Επαναλαμβανόμενη διακρανιακή μαγνητική διέγερση

Τι είναι η επαναληπτική διακρανιακή μαγνητική διέγερση;

Η επαναλαμβανόμενη διακρανιακή μαγνητική διέγερση (rTMS) είναι μια μορφή θεραπείας εγκεφαλικής διέγερσης που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της κατάθλιψης και του άγχους. Έχει χρησιμοποιηθεί από το 1985. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση μαγνήτη για να στοχεύει και να διεγείρει ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου.

Η US Food and Drug Administration ενέκρινε το rTMS ως θεραπεία για μείζονα κατάθλιψη όταν άλλες θεραπείες δεν ήταν αποτελεσματικές. Μερικές φορές οι γιατροί χρησιμοποιούν rTMS εκτός από τις παραδοσιακές θεραπείες.

Αν και το rTMS είναι διαθέσιμο για περισσότερα από 30 χρόνια, δεν υπάρχουν πολλά στοιχεία για τη μακροπρόθεσμη επιτυχία του. Μερικοί άνθρωποι με κατάθλιψη πιστώνονται με τη δραματική μείωση των συμπτωμάτων τους. Άλλοι λένε ότι έχει ελάχιστη επίδραση στην κατάστασή τους. Ο κωμικός Neal Brennan, συνεργάτης του "The Chappelle Show", μίλησε για την υποβολή σε θεραπείες του rTMS και για το πώς βοήθησαν στην κατάθλιψή του. Τον Μάρτιο του 2016, είπε στον Τρεβόρ Νώε του «The Daily Show» ότι το rTMS «έκανε περισσότερα για την κατάθλιψή μου από ό, τι έκανα ποτέ. "

έκανε περισσότερα για την κατάθλιψη μου από ό, τι έκανα ποτέ. - Neal Brennan, συνεργάτης του "The Chappelle Show". "Αναφέρθηκε παραπάνω ενώ μιλάμε για το TMS στο" The Daily Show ". "ΔιαφήμισηΔιαφήμιση

Χρήσεις

Γιατί χρησιμοποιείται το rTMS;

Το TMS χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία σοβαρής κατάθλιψης. Επαναλαμβανόμενη διακρανιακή μαγνητική διέγερση συνιστάται συνήθως μόνο αφού η φαρμακευτική αγωγή και η ψυχοθεραπεία αποτύχουν να λειτουργήσουν. Οι γιατροί προτείνουν τη λήψη τουλάχιστον ενός γύρου συνταγογραφικών αντικαταθλιπτικών πριν εξερευνήσουν τη δυνατότητα του rTMS. Τα αντικαταθλιπτικά και η ψυχοθεραπεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με το rTMS.

Οι πιο κατάλληλοι υποψήφιοι για το rTMS είναι άτομα με κατάθλιψη που δεν είχαν επιτυχία με άλλες μεθόδους. Τα άτομα που δεν έχουν καλή υγεία για μια διαδικασία όπως η ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT) μπορεί να είναι καλύτεροι υποψήφιοι για το rTMS. Αυτό ισχύει για όσους έχουν υψηλότερο κίνδυνο για επιληπτικές κρίσεις ή μπορεί να μην ανέχονται αναισθησία, κάτι που είναι απαραίτητο για την ECT.

Πώς λειτουργεί

Πώς λειτουργεί το rTMS;

Το RTMS είναι μια μη επεμβατική διαδικασία. Οι συνεδρίες του rTMS συνήθως διαρκούν από μισή ώρα έως μία ώρα. Κατά τη διάρκεια του rTMS, θα κάτσετε ή θα κάμπτεστε ενώ θα κρατηθεί ένα ηλεκτρομαγνητικό πηνίο κοντά στο κεφάλι σας. Ένας γιατρός τοποθετεί το ηλεκτρομαγνητικό πηνίο στο μέτωπο κοντά στην περιοχή του εγκεφάλου σας που ρυθμίζει τη διάθεση. Το πηνίο στη συνέχεια περνά μαγνητικούς παλμούς σε ένα στοχευμένο τμήμα του εγκεφάλου σας. Αυτό προκαλεί ηλεκτρικό ρεύμα σε συγκεκριμένα νευρικά κύτταρα. Θεωρείται ότι αυτά τα ηλεκτρικά ρεύματα διεγείρουν τα κύτταρα του εγκεφάλου με πολύπλοκο τρόπο που μπορεί να μειώσει την κατάθλιψη.

