Χειρουργική αναθεώρησης αντικατάστασης γόνατος: Τι πρέπει να ξέρετε

Παρόλο που τα σημερινά εμφυτεύματα έχουν σχεδιαστεί για να διαρκέσουν πολλά χρόνια, είναι πιθανό

ότι κάποια στιγμή στο μέλλον - συνήθως 15 έως 20 χρόνια ή περισσότερο - η προσθετική σας θα σπάσει ή να φθαρεί. Εάν είστε υπέρβαροι ή συμμετέχετε σε δραστηριότητες με μεγάλη επίπτωση, όπως τρέξιμο ή αθλητικά γήπεδα, η συσκευή μπορεί να αποτύχει νωρίτερα.

Όταν μια αντικατάσταση γόνατος δεν λειτουργεί πλέον σωστά, συχνά απαιτείται χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ένας χειρούργος αντικαθιστά την παλιά συσκευή με μια νέα.

διαφήμισηΗ διαφήμιση

Η χειρουργική αναθεώρηση δεν είναι κάτι που πρέπει να πάρει ελαφρά. Είναι πιο περίπλοκο από μια πρωτογενή (ή αρχική) ολική αντικατάσταση γόνατος (TKR) και συνεπάγεται πολλούς από τους ίδιους κινδύνους. Παρ 'όλα αυτά, εκτιμάται ότι πραγματοποιούνται περισσότερες από 22.000 αναθεωρήσεις γόνατος στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο. Πάνω από τις μισές από αυτές τις διαδικασίες λαμβάνουν χώρα εντός δύο ετών από την αρχική αντικατάσταση του γόνατος.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η ανανέωση του γονάτου αναθεώρησης δεν παρέχει την ίδια διάρκεια ζωής με την αρχική αντικατάσταση (συνήθως περίπου 10 χρόνια αντί για 20). Το συσσωρευμένο τραύμα, ο ιστός ουλής και η μηχανική διάσπαση των συστατικών οδηγούν σε μειωμένη απόδοση. Οι αναθεωρήσεις είναι επίσης πιο επιρρεπείς σε επιπλοκές.

Μια διαδικασία αναθεώρησης είναι συνήθως πιο πολύπλοκη από την αρχική χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος επειδή ο χειρουργός πρέπει να αφαιρέσει το αρχικό εμφύτευμα, το οποίο θα είχε αναπτυχθεί στο υπάρχον οστό.

διαφήμιση

Επιπλέον, όταν ο χειρουργός αφαιρέσει την πρόθεση, δεν υπάρχουν λιγότερα οστά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί ένα οστικό μόσχευμα - η μεταμόσχευση ενός τεμαχίου οστού μεταμοσχευμένου από άλλο μέρος του σώματος ή από έναν δότη - για να στηρίξει τη νέα πρόθεση. Ένα οστικό μόσχευμα προσθέτει υποστήριξη και ενθαρρύνει την ανάπτυξη νέων οστών.

Ωστόσο, η διαδικασία απαιτεί πρόσθετο προεγχειρητικό σχεδιασμό, εξειδικευμένα εργαλεία και μεγαλύτερη χειρουργική ικανότητα. Η χειρουργική επέμβαση χρειάζεται περισσότερο χρόνο από την αρχική αντικατάσταση γόνατος.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Εάν μια χειρουργική αναθεώρηση είναι απαραίτητη, θα αντιμετωπίσετε συγκεκριμένα συμπτώματα. Οι ενδείξεις υπερβολικής φθοράς ή αστοχίας περιλαμβάνουν:

μειωμένη σταθερότητα ή μειωμένη λειτουργία στο γόνατο

• αυξημένο πόνο ή λοίμωξη (η οποία συνήθως εμφανίζεται σύντομα μετά την αρχική διαδικασία)
• κάταγμα οστού ή αποτυχία τελικής συσκευής
• Σε άλλες περιπτώσεις, τα κομμάτια της προσθετικής συσκευής μπορεί να σπάσουν και να προκαλέσουν συσσώρευση μικροσκοπικών σωματιδίων γύρω από την άρθρωση.

