Θα πρέπει να διαγνώσουμε την κατάθλιψη σε στάδια;
Πίνακας περιεχομένων:
- Ο Levin λέει ότι τα συμπτώματα το 2013 φάνηκε να βγαίνουν από το πουθενά. Δεν μπορούσε να κοιμηθεί ή να φάει και εκτιμά ότι έχασε κάπου μεταξύ 40 και 60 κιλών. Έζησε περιόδους ανεξέλεγκτου κλάματος. Η κοινωνικοποίηση με φίλους ήταν ένας αγώνας.
- Ο Patel είναι ψυχίατρος και καθηγητής στο Τμήμα Παγκόσμιας Υγείας και Κοινωνικής Ιατρικής της Ιατρικής Σχολής του Χάρβαρντ. Ισχυρίστηκε ότι τα κριτήρια του DSM-5 δεν λειτουργούν καλά για την κατάθλιψη, επειδή «δεν υπάρχει σαφής γραμμή οριοθέτησης που να διακρίνει μεταξύ των καθημερινών βιωμάτων από την« διαταραχή »που μπορεί να επωφεληθεί από μια κλινική παρέμβαση."
- Αυτό μπορεί να δημιουργήσει προκλήσεις, επειδή οι ασθενείς μπορεί να διστάζουν να μοιραστούν προσωπικά στοιχεία.
Ο Αλ Λέβιν, διευθυντής σχολείου στο St. Paul της Μινεσότα, έχει υποστεί κατάθλιψη δύο φορές - αλλά η δεύτερη φορά ήταν χειρότερα από την πρώτη.
Περιέγραψε την πρώτη του κατάθλιψη, η οποία εμφανίστηκε το 2010, ως "κατάσταση. "Είχε μόλις πάρει μια σημαντική προώθηση, και είχε τέσσερα μικρά παιδιά στο σπίτι, συμπεριλαμβανομένων των νεογέννητων δίδυμων.
Ο Levin υπενθύμισε ότι άρχισε να αισθάνεται καλύτερα μετά από περίπου δύο μήνες θεραπείας. Αλλά το 2013, χτυπήθηκε με μια δεύτερη περίοδο κατάθλιψης που ήταν τόσο χειρότερη, τον έκανε να αναρωτιέται αν είχε ανακάμψει πλήρως από την πρώτη του εμπειρία.Πολλά άτομα που υποφέρουν από κατάθλιψη δεν λαμβάνουν ποτέ επίσημο σχέδιο διάγνωσης ή θεραπείας, εν μέρει λόγω κενών στις υπηρεσίες ψυχικής υγείας.
Από την άλλη πλευρά, ορισμένοι ερευνητές και κλινικοί ιατροί πιστεύουν ότι ορισμένες ομάδες ασθενών είναι υπερδιάγνωση και υπερβολική θεραπεία με κατάθλιψη. Αυτό μπορεί να τεντώσει το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης και να εκθέσει τους ανθρώπους σε περιττές θεραπείες.
Λαμβάνοντας υπόψη την επίδραση της κατάθλιψης στη δημόσια υγεία, όλο και περισσότεροι ερευνητές αναζητούν λύσεις σε αυτά τα προβλήματα.
Αυτή τη στιγμή, η διάγνωση της κατάθλιψης τείνει να είναι μια δυαδική διαδικασία - είτε έχετε κατάθλιψη είτε όχι. Οι ψυχίατροι και άλλοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης χρησιμοποιούν καθορισμένα διαγνωστικά κριτήρια για να λάβουν την απόφαση.
Αλλά τι γίνεται αν υπήρχε καλύτερος τρόπος για να ταξινομήσετε - και να θεραπεύσετε - συμπτώματα κατάθλιψης;
Η διάγνωση κατάθλιψης στα στάδια μπορεί να είναι μία απάντηση.