Ο προμετωπικός φλοιός του εγκεφάλου είναι συχνά οι γιατροί της περιοχής να επιλέγουν να στοχεύουν στην κατάθλιψη.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Παρενέργειες

Ποιες είναι οι πιθανές παρενέργειες και επιπλοκές του rTMS;

Ο πόνος συνήθως δεν αποτελεί παρενέργεια του rTMS. Ωστόσο, οι άνθρωποι μπορεί να περιγράψουν την αίσθηση του μαγνητικού παλμού ως άβολα. Μερικοί άνθρωποι το περιγράφουν ως ένα χτύπημα ή χτύπημα συναίσθημα με κάθε παλμό. Οι ηλεκτρομαγνητικοί παλμοί μπορεί να προκαλέσουν μυϊκές δυσκολίες στο πρόσωπο για να σφίξουν ή να τσούξουν.

Η διαδικασία σχετίζεται με ήπιες έως μέτριες ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως:

• συναισθήματα ζάλης
• προσωρινά προβλήματα ακοής, λόγω του θορύβου μαγνητών
• ήπιων πονοκεφάλων
• μυρμήγκιασμα στο πρόσωπο, ή το τριχωτό της κεφαλής

Αν και σπάνια, το rTMS παρουσιάζει μικρό κίνδυνο εμφάνισης επιληπτικών κρίσεων.

Ανάλογα με τη μαγνητική δύναμή σας, ο θόρυβος μπορεί να είναι ένας ήπιος χτυπητός θόρυβος σε εξαιρετικά δυνατά. Αυτοί οι παλμοί αισθάνονται σαν κάποιος να χτυπά με το δάχτυλό τους στο κεφάλι σου πολύ γρήγορα και σκληρά. Αυτό το αίσθημα κτυπήματος μπορεί να προκαλέσει στα μάτια ή τα μάγουλα σας να σφίξουν ή να σφίξουν. - Sofhia Samimi, τεχνικός rTMS

rTMS έναντι ECT

Πώς συγκρίνεται το rTMS με την ECT;

Υπάρχουν αρκετές θεραπείες που περιλαμβάνουν τη διέγερση του εγκεφάλου με διαφορετικούς τρόπους. Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT) είναι μια τέτοια θεραπεία. Η ECT περιλαμβάνει την τοποθέτηση ηλεκτροδίων σε στρατηγικές περιοχές του εγκεφάλου και τη δημιουργία ενός ηλεκτρικού ρεύματος το οποίο ουσιαστικά προκαλεί την εμφάνιση σπασμών στον εγκέφαλο. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Οι γιατροί επίσης δίνουν στο άτομο που υποβλήθηκε σε ECT ένα μυοχαλαρωτικό για να τους κρατήσει από το κούνημα κατά τη διάρκεια του τμήματος διέγερσης της θεραπείας. Αυτό διαφέρει από το rTMS επειδή τα άτομα που λαμβάνουν rTMS δεν χρειάζεται να λαμβάνουν φάρμακα καταστολής. Η απαίτηση της καταστολής είναι ευεργετική επειδή μειώνει τους κινδύνους για πιθανές παρενέργειες.