Λόγοι για αναθεώρηση

Βραχυπρόθεσμες αναθεωρήσεις: λοίμωξη, χαλάρωση εμφυτεύματος από αποτυχημένη διαδικασία ή μηχανική αποτυχία

Μια λοίμωξη συνήθως εμφανίζεται μέσα σε ημέρες ή εβδομάδες της χειρουργικής επέμβασης.Ωστόσο, η λοίμωξη μπορεί επίσης να συμβεί πολλά χρόνια μετά το χειρουργείο.

Η μόλυνση μετά από αντικατάσταση του γόνατος μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Γενικά προκαλείται από βακτηρίδια που εγκαθίστανται γύρω από το τραύμα ή μέσα στη συσκευή. Η μόλυνση μπορεί να εισαχθεί από μολυσμένα όργανα ή από άτομα ή άλλα αντικείμενα μέσα στο χειρουργείο.

Λόγω των ακραίων προφυλάξεων που λαμβάνονται στο χειρουργείο, η λοίμωξη σπάνια εμφανίζεται. Ωστόσο, εάν λάβει χώρα μόλυνση, μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση υγρών και ενδεχομένως σε αναθεώρηση.

ΔιαφήμισηΔιαφήμιση

Αν παρατηρήσετε τυχόν ασυνήθιστο πρήξιμο, ευαισθησία ή διαρροή υγρών, επικοινωνήστε αμέσως με τον χειρουργό σας. Εάν ο χειρούργος σας υποψιάζεται ότι υπάρχει κάποιο πρόβλημα με το υπάρχον τεχνητό γόνατό σας, θα σας ζητηθεί να υποβληθεί σε εξέταση και αξιολόγηση. Αυτό περιλαμβάνει τις ακτίνες Χ και πιθανώς άλλες διαγνωστικές απεικονίσεις όπως σάρωση CT ή MRI. Το τελευταίο μπορεί να παράσχει σημαντικές ενδείξεις για την απώλεια οστικής μάζας και να καθορίσει αν είστε κατάλληλος υποψήφιος για αναθεώρηση.

Οι άνθρωποι που παρουσιάζουν συσσώρευση ρευστού γύρω από το τεχνητό γόνατό τους συνήθως υποβάλλονται σε διαδικασία

αναρρόφησης για να αφαιρέσουν το υγρό. Ο γιατρός στέλνει το υγρό σε ένα εργαστήριο για να καθορίσει τον τύπο της λοίμωξης και εάν η χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης ή άλλα βήματα θεραπείας είναι εντάξει. Μακροπρόθεσμες αναθεωρήσεις: πόνος, δυσκαμψία, χαλάρωση λόγω φθοράς των μηχανικών συστατικών, εξάρθρωση

Η μακροχρόνια φθορά και χαλάρωση του εμφυτεύματος μπορεί να συμβεί με τα χρόνια.

Διαφήμιση

Διάφορες πηγές δημοσίευσαν στατιστικά στοιχεία σχετικά με τα ποσοστά μακροχρόνιας αναθεώρησης για την αντικατάσταση του γόνατος. Σύμφωνα με την Υπηρεσία Υγείας και Ανθρώπινων Υπηρεσιών Υγείας και Έρευνας για την Υγεία (AHRQ) του υπουργείου Υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου και παρακολουθώντας τους ασθενείς με TKR για περίοδο οκτώ ετών που λήγει το 2003, το ποσοστό μακροχρόνιας αναθεώρησης είναι 2% για πέντε ή περισσότερα χρόνια.

Με βάση μια μετα-ανάλυση παγκόσμιων βάσεων δεδομένων κοινών μητρώων, που δημοσιεύθηκε το 2011, το ποσοστό αναθεώρησης είναι 6% μετά από πέντε χρόνια και 12% μετά από δέκα χρόνια.

