Αντικατάσταση ισχίου & γόνατος: Νέοι Κανόνες Medicare

Πολλοί άνθρωποι γνωρίζουν κάποιον που έχει αντικαταστήσει ένα ισχίο ή γόνατο ή μπορεί να έχει περάσει μια διαδικασία μείζονος ποδιού.

Όταν αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις πάνε καλά, μπορούν να αποκαταστήσουν την κινητικότητα και την ανεξαρτησία.

Ωστόσο, οι ειδικοί λένε ότι πάρα πολλές από αυτές τις διαδικασίες έχουν ως αποτέλεσμα περιττές επιπλοκές.

Η Medicare θα ήθελε να αλλάξει αυτό και να εξοικονομήσει χρήματα στη διαδικασία.

Από την 1η Απριλίου, τα Κέντρα για τα Medicare & Medicaid Services (CMS) θα αλλάξουν τον τρόπο με τον οποίο πληρώνουν τα νοσοκομεία στις Ηνωμένες Πολιτείες για τις σημαντικές διαδικασίες στα πόδια.

Διαφήμιση

Έως τώρα, τα νοσοκομεία και οι χειρουργοί έχουν καταβληθεί για κάθε διαδικασία που εκτελείται. Αυτό είναι γνωστό ως μοντέλο "pay per volume". Ένα τέτοιο σύστημα μπορεί να έχει απρόβλεπτες συνέπειες.

όχι

κάνοντας κάποιο συγκεκριμένο μέρος μιας διαδικασίας, τότε θα παραιτούσατε πληρωμή για αυτό το μέρος, γιατί κάθε ένα μέρος είχε μια πληρωμή που συνδέεται με αυτό ", δήλωσε ο Keith Mueller, Ph. D., καθηγητής της διαχείρισης της υγείας και της πολιτικής στο Πανεπιστήμιο της Αϊόβα College of Public Health. ΔιαφήμισηΔιαφήμιση Διαβάστε περισσότερα: Οι ποινές Medicare παίρνουν βαρύτερες δόσεις στα νοσοκομεία με τους πιο ευάλωτους ασθενείς »

«Συσσωρευμένες» Πληρωμές Εστίαση στην Ποιότητα

Το νέο μοντέλο πληρωμής CMS "πακέτο" θα επικεντρωθεί στην ποιότητα της φροντίδας περισσότερο από την ποσότητα.

Το CMS θα συνεχίσει να καταβάλλει χωριστά για κάθε υπηρεσία χειρουργούς, φυσιοθεραπευτές, εγκαταστάσεις αποκατάστασης και άλλους που εμπλέκονται στην περίθαλψη ασθενών.

Ωστόσο, το CMS θα παρακολουθεί επίσης το συνολικό κόστος της περίθαλψης ασθενών που παρέχεται από νοσοκομεία, χειρουργούς, νοσηλευτικά σπίτια και υπηρεσίες υγείας στο σπίτι μέχρι και 90 ημέρες μετά την έναρξη της περίθαλψης.

Αν αυτό το πακέτο κόστους πέσει κάτω από μια τιμή-στόχο το CMS θέτει για κάθε νοσοκομείο, το CMS θα πληρώσει στο νοσοκομείο ένα επίδομα.

Ωστόσο, αν οι ασθενείς έχουν επιπλοκές ή καταλήξουν να παραμείνουν περισσότερο στο νοσοκομείο ή στο κέντρο αποκατάστασης, τα νοσοκομεία θα πρέπει να πληρώσουν μέρος της εν λόγω δέσμης δόσεων στη Medicare.

Αυτές οι αλλαγές δεν θα επηρεάσουν όλα τα νοσοκομεία της χώρας.

Η Medicare ξεκινάει το πρόγραμμα που είναι γνωστό ως μοντέλο ολοκληρωμένης περίθαλψης για κοινή αντικατάσταση (CJR) για νοσοκομεία σε 67 περιοχές.

Διαφήμιση

Αυτά τα νοσοκομεία αντιπροσωπεύουν περίπου το ένα τρίτο των αντικαταστάσεων ισχίου και γονάτου που καλύπτονται από το Medicare.

Διαβάστε περισσότερα: Ποινές Medicare: Η αναζήτηση για τη φροντίδα με βάση την αξία »

Διαφήμιση

Μείωση των επιπλοκών από τη χειρουργική επέμβαση

Η ποιότητα της περίθαλψης ή ο έλεγχος του κόστους πίσω από αυτές τις αλλαγές είναι συζητημένη.