Μια από τις άλλες βασικές διαφορές μεταξύ των δύο είναι η ικανότητα στόχευσης σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου. Όταν το πηνίο rTMS συγκρατείται πάνω από μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου, οι παρορμήσεις ταξιδεύουν μόνο σε εκείνο το τμήμα του εγκεφάλου. Η ηλεκτροσπαστική θεραπεία δεν μπορεί να στοχεύσει σε συγκεκριμένες περιοχές.

Ενώ οι γιατροί χρησιμοποιούν τόσο το rTMS όσο και το ECT για τη θεραπεία της κατάθλιψης, η ECT συνήθως προορίζεται για ασθενείς με σοβαρή και δυνητικά απειλητική για τη ζωή κατάθλιψη. Άλλες καταστάσεις που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία περιλαμβάνουν:

• διπολική διαταραχή
• σχιζοφρένεια
• αυτοκτονικές σκέψεις
• κατατονία (όταν ένα άτομο δεν αποκρίνεται σε άλλους ή τους γύρω τους)

Ηλεκτροσπασμοθεραπεία < 999> ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Κίνδυνοι

Ποιος πρέπει να αποφύγει το rTMS;

Υπάρχουν μερικοί άνθρωποι που δεν μπορούν να πάρουν το rTMS, ακόμα κι αν μπορούν να επωφεληθούν από αυτό. Το μαγνητικό πηνίο που χρησιμοποιείται στη θεραπεία μπορεί να είναι επικίνδυνο για όποιον έχει μεταλλικό εμφύτευμα κάπου στο κεφάλι ή στο λαιμό του.

Παραδείγματα ατόμων που δεν πρέπει να λαμβάνουν rTMS είναι εκείνα με:

κλιπ ή σπειράματα ανευρύσματος

• θραύσματα σφαιρών ή shrapnel κοντά στον καρδιακό βηματοδότη
• ή εμφυτεύσιμους απινιδωτές cardioverter (ICD)
• που έχουν μαγνητική μελάνη ή μελάνι που είναι ευαίσθητο σε μαγνήτες
• εμφυτευμένοι διεγέρτες
• μεταλλικά εμφυτεύματα στα αυτιά ή στα μάτια
• stents στο λαιμό ή στον εγκέφαλο
• Ο γιατρός πρέπει να διενεργήσει ενδελεχή εξέταση και να πάρει ιατρικό ιστορικό πριν χρησιμοποιήσετε τη θεραπεία.

Διαφήμιση

Κόστος

Ποιο είναι το κόστος του rTMS;

Το RTMS θεωρείται μια αρκετά νέα θεραπεία κατάθλιψης και δεν υπάρχουν πολλά δεδομένα σχετικά με τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις του. Για το λόγο αυτό οι ασφαλιστικές εταιρείες δεν πληρώνουν πάντα για θεραπεία. Η κάλυψη για τη θεραπεία συχνά εξαρτάται από τις ατομικές ανάγκες και πολιτικές ενός ατόμου. Πολλά γραφεία ιατρών συνιστούν τους ανθρώπους να επικοινωνούν με τις ασφαλιστικές τους εταιρείες εκ των προτέρων για να καθορίσουν εάν η θεραπεία μπορεί να καλυφθεί, ακόμη και εν μέρει.

Ενώ το κόστος θεραπείας μπορεί να ποικίλλει με βάση την τοποθεσία, το μέσο κόστος θεραπείας μπορεί να κυμαίνεται από $ 6, 000 έως $ 12, 000 για ένα πρόγραμμα θεραπείας τεσσάρων έως έξι εβδομάδων. Ορισμένα νοσοκομεία, γραφεία ιατρών και μονάδες υγειονομικής περίθαλψης προσφέρουν προγράμματα πληρωμών ή μειωμένα προγράμματα για όσους δεν είναι σε θέση να πληρώσουν ολόκληρο το ποσό.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Διάρκεια

Ποια είναι η διάρκεια του rTMS;

Οι γιατροί θα δημιουργήσουν μια ατομική συνταγή για ένα άτομο όταν πρόκειται για θεραπεία. Ωστόσο, οι περισσότεροι άνθρωποι θα πάνε σε περιόδους θεραπείας που διαρκούν από 30 έως 60 λεπτά περίπου πέντε φορές την εβδομάδα. Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί συνήθως μεταξύ τεσσάρων και έξι εβδομάδων. Αυτός ο αριθμός εβδομάδων μπορεί να είναι μικρότερος ή μεγαλύτερος, ανάλογα με την ανταπόκριση του ατόμου.