Η διαφήμιση της Healthline για περίπου 1,8 εκατομμύρια ιατρικά και ιδιωτικά αρχεία καταγραφής μισθών διαπίστωσε ότι ο ρυθμός αναθεώρησης για όλες τις ηλικιακές ομάδες εντός πέντε ετών από τη χειρουργική επέμβαση είναι περίπου 7,7 τοις εκατό. Το ποσοστό αυξάνεται στο 10% για όσους είναι ηλικίας 65 ετών και άνω.

Τα δεδομένα σχετικά με τα ποσοστά μακροχρόνιας αναθεώρησης ποικίλλουν και εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των ηλικιών αυτών που παρατηρούνται. Οι πιθανότητες αναθεώρησης είναι χαμηλότερες για τους νέους. Μπορείτε να μειώσετε τα μελλοντικά προβλήματα διατηρώντας το βάρος σας και αποφεύγοντας δραστηριότητες που προκαλούν υπερβολικό άγχος στην άρθρωση, όπως το τρέξιμο, το άλμα, τα αθλητικά γήπεδα και το αερόμπικ με μεγάλη πρόσκρουση.

Κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας που ονομάζεται

ασηπτική χαλάρωση, ο δεσμός μεταξύ του οστού και του εμφυτεύματος θραύεται καθώς το σώμα προσπαθεί να αφομοιώσει τα σωματίδια. Όταν συμβαίνει αυτό το γεγονός, το σώμα αρχίζει επίσης να χωνεύει τα οστά, το οποίο είναι γνωστό ως οστεόλυση. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένο οστό, κάταγμα ή προβλήματα με το αρχικό εμφύτευμα. Η άσηπτη χαλάρωση δεν συνεπάγεται μόλυνση. Διαφήμιση Χειρουργική αναθεώρηση για λοίμωξη

Συνήθως, μια αναθεώρηση που απαιτείται λόγω της μόλυνσης περιλαμβάνει δύο ξεχωριστές επεμβάσεις: Αρχικά, ο ορθοπεδικός απομακρύνει την παλιά πρόθεση και εισάγει ένα πολυαιθυλένιο και τσιμέντο, γνωστό ως διαχωριστικό που έχει υποστεί αγωγή με αντιβιοτικά. Περιστασιακά, θα κάνουν καλούπια τσιμέντου σαν την αρχική πρόσθεση και θα εισάγουν αντιβιοτικά σε αυτό και θα τα εμφυτεύσουν ως πρώτο στάδιο.

Κατά τη διάρκεια της δεύτερης διαδικασίας, ο χειρουργός αφαιρεί τον αποστάτη ή τα καλούπια, ανασχηματίζει και επανεμφανίζει το γόνατο και στη συνέχεια εμφυτεύει τη νέα συσκευή γονάτων. Οι δύο διαδικασίες συνήθως λαμβάνουν χώρα περίπου έξι εβδομάδες. Η τοποθέτηση της νέας συσκευής απαιτεί συνήθως 2 έως 3 ώρες σε χειρουργική επέμβαση, σε σύγκριση με 1 1/2 ώρες για την αντικατάσταση του γόνατος.

Εάν θέλετε ένα οστικό μόσχευμα, ο χειρουργός είτε θα πάρει οστά από άλλο μέρος του σώματός σας είτε θα χρησιμοποιήσει οστά από έναν δότη, που συνήθως λαμβάνεται μέσω οστικής τράπεζας. Ο χειρούργος θα μπορούσε επίσης να εγκαταστήσει μεταλλικά τεμάχια όπως σφήνες, σύρματα ή βίδες για να ενισχύσουν το οστό του εμφυτεύματος ή να στερεώσουν το εμφύτευμα στα οστά. Μια αναθεώρηση απαιτεί από τον χειρουργό να χρησιμοποιήσει μια εξειδικευμένη προσθετική συσκευή.