Μερικοί ειδικοί πιστεύουν ότι η κατάθλιψη θα πρέπει να διαγνωστεί σταδιακά με βάση τη σοβαρότητα και τη συχνότητα των συμπτωμάτων. Αυτό σημαίνει ότι τα σχέδια θεραπείας θα μπορούσαν ενδεχομένως να είναι καλύτερα προσαρμοσμένα στις ανάγκες του κάθε ατόμου.
Ένα παιχνίδι εικασίας: Πού είναι η γραμμή μεταξύ υγιούς και ανθυγιεινής;
Ο Levin λέει ότι τα συμπτώματα το 2013 φάνηκε να βγαίνουν από το πουθενά. Δεν μπορούσε να κοιμηθεί ή να φάει και εκτιμά ότι έχασε κάπου μεταξύ 40 και 60 κιλών. Έζησε περιόδους ανεξέλεγκτου κλάματος. Η κοινωνικοποίηση με φίλους ήταν ένας αγώνας.
Για τη διάγνωση της κατάθλιψης, οι επαγγελματίες υγείας συνήθως βασίζονται σε αυτό που βλέπουν και σε ποιους ασθενείς τους λένε τα συμπτώματά τους.Οι εμπειρίες του Levin δείχνουν πόσο μπορούν να διαφέρουν αυτά τα συμπτώματα, ακόμη και για το ίδιο άτομο.
Ο συνηθισμένος τρόπος [για τη διάγνωση της κατάθλιψης] είναι η συνέντευξη από εκπαιδευμένο κλινικό ιατρό », δήλωσε ο Jonathan Flint, MD, καθηγητής Ψυχιατρικής και Biobehavioral Sciences στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνιας του Λος Άντζελες (UCLA). "Η διάγνωση επιτυγχάνεται βάσει της τήρησης ορισμένων κριτηρίων, τα οποία συμφωνήθηκαν τα τελευταία 50 περίπου χρόνια και επανεξετάζονται και ενημερώνονται τακτικά. "
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, τα τυπικά κριτήρια για τη διάγνωση των καταθλιπτικών διαταραχών δημοσιεύονται στο Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, το οποίο βρίσκεται στην πέμπτη έκδοση (DSM-5).
Δεν υπάρχει σαφής γραμμή οριοθέτησης που να διακρίνει μεταξύ των καθημερινών βιαιοπραγιών από την «διαταραχή» που μπορεί να επωφεληθεί από μια κλινική παρέμβαση. Για να ικανοποιήσετε τα κριτήρια για μείζονα καταθλιπτική διαταραχή (MDD), ένα άτομο πρέπει να παρουσιάσει τουλάχιστον πέντε συμπτώματα που σχετίζονται με την MDD σε διάστημα τουλάχιστον δύο εβδομάδων. Ένα από αυτά τα πέντε συμπτώματα πρέπει να περιλαμβάνει καταθλιπτική διάθεση ή μειωμένο ενδιαφέρον ή ευχαρίστηση σε δραστηριότητες.
Άλλα δυνητικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:σκέψεις αυτοκτονίας
συναισθήματα ενοχής ή αστάθειας
- προβλήματα συγκέντρωσης ή λήψης αποφάσεων
- διαταραχές ύπνου
- αλλαγές στο βάρος ή όρεξη
- ομιλία
- κόπωση
- Τα κριτήρια μπορεί να φαίνονται ξεκάθαρα με την πρώτη ματιά. Αλλά ανάλογα με τα συμπτώματα, μπορεί να είναι δύσκολο για έναν κλινικό για να πει εάν ένα άτομο έχει κατάθλιψη ή είναι μόνο σε μια προσωρινή πτώση. Μερικές φορές, οι άνθρωποι με κατάθλιψη έχουν επίσης κακή γνώση της κατάστασής τους - έτσι κι αν έχουν συμπτώματα, μπορεί να αγνοούν αυτά τα συμπτώματα ή να υποτιμούν τον τρόπο με τον οποίο επηρεάζονται από την κατάθλιψή τους.
- Η αξιολόγηση ενός ατόμου για κατάθλιψη είναι επίσης περίπλοκη εάν οι δυσκολίες του ατόμου φαίνεται να σχετίζονται με μια συγκεκριμένη κατάσταση.
