Ερώτηση για την ρευματοειδή αρθρίτιδα; Ρωτήστε τις συμβουλές εμπειρογνωμόνων

David Curtis, Μ. D.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA) είναι μια χρόνια αυτοάνοση ασθένεια. Χαρακτηρίζεται από πόνο στις αρθρώσεις, πρήξιμο, δυσκαμψία και τελική απώλεια λειτουργίας.

Ενώ περισσότεροι από 1. 3 εκατομμύρια Αμερικανοί πάσχουν από ΡΑ, δύο άτομα δεν θα έχουν τα ίδια συμπτώματα ή την ίδια εμπειρία. Εξαιτίας αυτού, η λήψη των απαντήσεων που χρειάζεστε μπορεί μερικές φορές να είναι δύσκολη. Ευτυχώς, ο Δρ Ντέιβιντ Κέρτις, Μ. Δ., Ένας εξουσιοδοτημένος ρευματολόγος στο Σαν Φρανσίσκο, είναι εδώ για να βοηθήσει.

Διαβάστε τις απαντήσεις του σε επτά ερωτήσεις που τέθηκαν από πραγματικούς ασθενείς με ΡΑ.

Ε: Είμαι 51 ετών και έχω και την ΟΑ και την RA. Θα βοηθήσει το Enbrel να ελέγξει την ΟΑ μου ή είναι μόνο για συμπτώματα RA;

Η συνύπαρξη οστεοαρθρίτιδας και ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι συνήθης, αφού όλοι θα αναπτύξουμε την ΟΑ σε κάποιο βαθμό σε μερικές, αν όχι τις περισσότερες, αρθρώσεις μας κάποια στιγμή στη ζωή μας.

Το Enbrel (etanercept) εγκρίνεται για χρήση σε ΡΑ και άλλες φλεγμονώδεις, αυτοάνοσες ασθένειες στις οποίες αναγνωρίζεται ότι η κυτοκίνη TNF-άλφα διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην οδήγηση της φλεγμονής (πόνος, οίδημα και ερυθρότητα) καθώς και καταστροφικές πτυχές στα οστά και τους χόνδρους. Παρόλο που η ΟΑ έχει κάποια στοιχεία «φλεγμονής» ως μέρος της παθολογίας της, η κυτοκίνη ΤΝΡ-άλφα δεν φαίνεται να είναι σημαντική σε αυτή τη διαδικασία και συνεπώς ο αποκλεισμός TNF από το Enbrel δεν αναμένεται και δεν αναμένεται να βελτιώσει τα σημεία ή τα συμπτώματα της ΟΑ.

Αυτή τη στιγμή, δεν έχουμε «φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο» ή βιολόγους για την οστεοαρθρίτιδα. Η έρευνα στις θεραπείες της ΟΑ είναι πολύ δραστήρια και μπορούμε όλοι να αισθανόμαστε αισιόδοξοι ότι στο μέλλον θα έχουμε ισχυρές θεραπείες για την ΟΑ, όπως κάνουμε για την ΑΑ.

Ε: Έχω σοβαρή ΟΑ και διαγνώστηκα με ουρική αρθρίτιδα. Η διατροφή παίζει ρόλο στην ΟΑ;

Η διατροφή και η διατροφή διαδραματίζουν βασικό ρόλο σε όλες τις πτυχές της υγείας και της φυσικής μας κατάστασης. Αυτό που μπορεί να σας φαίνεται περίπλοκο είναι οι εμφανείς ανταγωνιστικές συστάσεις για αυτές τις διαφορετικές συνθήκες. Όλα τα ιατρικά προβλήματα μπορούν να επωφεληθούν από μια "συνετή" δίαιτα.

Ενώ αποφεύγεται εντελώς η χρήση πουρινών δεν είναι απαραίτητη ή συνιστάται, οι ασθενείς που παίρνουν φάρμακα για την ουρική αρθρίτιδα μπορούν να περιορίσουν την πρόσληψη πουρίνης. Συνιστάται η εξάλειψη των τροφίμων που είναι υψηλά σε πουρίνες και η μείωση της πρόσληψης τροφών με μέτρια περιεκτικότητα σε πουρίνη.Εν ολίγοις, είναι καλύτερο για τους ασθενείς να καταναλώνουν μια διατροφή που αποτελείται από τροφές με χαμηλή περιεκτικότητα σε πουρίνη. Ωστόσο, η πλήρης απομάκρυνση των πουρινών δεν συνιστάται.