"Θεωρητικά, είναι ένας συνδυασμός των δύο", δήλωσε ο Mueller."Έχοντας πει αυτό, το σαφές πολιτικό κίνητρο σε αυτό το σημείο είναι το κόστος, επειδή αυτό είναι το μέρος του τομέα της υγειονομικής περίθαλψης που παίρνει μεγάλη προσοχή και φαίνεται να είναι ακόμα ανεξέλεγκτο. "

Το CMS ελπίζει ότι το πρόγραμμα θα εξοικονομήσει 343 εκατομμύρια δολάρια τα επόμενα πέντε χρόνια. Το ποσό αυτό θα ήταν μέρος των αναμενόμενων 12 δισεκατομμυρίων δολαρίων που θα δαπανηθούν για τις κύριες διαδικασίες ποδιών.

Διαφήμιση

Ένας λόγος για τον οποίο το CMS στοχεύει αντικαταστάσεις ισχίου και γόνατος είναι επειδή περιλαμβάνουν απλή ιατρική περίθαλψη για τους ηλικιωμένους Αμερικανούς.

Το 2014, περισσότεροι από 400.000 άνθρωποι με Medicare έλαβαν αντικατάσταση ισχίου ή γόνατος και τόσο το κόστος όσο και η ποιότητα αυτών των διαδικασιών διαφέρουν μεταξύ των νοσοκομείων.

Σύμφωνα με το CMS, ορισμένα νοσοκομεία έχουν ποσοστά επιπλοκών, όπως λοιμώξεις ή αποτυχίες εμφυτεύματος μετά από χειρουργική επέμβαση, που είναι περισσότερο από τρεις φορές υψηλότερες από άλλα νοσοκομεία.

Ομοίως, το κόστος της χειρουργικής επέμβασης, της νοσηλείας και της ανάκτησης σε διαφορετικές περιοχές μπορεί να είναι τόσο χαμηλό όσο $ 16, 500 ή τουλάχιστον $ 33.000 για την ίδια διαδικασία.

Διαβάστε περισσότερα: Ποινές Medicare: Προσπαθώντας να σταματήσετε τις νοσοκομειακές λοιμώξεις »

Ποιότητα vs. Κόστος Ελέγχου

Αν και το κόστος συγκεντρώνει την περισσότερη προσοχή, δεν είναι απαραίτητα ξεχωριστό από την ποιότητα της φροντίδας.

"[Αυτό το μοντέλο πληρωμής] θα πρέπει επίσης να έχει αντίκτυπο στην ποιότητα", δήλωσε ο Mueller, "επειδή αρχίζετε να είστε πιο προσεκτικοί πώς μετράτε τα αποτελέσματα μιας αντικατάστασης ισχίου ή μιας αντικατάστασης γόνατος. "

Τα νοσοκομεία λαμβάνουν ένα καθορισμένο ποσό για τη συνολική φροντίδα ενός ασθενούς. Το CMS ελπίζει ότι αυτό θα ενθαρρύνει μεγαλύτερη προσοχή στον τρόπο προσέγγισης των νοσοκομείων αυτών των διαδικασιών.

"Είναι πολύ περισσότερο το καρότο παρά το ραβδί", δήλωσε ο Mueller, "επειδή αλλάζετε από τα κίνητρα για να κάνουμε περισσότερα για να κάνουμε περισσότερα … να κάνουμε το βέλτιστο και να κάνουμε το σωστό και να πληρώσουμε για αυτό. "

Με ένα ισχυρό οικονομικό κίνητρο, τα νοσοκομεία μπορούν να κατευθύνουν τους ασθενείς προς τη μετεγχειρητική φροντίδα που είναι τόσο υψηλής ποιότητας όσο και οικονομικά αποδοτική.

Όπως και το προηγούμενο μοντέλο πληρωμής, οι συνδυασμένες πληρωμές θα μπορούσαν να έχουν απρόβλεπτα αποτελέσματα κυμάτωσης.

Τα νοσοκομεία μπορούν να αγοράσουν εγκαταστάσεις μετεγχειρητικής φροντίδας για να τους δώσουν μεγαλύτερο έλεγχο στην αποκατάσταση των ασθενών, οδηγώντας σε μεγαλύτερη εδραίωση στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης.

Δεν είναι όμως η μόνη επιλογή για τα νοσοκομεία να επιβιώσουν αυτή τη μετατόπιση.

"Υπάρχουν άλλοι τρόποι εκτός από την ενοποίηση σε ένα μεγάλο σύστημα με ενιαία ιδιοκτησία", δήλωσε ο Mueller. "[Νοσοκομεία] μπορούν να το κάνουν με συμφωνίες συνεργασίας. Μπορούν να το κάνουν με τη συνεργασία με τους συντονιστές φροντίδας, ανεξάρτητα από το αν αυτοί οι συντονιστές είναι ή όχι μέρος του δικού τους συστήματος. "

Τα νοσοκομεία μπορεί επίσης να σταματήσουν να εκτελούν χειρουργικές επεμβάσεις αντικατάστασης ισχίου και γόνατος σε άτομα που είναι πιο πιθανό να κάνουν κακές αποκαταστάσεις.

