Ανορεξία και καταναγκαστικές τροφές

Τον περασμένο μήνα, ένας δικαστής του New Jersey παραχώρησε κηδεμονία στους γονείς μιας 20χρονης γυναίκας με νευρική ανορεξία, υποστηρίζοντας ότι η γυναίκα δεν είναι σε θέση να πάρει τις ιατρικές της αποφάσεις.

Αυτό ανοίγει το δρόμο για τους γονείς να αναλάβουν τις αποφάσεις περί θεραπείας για την κόρη τους - που είναι γνωστό στα δικαστικά έγγραφα ως S.A. - συμπεριλαμβανομένης της δυνατότητας θρέψης με δύναμη.

Η διαφήμιση αυτή

ακολουθεί το θάνατο μιας 30χρονης γυναίκας του New Jersey που είναι γνωστός ως Ashley G., η οποία είχε επίσης σοβαρή ανορεξία και περιορίζει την πρόσληψη τροφής.

->

Ο δικαστής του ανώτερου δικαστηρίου Paul Armstrong - ο ίδιος δικαστής όπως και στην περίπτωση της Σ. Α. - τιμά την επιθυμία του Ashley να σταματήσει την τεχνητή διατροφή.

Ο δικαστής συναντήθηκε με τη γυναίκα και διαπίστωσε ότι φαινόταν να κατανοεί τις συνέπειες της άρνησης της θεραπείας.

Διαφήμιση

Αυτές οι περιπτώσεις υπογραμμίζουν την ηθική λεπτή γραμμή που οι γιατροί και οι δικαστές πρέπει να περπατήσουν για να αποφασίσουν αν κάποιος με ανορεξία πρέπει να αντιμετωπιστεί ενάντια στις επιθυμίες τους.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Πολλές επιλογές θεραπείας

Περιπτώσεις που αφορούν τη διατροφή με δύναμη ανθρώπων με ανορεξία μέσω ρινικού σωλήνα ή σωλήνα στομάχου λαμβάνουν συχνά την μεγαλύτερη προσοχή των ειδήσεων.

Οι επαγγελματίες υγείας μπορούν να χρησιμοποιήσουν διάφορες άλλες στρατηγικές καταναγκαστικής θεραπείας για να αποκαταστήσουν τη διατροφή ενός ατόμου και να τους βοηθήσουν να μάθουν πάλι πώς να τρώνε κανονικά γεύματα.

Η ίδια η νοσηλεία μπορεί να είναι το πρώτο βήμα στην ακούσια θεραπεία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις - όπως και με τον S. A. - απαιτείται κηδεμονία ή συντηρητικότητα.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Μόλις γίνει δεκτή σε νοσοκομείο, οι ασθενείς μπορούν να τρέφονται με επιπλέον σνακ, αντικαταστάσεις υγρών γευμάτων ή μερίδες στα γεύματα για να αυξήσουν την θερμιδική πρόσληψη.

Μπορούν επίσης να περιορίζονται στο κρεβάτι ή να περιορίζονται από σωματική δραστηριότητα για να περιορίσουν την καύση θερμίδων. Μπορεί ακόμη και να απαγορευτούν από το περπάτημα μακρύτερα από ό, τι πέρα ​​από το δωμάτιο.

Τα γεύματά τους συχνά εποπτεύονται για να εξασφαλίσουν ότι όλα τα τρόφιμα τρώγονται και δεν κρύβονται σε μια τσέπη ή σε ένα κάλυμμα.

Διαφήμιση

Και το προσωπικό του νοσοκομείου μπορεί να παρακολουθεί τη χρήση του λουτρού ενός ασθενούς για να αποτρέψει τον καθαρισμό μετά από τα γεύματα.

Οι γονείς που επιχειρούν οικογενειακή θεραπεία στο σπίτι χρησιμοποιούν πολλές από τις ίδιες τεχνικές, εκτός από τους σωλήνες τροφοδοσίας.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Η προσπάθεια να γίνει αυτό στο σπίτι, εν τούτοις, είναι χρονοβόρα και μπορεί να είναι αγχωτική για τους γονείς.