Ερ.: Έχω λάβει εγχύσεις Actemra για 3 μήνες, αλλά δεν αισθάνομαι καμία ανακούφιση. Ο γιατρός μου θέλει να παραγγείλει μια δοκιμασία Vectra DA για να δει αν αυτό το φάρμακο λειτουργεί. Τι είναι αυτό το τεστ και πόσο αξιόπιστη είναι;

Οι ρευματολόγοι χρησιμοποιούν κλινική εξέταση, ιατρικό ιστορικό, συμπτώματα και τακτικές εργαστηριακές εξετάσεις για την εκτίμηση της δραστηριότητας της νόσου. Ένα σχετικά νέο τεστ που ονομάζεται Vectra DA μετρά μια συλλογή πρόσθετων παραγόντων αίματος. Αυτοί οι παράγοντες αίματος συμβάλλουν στην αξιολόγηση της απόκρισης του ανοσοποιητικού συστήματος στη δραστηριότητα της νόσου.

Τα άτομα με ενεργό ρευματοειδή αρθρίτιδα (RA) που δεν είναι στο Actemra (tocilizumab Injection) θα έχουν τυπικά αυξημένα επίπεδα ιντερλευκίνης 6 (IL-6). Αυτός ο φλεγμονώδης δείκτης αποτελεί βασικό συστατικό στην δοκιμασία Vectra DA.

Το Actemra αποκλείει τον υποδοχέα της IL-6 για τη θεραπεία της φλεγμονής της RA. Το επίπεδο της IL-6 στο αίμα αυξάνεται όταν ο υποδοχέας για την IL-6 μπλοκαριστεί. Αυτό συμβαίνει επειδή δεν είναι πλέον δεσμευμένο στον δέκτη του. Τα αυξημένα επίπεδα IL-6 δεν αντιπροσωπεύουν τη δραστηριότητα της ασθένειας στους χρήστες του Actemra. Αυτοί. Απλά δείχνει ότι ένα άτομο έχει υποβληθεί σε θεραπεία με Actemra.

Οι ρευματολόγοι δεν έχουν αποδεχτεί ευρέως το Vectra DA ως αποτελεσματικό τρόπο για την αξιολόγηση της ασθένειας. Ο έλεγχος Vectra DA δεν είναι χρήσιμος για την εκτίμηση της ανταπόκρισής σας στη θεραπεία με Actemra. Ο ρευματολόγος θα πρέπει να βασίζεται σε παραδοσιακές μεθόδους για να αξιολογήσει την ανταπόκρισή σας στο Actemra.

Ε: Ποιοι είναι οι κίνδυνοι να απομακρυνθούν εντελώς τα φάρμακα;

Οροθετικός (που σημαίνει ότι ο ρευματοειδής παράγοντας είναι θετικός) Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι σχεδόν πάντα μια χρόνια και προοδευτική ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία και καταστροφή των αρθρώσεων αν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Παρ 'όλα αυτά, υπάρχει μεγάλο ενδιαφέρον (εκ μέρους των ασθενών και των θεράπων ιατρών) για το πότε και πώς να μειώσουν και ακόμη και να σταματήσουν τα φάρμακα.

Υπάρχει γενική συναίνεση ότι η πρώιμη θεραπεία ρευματοειδούς αρθρίτιδας παράγει τα καλύτερα αποτελέσματα ασθενών με μειωμένη εργασιακή αναπηρία, ικανοποίηση ασθενών και πρόληψη της καταστροφής των αρθρώσεων. Υπάρχει λιγότερη συναίνεση σχετικά με το πώς και πότε θα μειωθεί ή θα σταματήσει η φαρμακευτική αγωγή σε ασθενείς που κάνουν καλά στην τρέχουσα θεραπεία. Οι πυρκαγιές της νόσου είναι κοινές όταν μειώνονται ή σταματούν τα φάρμακα, ιδιαίτερα εάν χρησιμοποιούνται μεμονωμένα σχήματα φαρμακευτικής αγωγής και ο ασθενής έχει καλά αποτελέσματα. Πολλοί θεραπευόμενοι ρευματολόγοι και ασθενείς είναι άνετα να μειώνουν και να εξαλείφουν το DMARDS (όπως η μεθοτρεξάτη) όταν ο ασθενής έχει κάνει καλά για μεγάλο χρονικό διάστημα και είναι επίσης σε βιολογικό (για παράδειγμα, ένας αναστολέας του TNF).

