Εγκεφαλικά επεισόδια: Νέοι τρόποι αντιμετώπισης κοινών τύπων

Μία από τις σημαντικότερες καρδιοαγγειακές μελέτες του 2016 έχει αποδείξει ότι δεν υπάρχει μεγάλη διαφορά μεταξύ δύο από τους κύριους τρόπους αντιμετώπισης της καρωτιδικής αρτηρίας, μιας κοινής αιτίας εγκεφαλικών επεισοδίων.

Ωστόσο, ο επικεφαλής ερευνητής της μελέτης δήλωσε ότι τα αποτελέσματα μιας ακόμη πιο σημαντικής δοκιμής για το θέμα είναι ακόμα μερικά χρόνια μακριά.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Ο στόχος είναι να αποφεύγονται τα εγκεφαλικά επεισόδια με την απομάκρυνση των μπλοκαρίσματος στις καρωτιδικές αρτηρίες, τα δύο μεγάλα αιμοφόρα αγγεία στο λαιμό που μεταφέρουν αίμα στον εγκέφαλο.

Επί δεκαετίες, οι χειρουργοί έχουν ανοίξει τις καρωτιδικές αρτηρίες κόβοντας σε αυτές και αφαιρώντας συσσωρευμένη πλάκα, η οποία καλείται ενδαρτηρεκτομή.

Διαφήμιση

Πιο πρόσφατα, η καρωτιδική ενδοπρόθεση εμφανίστηκε ως εναλλακτική θεραπεία. Αυτή η λιγότερο επεμβατική προσέγγιση περιλαμβάνει τη βίδωμα ενός καθετήρα από τη βουβωνική χώρα στον λαιμό και την εμφύτευση ενός επεκτάσιμου στεντ συρμάτινου πλέγματος για να διατηρηθεί η αρτηρία ανοικτή.

Η δοκιμαστική παρακολούθηση του εγκεφαλικού επεισοδίου κινδυνεύει για μια δεκαετία μεταξύ 2, 502 Αμερικανών και Καναδών ασθενών που είχαν τη μία ή την άλλη διαδικασία.

Αυτό οδήγησε σε μια νέα μελέτη, που ονομάζεται CREST-2, η οποία θα παρακολουθεί τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα των ασθενών που λαμβάνουν μόνο ιατρική θεραπεία, σε συνδυασμό με βελτιωμένη διατροφή και περισσότερη άσκηση, καθώς και ασθενείς που συνδυάζουν ιατρική θεραπεία με ενδοαρτηριοτομή στεντ.
Η ιατρική θεραπεία περιλαμβάνει κυρίως την ασπιρίνη για την πρόληψη θρόμβων και φαρμάκων για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης και της LDL, της «κακής» χοληστερόλης.

Brott, ο οποίος είναι καθηγητής νευρολογίας στην κλινική Mayo στο Τζάκσονβιλ, Φλόριντα, δήλωσε ότι μαζί με τους συνεργάτες του ερευνητές CREST-2 εξακολουθούν να προσλαμβάνουν συμμετέχοντες που έχουν στένωση της καρωτίδας αλλά χωρίς συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου. Ελπίζει να ολοκληρώσει τη μελέτη μέχρι το 2022.

Εν τω μεταξύ, είπε, "Οι κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας για ασυμπτωματικούς ασθενείς ποικίλλουν σε όλο τον κόσμο, λόγω των διαφορών στις θεραπείες και της έλλειψης καλών αποδεικτικών στοιχείων. "
Διαβάστε περισσότερα: Ποιες είναι οι προειδοποιητικές ενδείξεις ενός εγκεφαλικού επεισοδίου;»
Διαφήμιση