Βρείτε έναν γιατρό

Επιπλοκές χειρουργικής αναθεώρησης γονάτου

Οι επιπλοκές που μπορεί να ακολουθήσουν χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης γόνατος είναι παρόμοιες με εκείνες για την αντικατάσταση του γόνατος. Περιλαμβάνουν:

λοίμωξη στο νέο εμφύτευμα> 999> χαλάρωση εμφυτεύματος, το οποίο σας διατρέχει υψηλότερο κίνδυνο εάν είστε υπέρβαρος

εξάρθρωση του νέου εμφυτεύματος, ο κίνδυνος του οποίου είναι διπλάσιος υψηλό για χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης καθώς και για αρχική TKR

επιπρόσθετη ή ταχύτερη απώλεια οστικού ιστού

• κατάγματα κατά τη διάρκεια της επέμβασης που θα μπορούσε να συμβεί εάν ο χειρουργός πρέπει να χρησιμοποιήσει δύναμη ή πίεση για να απομακρύνει την παλιά εμφύτευση
• το μήκος που προκύπτει από τη μείωση του ποδιού με το νέο πρόστιμο
• σχηματισμό ετεροτοπικού οστού, το οποίο είναι οστό που αναπτύσσεται στο κατώτερο άκρο του μηριαίου οστού μετά από χειρουργική επέμβαση (Κοιλιακές λοιμώξεις μετά από χειρουργική επέμβαση αυξάνουν τον κίνδυνο γι 'αυτό)
• Νοσηρότητα και θνησιμότητα Τα ποσοστά θνησιμότητας 30 ημερών μετά τη χειρουργική επέμβαση ανανέωσης του γόνατος είναι χαμηλά, μεταξύ 0,1% και 0,2%, σύμφωνα με την ανάλυση της Healthline για τα Medicare και τα ιδιωτικά αρχεία πληρωμών. Οι εκτιμώμενοι ρυθμοί επιπλοκών είναι:
• βαθιά φλεβική θρόμβωση: 1. 5%
• βαθιά λοίμωξη: 0. 97%
• χαλάρωση της νέας πρόθεσης: 10-15%
• εξάρθρωση της νέας πρόσθεσης: έως 5%

Ανάκτηση και αποκατάσταση

Στη συνέχεια, θα υποβληθείτε σε μια παρόμοια διαδικασία αποκατάστασης και αποκατάστασης ως κάποιος που λαμβάνει πρωταρχική αντικατάσταση γόνατος. Αυτό περιλαμβάνει φάρμακα, φυσική θεραπεία και χορήγηση αραιωτικών για την πρόληψη θρόμβων. Αρχικά θα χρειαστείτε μια βοηθητική συσκευή περπάτημα όπως ένα ζαχαροκάλαμο, πατερίτσες, ή περιπατητής, και πιθανότατα θα είστε στη φυσική θεραπεία για τρεις μήνες ή περισσότερο.

• Όπως και με την αρχική αντικατάσταση γόνατος, είναι σημαντικό να στέκεστε και να περπατήσετε το συντομότερο δυνατόν.Η πίεση, η συμπίεση ή η αντίσταση είναι απαραίτητες για να αναπτυχθεί το οστό και να συνδεθεί σωστά με το εμφύτευμα.
• Το μήκος της ανάρρωσης μετά από χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης γόνατος ποικίλλει σε σύγκριση με την πρώτη αντικατάσταση γόνατος ενός ατόμου. Ορισμένα άτομα χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να αναρρώσουν από τη χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης, ενώ άλλα ανακτούν ταχύτερα και αντιμετωπίζουν λιγότερη δυσφορία από ό, τι κατά την αρχική TKR.
• Αν νομίζετε ότι μπορεί να χρειαστείτε αναθεώρηση, μιλήστε στο γιατρό σας και ελέγξτε την κατάστασή σας για να καταλάβετε αν είστε καλός υποψήφιος για τη χειρουργική επέμβαση.