Η κλινική εμπειρία υποδηλώνει ότι οι ασθενείς συχνά κάνουν πολύ καλά εφ 'όσον μένουν σε κάποια θεραπεία, αλλά συχνά έχουν σημαντικές φωτοβολίδες εάν σταματήσουν όλα τα φάρμακα. Πολλοί από τους οροαρνητικούς ασθενείς κάνουν καλή διακοπή όλων των φαρμάκων, τουλάχιστον για μια χρονική περίοδο, γεγονός που υποδηλώνει ότι αυτή η κατηγορία ασθενών μπορεί να έχει διαφορετική νόσο από τους ασθενείς με οροθετική ρευματοειδή αρθρίτιδα.Είναι συνετό να μειώσετε ή να σταματήσετε τα ρευματοειδή φάρμακα μόνο με τη συμφωνία και την επίβλεψη του θεραπευόμενου ρευματολόγου σας.

Ε: Έχω OA στο μεγάλο δάχτυλο του ποδιού μου και την RA στον ώμο και τα γόνατά μου. Υπάρχει κάποιος τρόπος να αντιστραφεί η ζημία που έχει ήδη γίνει; Και τι μπορώ να κάνω για να διαχειριστώ την κόπωση των μυών;

Η οστεοαρθρίτιδα (OA) στην μεγάλη άρθρωση των δακτύλων είναι εξαιρετικά συχνή και επηρεάζει σχεδόν όλους σχεδόν σε ηλικία 60 ετών.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA) μπορεί να επηρεάσει και αυτή την άρθρωση. Η φλεγμονή της επένδυσης μιας άρθρωσης αναφέρεται ως αρθροθυλακίτιδα. Και οι δύο μορφές αρθρίτιδας μπορούν να οδηγήσουν σε αρθρίτιδα.

Επομένως, πολλοί άνθρωποι με RA που έχουν κάποια υποκείμενη ΟΑ σε αυτή την άρθρωση βρίσκουν σημαντική ανακούφιση από τα συμπτώματα με αποτελεσματική θεραπεία RA, όπως τα φάρμακα.

Με τη διακοπή ή τη μείωση της αρθραιμίας, μειώνεται επίσης η βλάβη του χόνδρου και των οστών. Η χρόνια φλεγμονή μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμες αλλαγές στο σχήμα των οστών. Αυτές οι μεταβολές των οστών και του χόνδρου είναι παρόμοιες με τις αλλαγές που προκλήθηκαν από την ΟΑ. Και στις δύο περιπτώσεις, οι αλλαγές δεν είναι σημαντικά «αναστρέψιμες» με τις θεραπείες που υπάρχουν σήμερα.

Τα συμπτώματα της ΟΑ μπορούν να εξασθενίσουν και να εξασθενίσουν, να επιδεινωθούν με την πάροδο του χρόνου και να επιδεινωθούν από το τραύμα. Η φυσική θεραπεία, η τοπική και η στοματική φαρμακευτική αγωγή και τα κορτικοστεροειδή μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση των συμπτωμάτων σημαντικά. Ωστόσο, η λήψη συμπληρωμάτων ασβεστίου δεν θα επηρεάσει τη διαδικασία ΟΑ.

Η κόπωση μπορεί να σχετίζεται με διάφορα φάρμακα και ιατρικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της RA. Ο γιατρός σας μπορεί να σας βοηθήσει να ερμηνεύσετε τα συμπτώματά σας και να βοηθήσετε να σχεδιάσετε την αποτελεσματικότερη θεραπεία.

Ε: Σε ποιο σημείο είναι αποδεκτό να πηγαίνετε στο ER για πόνο; Ποια συμπτώματα πρέπει να αναφέρω;

Η μετάβαση σε δωμάτιο έκτακτης ανάγκης μπορεί να είναι μια δαπανηρή, χρονοβόρα και συναισθηματικά τραυματική εμπειρία. Παρόλα αυτά, τα ΚΕ είναι απαραίτητα για τους ανθρώπους που είναι σοβαρά άρρωστοι ή έχουν απειλητικές για τη ζωή ασθένειες.