Κάποιος πρέπει να καθίσει με το παιδί για όλα τα γεύματα - πρωινό, σνακ, μεσημεριανό, σνακ, δείπνο, σνακ - κάθε μέρα για μήνες ή χρόνια.

Και η ασθένεια μπορεί να κάνει τους ανθρώπους με ανορεξία να ενεργούν με τρόπους που κανονικά δεν θα.

Διαφήμιση

«Γνωρίζω τα μητέρες που το παιδί τους έριξε το φαγητό, το πέταξαν στο πάτωμα, αρνήθηκαν να φάνε … ιστορίες που δεν θα πίστευες», δήλωσε η Ντέμπρα Σλέσινγκερ, η οποία ίδρυσε την ομάδα του Facebook Μητέρες κατά της κατανάλωσης Διαταραχές όταν η κόρη της Nicole πέθανε από ανορεξία στην ηλικία των 27 ετών.

Ικανότητα λήψης ιατρικών αποφάσεων

Όποια και αν είναι η προσέγγιση, η ακούσια θεραπεία - για οποιαδήποτε κατάσταση - δεν είναι κάτι που οι γιατροί και οι δικαστές παίρνουν ελαφρά.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

"Στη χώρα μας, εκτιμούμε την ατομική ελευθερία. Η ψυχοθεραπεία είναι συνήθως μια εθελοντική δραστηριότητα εκτός και αν ένα πρόσωπο έχει δικαστική εντολή μετά από παραβίαση νόμου », δήλωσε στην Healthline η Kristine Luce, PhD, συν-διευθυντής της Κλινικής Διατροφικής Διαταραχής και Διαταραχών Βάρους του Στάνφορντ στην Καλιφόρνια.

Αυτό ισχύει και για ιατρικές θεραπείες.

Εάν δεν επιθυμείτε μια θεραπευτική αγωγή για καρκίνο που να μπορεί να σας βοηθήσει στην σωτηρία, είναι το δικαίωμά σας να παραβλέπετε.

Και αν έχετε μια διαταραχή χρήσης ουσιών, κανείς δεν θα σας κάνει να πάτε στο rehab - εκτός και αν σας πιάσει παραβίαση του νόμου.

Τι χρειάζεται λοιπόν για να αναγκαστεί κάποιος να υποβληθεί σε ιατρική περίθαλψη ενάντια στις επιθυμίες του;

«Θα μπορούσατε να εξετάσετε την ακούσια θεραπεία όταν η ικανότητα του ασθενούς να συναινέσει στη θεραπεία είναι εξασθενημένη από την ασθένειά του - ένα κοινό πρόβλημα στην νευρική ανορεξία - και η διαταραχή είναι απειλητική για τη ζωή», δήλωσε ο Δρ Angela Guarda,, της ψυχιατρικής και των επιστημών συμπεριφοράς στη Johns Hopkins Medicine στο Μέριλαντ, δήλωσε στην Healthline.

Οι γονείς γενικά έχουν κηδεμονία σχετικά με τους εφήβους τους. Αλλά οι γονείς θα έχουν έναν σκληρότερο χρόνο να αναγκάσουν ένα παιδί ηλικίας άνω των 18 ετών να θεραπευθεί.

Η κόρη του Schlesinger ήταν ήδη ενήλικα όταν έγινε δεκτή στο νοσοκομείο την πρώτη φορά για ανορεξία, πριν από περίπου 25 χρόνια.

Οι αποφάσεις σχετικά με το εάν πρέπει να θεραπευθεί κάποιος ενάντια στις επιθυμίες του πρέπει να εξισορροπήσουν το δικαίωμα ενός ατόμου να αποφασίσει τη δική του φροντίδα ενάντια στο τι πιστεύει ο γιατρός του ότι είναι καλύτερο για αυτούς.

Πρέπει επίσης να εξισορροπήσουν τους κινδύνους και τα οφέλη των πιθανών θεραπειών.

Εάν ένα άτομο κινδυνεύει για τον εαυτό του ή για άλλους - όπως είναι αυτοκτονία, σωματικά βίαιος ή σοβαρά ανίκανος να φροντίσει για τον εαυτό του - μπορούν να νοσηλευτούν και να θεραπευθούν ενάντια στις επιθυμίες τους.