Η σημασία της έρευνας

Δρ. Ο Walter Kernan, καθηγητής της ιατρικής στο Πανεπιστήμιο Yale, δήλωσε ότι η μελέτη CREST είναι σημαντική "γιατί μας βοηθά να κατανοήσουμε ότι έχουμε επιλογές. "
" Γνωρίζουμε ότι αν διορθώσετε χειρουργικά μία καρωτιδική αρτηρία, αυτή η επισκευή τείνει να διαρκέσει πολύ καιρό. Η μελέτη επιβεβαιώνει ότι η στεντ είναι συγκρίσιμη σε μακροχρόνια ανθεκτικότητα. Είναι μια ανεκδοτική παρατήρηση, αλλά έχω δει τους κλινικούς γιατρούς να αισθάνονται πιο σίγουροι για το stenting ως αποτέλεσμα », δήλωσε ο Kernan, ο οποίος δεν συμμετείχε στη μελέτη.
ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Τόνισε ότι οι διαδικασίες είναι σαφώς δικαιολογημένες για ασθενείς που έχουν παρουσιάσει συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου, όπως μίνι-εγκεφαλικά επεισόδια, προσωρινή μούδιασμα ή χυδαία λέξεις.

Για τους ασυμπτωματικούς ασθενείς, ο Kernan είπε: "Υπάρχει μεγάλη αβεβαιότητα στην ιατρική κοινότητα για τα οφέλη της επαναγγείωσης το 2017. Από τότε που έγιναν αυτές οι ασυμπτωματικές δοκιμές, αρχίσαμε να χρησιμοποιούμε τη θεραπεία με στατίνες διαφορετικά, ελέγξαμε την αρτηριακή πίεση διαφορετικά και γνωρίζουμε περισσότερα πώς να αποτρέψουμε αγγειακές παθήσεις εν γένει. "
Αυτό, λέει ο Kernan, κάνει το CREST-2" ένα απίστευτα σημαντικό επόμενο βήμα στην ιστορία της καρωτιδικής επαναγγείωσης. «Οι βελτιώσεις στην επιβίωση του εγκεφαλικού επεισοδίου
και οι δύο γιατροί ανέφεραν ότι οι μελέτες έρχονται σε αντίθεση με ένα ενθαρρυντικό σκηνικό της μείωσης των ποσοστών θνησιμότητας από το εγκεφαλικό επεισόδιο, χάρη σε μεγάλο βαθμό στη νέα φαρμακευτική αγωγή, καλύτερες θεραπείες και λιγότεροι Αμερικανοί που καπνίζουν τσιγάρα.

Το AHA αναφέρει ότι τα ποσοστά θανάτων εγκεφαλικών επεισοδίων μειώθηκαν κατά 29 τοις εκατό κατά την τελευταία δεκαετία και ο πραγματικός αριθμός των εγκεφαλικών θανάτων μειώθηκε κατά 11 τοις εκατό.

Αλλά περίπου 795.000 Αμερικανοί εξακολουθούν να υποφέρουν από εγκεφαλικό επεισόδιο κάθε χρόνο και περίπου 133.000 πεθαίνουν, καθιστώντας την πέμπτη κύρια αιτία θανάτου στις Ηνωμένες Πολιτείες.
«Ενώ μπορώ να είμαι πολύ χαρούμενος που είχα αυτή τη δραματική μείωση της θνησιμότητας, εξακολουθεί να είναι ένας μεγάλος δολοφόνος», δήλωσε ο Brott. "Έτσι πρέπει να βγάλουμε όλες τις στάσεις όσον αφορά την πρόληψη. "
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο Brott είπε ότι οι ενδαρταρεκτομές παραμένουν συχνότερες από το stenting.

Ένας λόγος για την ανισότητα είναι ότι η Medicare και οι περισσότεροι ιδιωτικοί ασφαλιστές παραδοσιακά έχουν καλύψει την ενδαρτηρεκτομή, αλλά θα καλύπτουν μόνο το stenting εάν ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης ήταν υπερβολικός.

Όταν η μελέτη CREST δημοσιεύθηκε στο New England Journal of Medicine τον περασμένο Φεβρουάριο, ορισμένοι ειδικοί προέβλεπαν ότι η Medicare θα μπορούσε να αλλάξει αυτή την πολιτική ενόψει των νέων ευρημάτων.
Αυτό δεν συνέβη, είπε ο Brott. "Το μόνο που μπορούμε να κάνουμε είναι να αναφέρουμε τα γεγονότα και να το αφήνουμε σε άλλους να κάνουν την ερμηνεία", είπε.
Η αρχική ιστορία

δημοσιεύθηκε στο
American Heart Association News.