Η ΣΚ σπάνια έχει απειλητικά για τη ζωή συμπτώματα. Ακόμη και όταν τα συμπτώματα αυτά είναι παρόντα, είναι πολύ σπάνια. Τα σοβαρά συμπτώματα της RA, όπως η υπερίκλωση, η πλευρίτιδα ή η σκληρίτιδα είναι σπάνια "οξείες". Αυτό σημαίνει ότι δεν έρχονται γρήγορα (πάνω από λίγες ώρες) και σοβαρά. Αντίθετα, αυτές οι εκδηλώσεις της RA είναι συνήθως ήπιες και εμφανίζονται σταδιακά. Αυτό σας επιτρέπει να έρθετε σε επαφή με τον κύριο γιατρό ή τον ρευματολόγο σας για συμβουλές ή για επίσκεψη γραφείου.

Οι περισσότερες περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης σε άτομα με ΡΑ σχετίζονται με συνυπάρχουσες παθήσεις όπως η στεφανιαία νόσο ή ο διαβήτης. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των φαρμάκων που παίρνετε - όπως μια αλλεργική αντίδραση - μπορούν να δικαιολογήσουν ένα ταξίδι στο ER. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν η αντίδραση είναι σοβαρή. Τα σημεία περιλαμβάνουν υψηλό πυρετό, σοβαρό εξάνθημα, οίδημα στο λαιμό ή δυσκολία στην αναπνοή.

Μια άλλη πιθανή κατάσταση έκτακτης ανάγκης είναι μια μολυσματική επιπλοκή των μεταβολικών και βιολογικών φαρμάκων. Η πνευμονία, η νεφρική λοίμωξη, η λοίμωξη στην κοιλιά και η λοίμωξη του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι παραδείγματα οξείας ασθένειας που αποτελούν αιτία για αξιολόγηση της ΚΠ.

Ένας υψηλός πυρετός μπορεί να είναι ένα σημάδι μόλυνσης και ένας λόγος για να καλέσετε το γιατρό σας.Πηγαίνοντας κατευθείαν σε ένα ER είναι σοφό αν υπάρχουν άλλα συμπτώματα, όπως αδυναμία, δυσκολία στην αναπνοή και πόνος στο στήθος με τον υψηλό πυρετό. Συνήθως είναι καλή ιδέα να ζητήσετε συμβουλές από το γιατρό σας προτού πάτε σε ένα ER, αλλά όταν αμφιβάλλετε, είναι καλύτερα να πάτε στο ER για μια γρήγορη αξιολόγηση.

Ε: Ο ρευματολόγος μου είπε ότι οι ορμόνες δεν επηρεάζουν τα συμπτώματα, αλλά κάθε μήνα οι φλεγμονές μου συμπίπτουν με τον εμμηνορροϊκό μου κύκλο. Ποια είναι η άποψή σας σε αυτό;

Οι θηλυκές ορμόνες μπορούν να επηρεάσουν τις αυτοάνοσες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της RA. Η ιατρική κοινότητα εξακολουθεί να μην καταλαβαίνει πλήρως αυτή την αλληλεπίδραση. Αλλά γνωρίζουμε ότι τα συμπτώματα συχνά αυξάνονται πριν από την εμμηνόρροια. Η ύφεση της RA κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και οι φλεγμονές μετά την εγκυμοσύνη είναι επίσης κατά κύριο λόγο γενικές παρατηρήσεις.

Παλαιότερες μελέτες έχουν δείξει μείωση της συχνότητας εμφάνισης RA σε γυναίκες που έλαβαν χάπια ελέγχου της γεννήσεως. Ωστόσο, η τρέχουσα έρευνα δεν έχει βρει πειστικές αποδείξεις ότι η θεραπεία υποκατάστασης ορμονών μπορεί να αποτρέψει την RA. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει διάκριση ανάμεσα στα φυσιολογικά προ-εμμηνορρυσιακά συμπτώματα και στη φλεγμονή της RA. Αλλά η συσχέτισή σας με τον εμμηνορροϊκό σας κύκλο είναι πιθανώς κάτι περισσότερο από σύμπτωση. Μερικοί άνθρωποι διαπιστώνουν ότι βοηθάει στην αύξηση των φαρμάκων βραχείας δράσης τους, όπως μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, εν αναμονή της φλεγμονής.

Συμμετοχή στη συνομιλία

Συνδεθείτε με την κοινότητα Living with: Ρευματοειδής αρθρίτιδα Facebook για απαντήσεις και συμπαθητική υποστήριξη. Θα σας βοηθήσουμε να περιηγηθείτε στο δρόμο σας.