Η αυτοκτονία αποτελεί ιδιαίτερη μέριμνα για άτομα με ανορεξία.

Μία μελέτη διαπίστωσε ότι αυτή η ομάδα έχει πενταπλάσιες πιθανότητες από τον γενικό πληθυσμό να πεθάνει από αυτοκτονία.

Οι άνθρωποι μπορούν επίσης να γίνουν δεκτοί στο νοσοκομείο ενάντια στις επιθυμίες τους για ιατρικούς λόγους εάν αρνηθούν την εθελοντική θεραπεία.

Η υπερβολική εμετό και η χρήση καθαρκώματος που σχετίζεται με ανορεξία και άλλες διατροφικές διαταραχές μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλά επίπεδα καλίου στο αίμα. Αυτό μπορεί να προκαλέσει μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς.

Ο Guarda είπε ότι αν κάποιος εμφανιστεί στο νοσοκομείο με εξαιρετικά χαμηλό κάλιο και αρνείται να γίνει δεκτός, η ακούσια θεραπεία μπορεί να δικαιολογείται λόγω του «πολύ υψηλού ιατρικού κινδύνου». "

Ο κίνδυνος για εαυτό ή για άλλους δεν είναι ο μοναδικός παράγοντας.

Πρέπει επίσης να υπάρχει μια "λογική προσδοκία" ότι η θεραπεία θα λειτουργήσει - η μάταιη φροντίδα κατά των επιθυμιών ενός ασθενούς δεν δικαιολογείται δεοντολογικά.

Οι μελέτες είναι περιορισμένες, αλλά ο Guarda είπε ότι «υπάρχουν στοιχεία που υποστηρίζουν ότι η ακούσια θεραπεία της ανορεξίας σχετίζεται με το όφελος. »

Σε μια μελέτη που εξέτασε την ακούσια θεραπεία της ανορεξίας, οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία ενάντια στις επιθυμίες τους κέρδισαν παρόμοιο βάρος ως εκείνοι που υποβάλλονταν σε εθελοντική θεραπεία.

Οι "επιτυχείς" θεραπείες, ωστόσο, μπορεί να μην λειτουργούν για κάθε ασθενή. Και δεν είναι πάντα ξεκάθαρο γιατί.

Μερικοί άνθρωποι με ανορεξία που δεν θεραπεύονται επιβιώνουν. Άλλοι που πηγαίνουν στη θεραπεία δεν αναρρώνουν ή πεθαίνουν από την ασθένεια.

Η έναρξη της θεραπείας νωρίτερα, και σε νεότερη ηλικία, μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα ανάκτησης. Αλλά δεν είναι εγγύηση.

"Με την κόρη μου, παρόλο που ήξερα ότι κάτι ήταν λάθος πολύ νωρίς, η θεραπεία απλά δεν δούλεψε μαζί της", δήλωσε ο Schlesinger.

Τα άτομα με χρόνια ανορεξία αντιμετωπίζουν επίσης ανησυχητική μάχη, η οποία μπορεί να επηρεάσει την απόφαση ενός γιατρού σχετικά με την ακούσια θεραπεία.

"Εάν ένας ασθενής έχει ήδη υποβληθεί σε ακούσια θεραπεία μία ή δύο φορές στην τοπική μονάδα - με περιορισμένο όφελος - παραδέχεστε την για τρίτη φορά κατά της θέλησής της στην ίδια εγκατάσταση; "Είπε ο Guarda. "Αυτή είναι μια πολύ διαφορετική ερώτηση από έναν ασθενή που δεν έχει υποβληθεί ποτέ σε θεραπεία σε αυτή την εγκατάσταση. "

Ο ρόλος της οικογένειας σε θεραπεία

Η Guarda πιστεύει επίσης ότι είναι σημαντικό για την οικογένεια να βρίσκεται στο πλοίο με ακούσια θεραπεία - να παρέχει ένα" ενιαίο μέτωπο "που στοχεύει στη νίκη της συνεργασίας του ασθενούς.

Αναφέρεται στη θεραπεία της ανορεξίας ως "διαδικασίας μετατροπής" - μετακινώντας τον ασθενή από το να δει τη δίαιτα ως πρόβλημα στην δίαιτα.