Δεν είναι ασυνήθιστο τα μεγάλα συμβάντα της ζωής - όπως μια γέννηση ή μια σκληρή νέα δουλειά - να προκαλέσουν άγχος, νοστιμιότητα και αϋπνίες.
Ωστόσο, αυτά τα ίδια γεγονότα μπορούν επίσης να προκαλέσουν ψυχικές ασθένειες, όπως πιστεύει ο Levin ότι μπορεί να ήταν για την πρώτη κρίση της κατάθλιψης.
Αυτό οδηγεί σε μια μεγαλύτερη ερώτηση στον τομέα της ψυχιατρικής: Πού βρίσκεται η γραμμή μεταξύ υγιούς και ανθυγιεινής;
Όταν η γραμμή αυτή τραβιέται σε λάθος θέση, μερικοί άνθρωποι που χρειάζονται θεραπεία μπορεί να μην το πάρουν. Άλλοι μπορεί να πάρουν μια θεραπεία που δεν λειτουργεί ή μια θεραπεία που δεν χρειάζονται καθόλου.
Μια σταδιακή προσέγγιση
Σε ένα δοκίμιο που δημοσιεύτηκε φέτος στην PLoS Medicine, ο Vikram Patel, MBBS, PhD, περιέγραψε ένα σταδιακό μοντέλο διάγνωσης και θεραπείας των καταθλιπτικών συμπτωμάτων.
Ο Patel είναι ψυχίατρος και καθηγητής στο Τμήμα Παγκόσμιας Υγείας και Κοινωνικής Ιατρικής της Ιατρικής Σχολής του Χάρβαρντ. Ισχυρίστηκε ότι τα κριτήρια του DSM-5 δεν λειτουργούν καλά για την κατάθλιψη, επειδή «δεν υπάρχει σαφής γραμμή οριοθέτησης που να διακρίνει μεταξύ των καθημερινών βιωμάτων από την« διαταραχή »που μπορεί να επωφεληθεί από μια κλινική παρέμβαση."
Το εναλλακτικό μοντέλο του Patel κατατάσσει τους ανθρώπους σε τέσσερα στάδια:
ευεξία
αγωνία
- καταθλιπτική διαταραχή
- επαναλαμβανόμενη ή ανθεκτική καταθλιπτική διαταραχή
- να διαγνωστεί με MDD. Αντ 'αυτού, θα ταξινομούνται στο στάδιο "δυσφορίας". Θα αντιμετωπίζονταν από τον οικογενειακό γιατρό τους ή από κοινοτικά προγράμματα, με «παρεμβάσεις χαμηλής έντασης. "
- Για παράδειγμα, αυτές οι παρεμβάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν υποστήριξη από ομοτίμους ή θεραπεία μέσω διαδικτύου.
Τα άτομα που εμφανίζουν σοβαρά συμπτώματα θα διαγνωσθούν με μια καταθλιπτική διαταραχή. Με τη σειρά τους, θα αντιμετωπίζονται με πιο εντατικές θεραπείες. Εάν τα συμπτώματά τους επανέλθουν ή δεν ανταποκριθούν στη θεραπεία, θα διαγνωστούν με υποτροπιάζουσα ή ανθεκτική καταθλιπτική διαταραχή. Σε αυτό το σημείο, θα απευθύνονταν σε παρόχους ψυχικής υγείας για εξειδικευμένη υποστήριξη.
Ο Patel πρότεινε ότι αυτό το μοντέλο θα περιορίσει την υπερευαισθησία και θα στοχεύσει καλύτερα τους πόρους ψυχικής υγείας στους ανθρώπους που τις χρειάζονται περισσότερο.
"Η προσέγγιση σταδιοποίησης ελαχιστοποιεί τη χρήση φαρμάκων και ψυχοθεραπείας σε εκείνους που είναι πιθανότερο να χρειαστούν και να επωφεληθούν από αυτές και μας επιτρέπει να προσεγγίσουμε σε πολύ περισσότερους ανθρώπους με συμπτώματα κατάθλιψης στον πληθυσμό", αναφέρει ο Patel.