Έρευνα

Τι λένε οι ειδικοί για το rTMS;

Οι ερευνητές έχουν γράψει αρκετές ερευνητικές μελέτες και κλινικές ανασκοπήσεις για το rTMS. Μερικά από τα αποτελέσματα περιλαμβάνουν:

Μια ανασκόπηση δεδομένων για το 2013 που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό

• Νευροψυχοφαρμακολογία διαπίστωσε ότι οι θεραπείες rTMS που έδωσαν περισσότερους από 1, 200 μαγνητικούς παλμούς συνολικά έκαναν άτομα με μεγάλη κατάθλιψη πιο ευαίσθητα στη θεραπεία. Οι συγγραφείς της μελέτης ανέφεραν ότι το rTMS έχει "κλινικά σημαντικά οφέλη" για όσους πάσχουν από κατάθλιψη. Σύμφωνα με την ιατρική Johns Hopkins, οι άνθρωποι που είναι ιδιαίτερα ανθεκτικοί στην αγωγή αντιμετωπίζουν συνήθως λιγότερα οφέλη για το rTMS από όσους δεν είναι τόσο ανθεκτικοί στη θεραπεία. Η πιο σοβαρή αντίσταση στη θεραπεία μπορεί να απαιτήσει άλλες θεραπείες, όπως η ECT.
• Μια ανασκόπηση στοιχείων για το 2014 που δημοσιεύθηκε στην Εφημερίδα της Κλινικής Ψυχιατρικής διαπίστωσε ότι τα άτομα που λαμβάνουν rTMS ήταν πέντε φορές πιο πιθανό να έχουν άφεση των συμπτωμάτων τους από όσους δεν έλαβαν θεραπείες TMS.
• Το άρθρο του 2014 που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Clinical Neurophysiology διαπίστωσε ότι το rTMS είχε ισχυρές ενδείξεις που υποστήριζαν την αποτελεσματικότητά του στην αντιμετώπιση καταστάσεων όπως η κατάθλιψη, ο πόνος και η σχιζοφρένεια.
• Πολλές μελέτες που βρίσκονται σε εξέλιξη τώρα, έχουν δείξει ότι οι ερευνητές εξετάζουν τις μακροπρόθεσμες επιδράσεις του rTMS και ανακαλύπτουν ποιοι τύποι συμπτωμάτων ανταποκρίνονται καλύτερα στη θεραπεία.

Έχοντας υπάρξει τεχνικός TMS τα τελευταία δύο χρόνια, έχω παρακολουθήσει πολλούς ασθενείς που έρχονται σε εξαιρετικά καταθλιπτικές και απελπισμένες για κάθε είδους ανακούφιση από τον καθημερινό αγώνα τους. Για πολλούς ασθενείς, αυτή η θεραπεία είναι η τελευταία εναλλακτική λύση πριν υποβληθεί στην επεμβατική θεραπεία της θεραπείας με ηλεκτροπληξία. Αυτή η θεραπεία αναμφίβολα βοηθά αυτούς που παραμένουν αφοσιωμένοι στο πρόγραμμα των έξι εβδομάδων. Τα αποτελέσματα ποικίλλουν από ασθενή σε ασθενή, αλλά έχω δει πολλά καταθλιπτικά άτομα να αρθούν σταδιακά από την κατάθλιψή τους κατά τη διάρκεια της θεραπείας.- Sofhia Samimi, τεχνικός rTMS