Για να βελτιωθεί ο ασθενής, πρέπει να αλλάξετε την προοπτική του, αλλά "είναι δύσκολο να το κάνετε αυτό εάν η οικογένεια χωριστεί", δήλωσε ο Guarda.

Σε μια μελέτη του 2007 στην Εφημερίδα της Αμερικανικής Ψυχιατρικής, η Guarda και οι συνεργάτες της διαπίστωσαν ότι αυτή η "μετατόπιση" μπορεί να συμβεί σύντομα μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Εξετάστηκαν οι ασθενείς που έγιναν εθελοντικά δεκτοί στο πρόγραμμα διατροφικών διαταραχών σε νοσοκομείο.

Δύο εβδομάδες μετά την εισαγωγή, περίπου οι μισοί από τους ασθενείς που αισθάνονται πιεσμένοι να εισέλθουν στο πρόγραμμα άλλαξαν γνώμη.

"Αυτό συμβαίνει επίσης με τους ακούσιους ασθενείς", δήλωσε ο Guarda. "Κάποια στιγμή κατά την αποδοχή τους, η πλειοψηφία τους θα πει," Λοιπόν, ξέρω ότι πρέπει να είμαι εδώ.''

Η πρόσβαση σε ένα εξειδικευμένο πρόγραμμα θεραπείας είναι επίσης σημαντική.

«Υπάρχουν κάποιες καταστάσεις που δεν έχουν ειδικά προγράμματα για ανορεξία», δήλωσε ο Guarda. "Μόλις παραδεχθούμε τον ασθενή στο νοσοκομείο της τοπικής κοινότητας σημαίνει ότι μπορούν να αξιολογηθούν και ίσως το κάλιο να μπορεί να καθοριστεί για σήμερα, αλλά οι γιατροί δεν αντιμετωπίζουν πραγματικά την υποκείμενη αιτία. "

Η Schlesinger είπε ότι όταν η κόρη της είχε εισαχθεί σε νοσοκομείο την πρώτη φορά πάνω από δύο δεκαετίες πριν, δεν υπήρχαν τόσα αφιερωμένα προγράμματα θεραπείας διαταραχών διατροφής.

Αυτό επηρέασε τη φροντίδα της. Η Νικόλ βγήκε αμέσως σε ένα σωληνάκι σίτισης επειδή δεν θα έτρωγε.

Οι νοσοκόμες, ωστόσο, δεν είχαν εμπειρία στη θεραπεία διατροφικών διαταραχών. Έτσι έδωσαν τη Nicole "πάρα πολύ, πάρα πολύ γρήγορα, και κατέληξε να ρίχνει το όλο θέμα", είπε ο Schlesinger.

Μετά από αυτό, ο γιατρός είχε αφαιρέσει το σωλήνα τροφοδοσίας.

Η πρόσβαση σε εξειδικευμένα προγράμματα θεραπείας μπορεί επίσης να περιοριστεί από την έλλειψη χρήματος ή ασφάλισης από την οικογένεια ή από τη διαβίωση σε αγροτικές περιοχές όπου δεν υπάρχουν προγράμματα.

Και επειδή τα κράτη έχουν διαφορετικούς νόμους που ρυθμίζουν την ακούσια νοσηλεία, οι γιατροί μπορεί να μην είναι σε θέση να μεταφέρουν έναν ασθενή που είναι υπό την επιμέλεια σε ένα out-of-state πρόγραμμα διατροφικών διαταραχών.

Ξεπερνώντας τον φόβο της κατανάλωσης

Ο προσδιορισμός της δικαιολογημένης ακούσιας θεραπείας είναι παρόμοιος για την ανορεξία, όπως για άλλες καταστάσεις, όπως η άνοια ή η διαταραχή της χρήσης ουσιών.

Η αντιμετώπιση της ανορεξίας, ωστόσο, μπορεί να είναι ιδιαίτερα δύσκολη.