Όταν ρωτήθηκε για το στατικό μοντέλο του Patel για διάγνωση και θεραπεία κατάθλιψης, ο Levin είπε ότι νομίζει ότι έχει νόημα.
"Μου αρέσει η ιδέα πίσω από αυτό επειδή νομίζω ότι υπάρχει μια συνέχεια που οι άνθρωποι πέφτουν με την κατάθλιψή τους", είπε ο Levin. "Όπως, από 0 έως 10, πού πέφτουν; Αν κάποιος είναι σε 2 και όχι ότι είναι καταθλιπτικός, τότε ίσως θα περάσουν με κάποια θεραπεία. Αν σηκωθούν σε ένα 4, τότε ίσως πρέπει να δοκιμάσουν κάποιο φάρμακο και να μιλήσουν για θεραπεία. Και αν δεν μπορούν να βγουν από το κρεβάτι, ίσως ήρθε η ώρα για κάτι περισσότερο. "
" Αλλά ένα μέρος αυτού βασίζεται στον οικογενειακό γιατρό που ξέρει πραγματικά τους περιορισμούς και είναι ειλικρινής γι 'αυτό », προειδοποίησε. "Και πόση εκπαίδευση έχουν οι οικογενειακοί γιατροί πραγματικά γύρω από τις ψυχικές ασθένειες; Πόσο ενημερωμένος είναι ο γιατρός και πού αντλούν τη γραμμή αυτή: "Πρέπει να σας στείλω για κάποια πιο εντατική υποστήριξη; ''
Όταν κατέστη σαφές ότι η υποστήριξη του οικογενειακού γιατρού του δεν ήταν αρκετή το 2013, ο Levin άρχισε να βλέπει έναν ψυχίατρο. Τελικά, συμμετείχε σε πρόγραμμα μερικής νοσηλείας τριών εβδομάδων. Βοήθησε να ξεκινήσει την ανάκαμψη του.
Μέχρι σήμερα, συνεχίζει να παρευρίσκεται σε μια ομάδα υποστήριξης για τους άνδρες με κατάθλιψη, παρόλο που είναι "διανοητικά υγιής για πάνω από τέσσερα χρόνια. "
Η Patel αναγνώρισε τις προκλήσεις που ενδέχεται να αντιμετωπίσουν οι πάροχοι πρωτοβάθμιας περίθαλψης όταν προσπαθούν να εφαρμόσουν το σταδιακό μοντέλο.
"Απαιτεί μια πολύ πιο εξαντλημένη και προσανατολισμένη στον άνθρωπο προσέγγιση - σε αντίθεση με μια προσέγγιση ενός μεγέθους που ταιριάζει με όλα - στη διαχείριση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων", δήλωσε, "που με τη σειρά του απαιτεί περισσότερη δεξιότητα και δέσμευση για επαγγελματίες να εφαρμόσουν αποτελεσματικά.
Νέα διαγνωστικά εργαλεία
Όποιο μοντέλο χρησιμοποιούν, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης βασίζονται σε αυτό που λένε οι ασθενείς για τις εμπειρίες τους για να αποφασίσουν ποιος πληροί τα κριτήρια για MDD ή άλλες καταθλιπτικές διαταραχές.
Αυτό μπορεί να δημιουργήσει προκλήσεις, επειδή οι ασθενείς μπορεί να διστάζουν να μοιραστούν προσωπικά στοιχεία.
Η διαγνωστική διαδικασία περιλαμβάνει επίσης μια ορισμένη ποσότητα υποκειμενικότητας. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι διάφοροι γιατροί μερικές φορές αναπτύσσουν διαφορετικές διαγνώσεις για τον ίδιο ασθενή.