Η παχυσαρκία, ο διαβήτης και το κάπνισμα αυξάνουν όλους τους κινδύνους των ασθενών για επιπλοκές. Πολλοί από αυτούς τους κινδύνους, ωστόσο, μπορούν να μειωθούν με τις αλλαγές στον τρόπο ζωής.

Το NYU Ιατρικό Κέντρο Langone στη Νέα Υόρκη αποτελεί μέρος της εθελοντικής δοκιμής του μοντέλου CJR.

Οι τροποποιήσεις του τρόπου ζωής είναι καλές για τους ασθενείς βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα. Ωστόσο, δεδομένου ότι περισσότερα νοσοκομεία δεδομένων μπορεί να αρχίσουν να αρνούνται να λειτουργούν σε ασθενείς που είναι υψηλός κίνδυνος και δεν επιθυμούν να βελτιώσουν την υγεία τους πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Διαβάστε περισσότερα: Κατανοώντας τα έξοδα αντικατάστασης γονάτων: Τι είναι το νομοσχέδιο; »

Κάποιοι Ερωτευμένοι Σχετικά με την Αλλαγή Πληρωμής

Αυτή τη στιγμή το CMS αλλάζει μόνο στις υποχρεωτικές πληρωμένες πληρωμές για αντικαταστάσεις ισχίου και γονάτου. Ωστόσο, αυτή η αλλαγή θα μπορούσε ακόμα να έχει αντίκτυπο στα νοσοκομεία και σε άλλες οργανώσεις υγειονομικής περίθαλψης.

Οι πολιτικές πληρωμής για την υγειονομική περίθαλψη που επηρεάζουν μόνο το 5, 10, 15% της συνολικής πληρωμής τείνουν να έχουν πολύ δραματικό αντίκτυπο », δήλωσε ο Mueller, επειδή τα περιθώρια που εφαρμόζουν πολλοί πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης είναι περιορισμένοι. "

Έτσι, όταν οι πληρωμές του Medicare μετατοπίζονται, τα νοσοκομεία ακούνε, ειδικά όταν οι αλλαγές είναι υποχρεωτικές.

Αν αρχίσετε να επηρεάζετε ακόμη και ένα μικρό ποσοστό του συνολικού εισοδήματος των νοσοκομείων, λαμβάνετε μεγάλη προσοχή από αυτούς. Keith Mueller, Πανεπιστήμιο της Αϊόβα Κολλέγιο Δημόσιας Υγείας

«Εάν αρχίσετε να επηρεάζετε ακόμη και ένα μικρό ποσοστό του συνολικού εισοδήματος των νοσοκομείων», δήλωσε ο Mueller, «τους δίνετε μεγάλη προσοχή. "

Όχι όλη αυτή η προσοχή είναι καλή.

Η εταιρεία υγειονομικής περίθαλψης και υγιεινής συμπεριφοράς, Universal Health Services, δήλωσε στη Modern Healthcare τον Φεβρουάριο ότι σκέπτεται να εγκαταλείψει την εθελοντική δοκιμασία του CMS για δέσμες πληρωμών "μέχρι να εξαλειφθούν κάποιες από τις συσπάσεις. "

Αυτός ο εθελοντικός έλεγχος των πακέτων πληρωμών βρίσκεται σε εξέλιξη από το 2013 ως μέρος του νόμου για την προσιτή φροντίδα (ACA). Περιλαμβάνει 48 καταστάσεις, όπως διαβήτη, καρδιακή προσβολή, νεφρική ανεπάρκεια και εγκεφαλικό επεισόδιο.

Από σήμερα, οι συνδυασμένες πληρωμές για αντικαταστάσεις ισχίου και γόνατος είναι υποχρεωτικές για τα επηρεαζόμενα νοσοκομεία.

Την περασμένη εβδομάδα, δύο μέλη της Βουλής από τη Γεωργία εισήγαγαν ένα νομοσχέδιο στο Κογκρέσο που θα καθυστερούσε τις υποχρεωτικές συνολικές πληρωμές έως το 2018, λέγοντας ότι «έρχεται με τεράστιο κίνδυνο και πολυπλοκότητα για τους ασθενείς και τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης. "

Αυτό δεν έληξε εγκαίρως για την ημερομηνία έναρξης του Απριλίου. Αυτό αφήνει πολλούς να παρακολουθούν για να δουν αν το νέο σύστημα παράγει απρόσμενες αρνητικές παρενέργειες ή αν η ποιότητα της φροντίδας βελτιώνεται πραγματικά για τους ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου ή γόνατος.