"Ένα από τα καθοριστικά χαρακτηριστικά της ανορεξίας είναι ότι χαρακτηρίζεται από τουλάχιστον κάποιο επίπεδο - συχνά ακραίες - αμφιθυμία για τη θεραπεία", δήλωσε ο Guarda, "ειδικά για την εισαγωγή της θεραπείας που πρόκειται να επικεντρωθεί στην αλλαγή του βάρους ή την αλλαγή της διατροφικής συμπεριφοράς. "

Ο Luce είπε ότι" μέρος αυτού είναι ότι γίνεται αυτός ο αληθινός φόβος να τρώει, αν και μπορεί να μην φαίνεται λογικό στους ανθρώπους. "

Συγκρίνει αυτό με άλλους φόβους, όπως ο φόβος της πτήσης. Ανεξάρτητα από το πόσες στατιστικές αναφέρετε ότι τα αεροπλάνα δείχνουν ασφαλέστερα από την οδήγηση, ο φόβος θα εξακολουθεί να υπάρχει.

Ο Schlesinger γνωρίζει καλά τον παραλογισμό της νόσου.

«Δεν βλέπουν τους εαυτούς τους σαν να μοιάζουν πραγματικά», είπε. "Όταν ένα πρόσωπο με ανορεξία που είναι αμαυρωμένο κοιτάζει στον καθρέφτη, βλέπει λίπος. Ανησυχούν, και είναι πολύ πραγματικό γι 'αυτούς. "

Ακόμη και όταν η Nicole ήταν έγκυος, ήταν 5 πόδια 7 ίντσες και 95 κιλά.

Η Nicole μοιράστηκε μερικές από τις ανήσυχες σκέψεις που βίωσε σε μια θέση blog.

Καλώς εννοούμενα μέλη της οικογένειας ή φίλοι συχνά ρωτούν: "Γιατί δεν τρώνε; "Αλλά ο Schlesinger λέει ότι οι διατροφικές διαταραχές δεν είναι συνειδητή επιλογή.

«Κανείς δεν θα ξυπνήσει και θα επιλέξει να λιμοκτονήσει», είπε. "Και κανείς δεν θα ξυπνήσει και θα επιλέξει να φλέβει και να ρίξει επάνω.

Μακρύς δρόμος για ανάκαμψη

Περαιτέρω περίπλοκη ανάκαμψη, τα άτομα με ανορεξία μπορεί να αναγνωρίσουν την ανάγκη για άλλους με την ασθένεια να υποβληθούν σε ακούσια θεραπεία, αρνούμενος ότι η δική τους κατάσταση είναι τόσο σοβαρή.

«Η Nicole πολέμησε όλα», είπε ο Schlesinger. "Δεν νομίζαμε ότι υπήρξε κάτι κακό. "

Ήταν επίσης σε ένα πρόωρο πρόγραμμα στο πανεπιστήμιο, έτσι" ένιωθε ότι ήξερε πόσο μακριά θα μπορούσε να ωθήσει αυτή την ασθένεια ", δήλωσε ο Schlesinger. "Δυστυχώς, αποδείχθηκε το αντίθετο. "

Επειδή ο συλλογισμός ενός ατόμου είναι μόνο μειωμένος σε αυτόν τον συγκεκριμένο τομέα, μπορεί να δυσχεράνει τους δικαστές να κρίνουν υπέρ της θεραπείας ενάντια στις επιθυμίες του ατόμου.

Μερικοί άνθρωποι με ανορεξία θα ζητήσουν εθελοντικά την ίδια τη θεραπεία - ή την παρότρυνση της οικογένειάς τους. Μπορούν όμως να αποφύγουν τυχόν θεραπείες που περιλαμβάνουν την αποκατάσταση του βάρους τους ή την αλλαγή της ποσότητας ή των τύπων τροφής που καταναλώνουν.

Χωρίς αυτές τις θεραπείες, η επιτυχία είναι απίθανη.

«Δεν αρκεί να κερδίζεις βάρος, αλλά χωρίς αυτό δεν κάνεις καμία πρόοδο στη θεραπεία, ανεξάρτητα από το πόση διορατικότητα έχεις», είπε ο Guarda.

Το συγκρίνει με την προσπάθεια να σταματήσει να πίνει αλκοόλ απλά καταλαβαίνοντας γιατί αρχίσατε για πρώτη φορά την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ στο κολέγιο.

Επιπλέον, οι συνθήκες που διατηρούν μια διατροφική διαταραχή μπορεί να μην είναι αυτές που οδήγησαν σε κάποιον περιορισμό της πρόσληψης τροφής τους στην πρώτη θέση.