«Εξαρτάτε από μια υποκειμενική αναφορά για το πώς αισθάνεται κάποιος και υποκειμενικές αναφορές για το τι έχουν βιώσει οι άνθρωποι στο παρελθόν», δήλωσε ο Flint. "Έτσι, δεν είναι πολύ αξιόπιστο. Ακόμα κι αν ξοδεύετε πολλούς γιατρούς για την απόκτηση αυτών των πληροφοριών από τον ασθενή, πιθανόν να έχετε μόνο μια συμφωνία περίπου 70%. "
Η Flint πρότεινε ότι απαιτείται περισσότερη έρευνα για την ανάπτυξη εργαλείων για τη διευκόλυνση της διαδικασίας διάγνωσης.
"Η ιδέα που έχουμε καταλήξει είναι να ξεκινήσουμε τη συλλογή δεδομένων σε μια ολόκληρη ποικιλία πτυχών της ανθρώπινης συμπεριφοράς", δήλωσε. "Ακόμα και απλά πράγματα, όπως όπου είναι οι άνθρωποι ή πόσα κινούνται, μπορούν να σας δώσουν χρήσιμες πληροφορίες. "
Για να συλλέξουν αυτά τα δεδομένα, οι ερευνητές χρησιμοποιούν νέες τεχνολογίες, όπως τα smartphones και τις φορητές συσκευές παρακολούθησης. Στο μέλλον, πιο προηγμένα εργαλεία θα μπορούσαν να κάνουν τη διαδικασία απλούστερη και ακριβέστερη.
"Για παράδειγμα, εάν βλέπω κάποιον που είναι καταθλιπτικός, ένα κλασικό χαρακτηριστικό είναι η βραδύτητα του λόγου και η αλλαγή του ήχου" εξήγησε ο Flint. "Αυτό συνέβη μέχρι στιγμής με συνεντεύξεις, αλλά μπορούμε να εκπαιδεύσουμε μηχανές για να πάρουμε αλλαγές στις ομιλίες σας που μπορεί να υποδηλώνουν ότι είστε κατάθλιψη. Αυτό θα μπορούσε να είναι κάτι που ένας αλγόριθμος εκμάθησης μηχανής θα μπορούσε να γνωρίζει πριν [ο γιατρός σας] και αν είχαμε τέτοια μέτρα, θα μπορούσαμε πιθανώς να παρεμβαίνουμε νωρίτερα. "
Οι ερευνητές αναζητούν επίσης βιοδείκτες, όπως ουσίες στον ιδρώτα ή αλλαγές στις δομές του εγκεφάλου, οι οποίες μπορεί να διευκολύνουν τη διάγνωση και τη θεραπεία της κατάθλιψης.
Η εξερεύνηση νέων μοντέλων και εργαλείων απαιτεί συνεργασία από πολλούς ειδικούς - συμπεριλαμβανομένων ψυχιάτρων, οικογενειακών γιατρών, επιστημόνων υπολογιστών, νευροεπιστημόνων και άλλων.
Μπορεί να χρειαστεί χρόνος για να προχωρήσουμε πέρα από τα κριτήρια DSM-5, αλλά είναι συναρπαστικό να γνωρίζουμε ότι ριζικά νέοι τρόποι διάγνωσης και αντιμετώπισης των διαφορετικών εμπειριών που εμπίπτουν στο MDD βρίσκονται στον ορίζοντα.
Αυτό το περιεχόμενο αντιπροσωπεύει τις απόψεις του συγγραφέα και δεν αντικατοπτρίζει απαραίτητα αυτά της Teva Pharmaceuticals. Ομοίως, η Teva Pharmaceuticals δεν επηρεάζει ούτε επικυρώνει προϊόντα ή περιεχόμενο που σχετίζεται με την προσωπική ιστοσελίδα του δημιουργού ή με τα δίκτυα κοινωνικών μέσων ή με τα μέσα της Healthline Media. Τα άτομα που έχουν συντάξει αυτό το περιεχόμενο έχουν καταβληθεί από την Healthline, εξ ονόματος της Teva, για τις συνεισφορές τους. Όλο το περιεχόμενο είναι αυστηρά ενημερωτικό και δεν πρέπει να θεωρείται ιατρική συμβουλή.
