U = U ("μη ανιχνεύσιμο = αμετάκλητο") δίνεται μεγαλύτερη έμφαση στη "θεραπεία ως πρόληψη. "Το UNAIDS έχει στόχο" 90-90-90 "για να τερματίσει την επιδημία του AIDS. Μέχρι το 2020, το σχέδιο αυτό έχει ως στόχο:

το 90 τοις εκατό όλων των ανθρώπων που ζουν με τον ιό HIV να γνωρίζουν την κατάστασή τους

το 90 τοις εκατό όλων των ανθρώπων που έχουν διαγνωσθεί με Ηΐν να είναι αντιρετροϊκά φάρμακα

90 τοις εκατό όλων των ανθρώπων που λαμβάνουν αντιρετροϊκή θεραπεία

Έρευνα

Ορόσημα στην έρευνα

• Οι ερευνητές προσπαθούν σκληρά να βρουν νέα φάρμακα και θεραπείες για τον ιό HIV. Στόχος τους είναι να βρουν θεραπείες που επεκτείνουν και βελτιώνουν την ποιότητα ζωής για τα άτομα με αυτή την κατάσταση. Επιπλέον, ελπίζουν να αναπτύξουν ένα εμβόλιο και να ανακαλύψουν μια θεραπεία για τον ιό HIV. Ακολουθεί μια σύντομη ματιά σε μερικές σημαντικές κατευθύνσεις της έρευνας.
• Στοχεύοντας σε δεξαμενές HIV
• Μέρος του γεγονότος που καθιστά δύσκολη την ανακάλυψη μιας θεραπείας για τον ιό HIV είναι ότι το ανοσοποιητικό σύστημα έχει πρόβλημα να στοχεύει σε δεξαμενές κυττάρων με HIV. Το ανοσοποιητικό σύστημα συνήθως δεν μπορεί να αναγνωρίσει τα κύτταρα με HIV ούτε μπορεί να εξαλείψει τα κύτταρα που αναπαράγουν ενεργώς τον ιό.

Η αντιρετροϊκή θεραπεία δεν εξαλείφει τις δεξαμενές του HIV. Έτσι οι ερευνητές των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας (NIH) διερευνούν δύο κατηγορίες στην αναζήτηση για θεραπεία HIV:

Λειτουργική θεραπεία.

Αυτός ο τύπος θεραπείας θα μπορούσε να ελέγξει τον πολλαπλασιασμό του HIV.

Θεραπεία αποστείρωσης.

Αυτός ο τύπος θεραπείας θα εξαλείψει εντελώς το τμήμα του ιού που είναι υπεύθυνο για την αναπαραγωγή.

Αυτές οι θεραπείες θα μπορούσαν ενδεχομένως να καταστρέψουν τις δεξαμενές του ιού HIV.

• Η διάσπαση του ιού HIV Οι ερευνητές του Πανεπιστημίου του Illinois στο Urbana-Champaign χρησιμοποιούν προσομοιώσεις υπολογιστών για να μελετήσουν το καψίδιο HIV, το δοχείο για το γενετικό υλικό του ιού. Αυτό το καψίδιο προστατεύει τον ιό από το να καταστραφεί από το ανοσοποιητικό σύστημα.
• Η κατανόηση του μακιγιάζ του καψιδίου και του τρόπου με τον οποίο αλληλεπιδρά με το περιβάλλον του μπορεί να βοηθήσει τους ερευνητές να βρουν έναν τρόπο να σπάσουν το καψίδιο ανοιχτό, απελευθερώνοντας το γενετικό υλικό του HIV στο σώμα όπου μπορεί να καταστραφεί από το ανοσοποιητικό σύστημα. Είναι ένα πολλά υποσχόμενο όριο στη θεραπεία και τη θεραπεία του HIV. «Θεραπεία λειτουργικά»

Ένας άνδρας στο Βερολίνο που ζούσε με HIV είχε επίσης λευχαιμία. Έλαβε μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων για τη θεραπεία της λευχαιμίας. Ο ιός HIV δεν ανιχνεύθηκε στον «ασθενή του Βερολίνου» για περισσότερα από 10 χρόνια από τη διαδικασία αυτή.

Μελέτες πολλαπλών τμημάτων του σώματος του στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνιας του Σαν Φρανσίσκο του έχουν δείξει ότι είναι απαλλαγμένες από τον ιό HIV. Θεωρείται «θεραπεύεται αποτελεσματικά», σύμφωνα με το NIH. Ωστόσο, αυτή η επιτυχία δεν έχει επαναληφθεί από τότε.

Στις αρχές του 2013, το NIH ανακοίνωσε ότι ένα παιδί ηλικίας 2 ετών στο Μισισιπή, το οποίο γεννήθηκε σε θετική μητέρα HIV, «θεραπεύτηκε λειτουργικά» από τον ιό HIV. Οι γιατροί έλαβαν αντιρετροϊκή θεραπεία κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας του βρέφους. Το μωρό παρέμεινε στην αντιρετροϊκή θεραπεία για τους πρώτους 18 μήνες της ζωής και οι γιατροί πραγματοποιούσαν τακτικές εξετάσεις αίματος για να ελέγξουν τα επίπεδα του HIV.

Το μωρό ήταν ακόμα απαλλαγμένο από τον ιό HIV, εφόσον οι εξετάσεις μπορούσαν να εντοπιστούν 10 μήνες μετά τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής. Πολλοί ερευνητές θεωρούν ότι το παιδί «θεραπεύεται λειτουργικά». Ωστόσο, δύο χρόνια μετά τη λήξη της αντιρετροϊκής θεραπείας, ανιχνεύσιμα επίπεδα HIV βρέθηκαν στο αίμα του παιδιού. Το παιδί δεν θεωρήθηκε πλέον θεραπευμένο και επανέλαβε την αντιρετροϊκή θεραπεία.

ΔιαφήμισηΔΗΜΟΣΑΓΩΓΗ

Takeaway

Όπου βρισκόμαστε τώρα

Οι ερευνητές μόλις καταλάβαιναν τον ιό πριν από 30 χρόνια, πόσο μάλλον πώς να το θεραπεύσουν ή να θεραπεύσουν. Κατά τη διάρκεια των δεκαετιών, η πρόοδος στην τεχνολογία και τις ιατρικές δυνατότητες έχουν φέρει πιο προηγμένες θεραπείες για τον ιό HIV. Κάθε χρόνο, εκατοντάδες κλινικές δοκιμές στοχεύουν να βρουν καλύτερες θεραπείες για τον ιό HIV με την ελπίδα ότι μια ημέρα θα βρει μια θεραπεία. Με αυτές τις νέες θεραπείες υπάρχουν καλύτερες μέθοδοι πρόληψης της μετάδοσης του HIV.

Οι επιτυχείς αντιρετροϊκές θεραπείες μπορούν τώρα να σταματήσουν την πρόοδο του HIV και μπορούν να μειώσουν το ιικό φορτίο ενός ατόμου σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα. Έχοντας ένα ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο όχι μόνο προάγει τη συνεχή υγεία ενός ατόμου, αλλά και τον κίνδυνο μετάδοσης του ιού σε έναν σεξουαλικό σύντροφο. Η στοχοθετημένη φαρμακευτική θεραπεία μπορεί επίσης να εμποδίσει τις έγκυες γυναίκες με HIV να μεταδώσουν τον ιό στα παιδιά τους.