Υπάρχουν επίσης πολλοί παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν στις διατροφικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της οικογενειακής δυσφορίας, της σεξουαλικής κακοποίησης, του ιστορικού της δίαιτας και της ανησυχίας ότι έχει ένα λεπτό σώμα.

Ακόμη και η συμμετοχή σε δραστηριότητες με έμφαση στο βάρος - όπως το μπαλέτο ή η γυμναστική - μπορεί να αποτελέσει έναυσμα για τους ανθρώπους που φέρουν το γενετικό "φορτίο" για μια διατροφική διαταραχή.

Μερικές μελέτες εκτιμούν ότι η γενετική αντιπροσωπεύει περίπου το 50 τοις εκατό της ευαισθησίας ενός ατόμου στην ασθένεια.

Αν και η έλλειψη πρόσληψης τροφής είναι ένα από τα πιο αξιοσημείωτα εξωτερικά σημάδια ανορεξίας, η κατάσταση αυτή είναι κάτι περισσότερο από ένα πρόβλημα διατροφής.

«Άλλοι άνθρωποι δεν καταλαβαίνουν ότι δεν αφορά μόνο το φαγητό», δήλωσε ο Schlesinger. "Στην πραγματικότητα, δεν πρόκειται για το φαγητό καθόλου. Είναι μια ψυχική ασθένεια. Οι άνθρωποι δεν το βλέπουν με αυτόν τον τρόπο. "

Η αποκατάσταση της διατροφής μπορεί να οδηγήσει τους ανθρώπους με ανορεξία σε μέρος της αποκατάστασης, αλλά ο δρόμος είναι μακρύς.

"Μετά την αποκατάσταση, αν ένας ασθενής δεν συμμετέχει στην ψυχοθεραπεία ή την παρακολούθηση της εξωτερικής περίθαλψης, χάνουν συχνά το βάρος και πάλι", δήλωσε ο Luce. "Γι 'αυτό αρχίζετε να βλέπετε επαναλαμβανόμενες παραμονές νοσηλείας. "

Ο Schlesinger είπε ότι η Nicole νοσηλεύτηκε περίπου οκτώ φορές. Κατά τη διάρκεια της τελευταίας θεραπείας, ο σωλήνας τροφοδοσίας μολύνθηκε. Πρέπει να βγει έξω.

Έφτασε στο κέντρο θεραπείας. Δεν υπήρχε τίποτα που να μπορούσε να κάνει ο Schlesinger γι 'αυτό.

Ο Schlesinger περιγράφει το θάνατο της κόρης του όπως κάνουν πολλοί άλλοι γονείς - ως "καταστροφικοί. "Αλλά είναι επίσης ευγνώμων που ήταν σε θέση να δει την κόρη της να παντρευτεί και να έχει ένα παιδί.

Άλλες μητέρες παιδιών με διατροφικές διαταραχές δεν είναι τόσο τυχεροί.

Πολλά έχουν αλλάξει από τότε που η κόρη του Schlesinger νοσηλεύτηκε για πρώτη φορά για ανορεξία.

Δεν υπήρχαν ομάδες υποστήριξης. Και λίγοι πόροι, όπως η ομάδα μητέρων κατά των διατροφικών διαταραχών, βοηθούν τους γονείς να εκπαιδεύονται.

Την εποχή εκείνη, ο Schlesinger δεν γνώριζε αρκετά για τις διατροφικές διαταραχές για να εξετάσει το ενδεχόμενο να ζητήσει κηδεμονία.

Ενώ οι γονείς έχουν πλέον περισσότερους τρόπους να βοηθήσουν τα παιδιά τους να ανακάμψουν, αυτή η νομική επιλογή είναι μερικές φορές η καλύτερη επιλογή.

"Πρέπει να κάνετε τα πάντα και οτιδήποτε για να προσπαθήσετε να σώσετε το παιδί σας", δήλωσε ο Schlesinger. "Ακόμα κι αν σημαίνει να πάρεις μια συντηρητικότητα για να σιγουρευτείς ότι θα πάρουν την κατάλληλη θεραπεία. "