Χρόνιος πόνος: Πώς χάνουμε τη μάχη

Περισσότερο από το 30% των Αμερικανών ζει με κάποια μορφή χρόνιου ή έντονου πόνου. Περισσότεροι άνθρωποι ζουν με χρόνιο πόνο από τον καρκίνο, τις καρδιακές παθήσεις και τον διαβήτη, συνολικά, για συνολικά μεταξύ 100 εκατομμυρίων και 116 εκατομμυρίων ανθρώπων.

Ταυτόχρονα, η εξάρτηση από τα οπιοειδή και τα ποσοστά υπερδοσολογίας έχουν εκτοξευθεί, καθιστώντας μια πλήρη κατάσταση έκτακτης ανάγκης για τη δημόσια υγεία.

Ωστόσο, το ένα τρίτο της χώρας εξακολουθεί να παρουσιάζει πόνο και οι περισσότεροι δεν λαμβάνουν την ανακούφιση που χρειάζονται - από τα οπιοειδή ή οποιαδήποτε άλλη μορφή θεραπείας, δύο έρευνες Healthline που βρέθηκαν.

Λόγω ορισμένων στάσεων των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης έναντι των οπιοειδών και της κάλυψης από τα μέσα ενημέρωσης της επιδημίας των οπιοειδών, όταν οι ασθενείς αναγκάζουν το γεγονός ότι ζουν με πόνο, εξετάζονται με σκεπτικισμό, -guessed, και κρίθηκε.

Διαφήμιση

Οι υποστηρικτές του πόνου όπως η Cindy Steinberg, εθνικός διευθυντής πολιτικής και υπεράσπισης του Ιδρύματος Πόνος του Πανεπιστημίου και πρόεδρος του Συμβουλίου Πολιτικής της Πρωτοβουλίας Πόνος στη Μασαχουσέτη, εργάζονται για να διορθώσουν την αφήγηση των ασθενών με πόνο ως δυνητικοί εθισμένοι.

Πιστεύει ότι η θεραπεία του πόνου είναι σύνθετη και είπε ότι η κάλυψη των μέσων ενημέρωσης από την επιδημία οπιοειδών βλάπτει τους ανθρώπους που πραγματικά ζουν με πόνο.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Η κρίση των οπιοειδών "αρπάζει τους τίτλους. Είναι ζουμερό ", δήλωσε ο Steinberg στην Healthline. "Έτσι, τα μέσα μαζικής ενημέρωσης συρρέουν σε αυτό το θέμα, και οι πολιτικοί αγαπούν την αμαρτία γι 'αυτό. Δεν καταλαβαίνουν τη διάσταση ή την πολυπλοκότητα του θέματος. "

Η Smith είδε επίσης αυτό το πρώτο χέρι. "Δεν υπάρχουν πολλά μέσα ενημέρωσης για ασθενείς με χρόνιο πόνο. Είναι όλα σχετικά με τον εθισμό και τους ανθρώπους που κάνουν κακή χρήση των χαπιών τους. Αλλά υπάρχουν ασθενείς με πόνο που πάσχουν μακροπρόθεσμα και δεν μπορούν να πάρουν καμία βοήθεια από την ιατρική κοινότητα », εξήγησε. "Κανείς δεν είναι πρόθυμος να τους ακούσει. "

Οι οδηγοί πίσω από την επιδημία οπιοειδών

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η χρήση οπιοειδών φαρμάκων στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι ένα επικίνδυνο πρόβλημα.

Το 2015, οι υπερβολικές δόσεις οπιοειδών σκότωσαν περίπου 33.000 άτομα, από περίπου 11.000 10 χρόνια πριν.

Η κατάχρηση οπιοειδών έχει ονομαστεί η πιο θανατηφόρα επιδημία φαρμάκων στην ιστορία του Ηνωμένου Βασιλείου.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Αλλά η επιδημία οδηγείται κυρίως από παράνομη - όχι ιατρική - κατάχρηση συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Μια μελέτη πάνω από 135.000 θύματα υπερβολικής δόσης οπιοειδών διαπίστωσε ότι μόνο το 13% ήταν ασθενείς με χρόνιο πόνο.

Παρόλα αυτά, οι ασθενείς με πόνο φέρουν ένα φουσκωμένο βάρος της αντίδρασης ενάντια στη χρήση οπιοειδών, το οποίο οδήγησε η φαρμακευτική βιομηχανία στη δεκαετία του '90.

Διαφήμιση

Οι συνταγοποιήσεις οπιοειδών αυξήθηκαν το 1995 με την εισαγωγή του OxyContin από την Purdue Pharma στην αγορά, ανέφερε η ετήσια επισκόπηση της δημόσιας υγείας.

«Από το 1996 έως το 2002», ανέφερε το περιοδικό Purdue, χρηματοδοτούσε πάνω από 20.000 εκπαιδευτικά προγράμματα που σχετίζονται με τον πόνο μέσω άμεσων χορηγιών ή οικονομικών επιχορηγήσεων και ξεκίνησε μια πολύπλευρη εκστρατεία για την ενθάρρυνση της μακροχρόνιας χρήσης [οπιοειδών] μη καρκινικό πόνο. "Το 2007, ο Purdue" κήρυξε ένοχο για ομοσπονδιακές κατηγορίες ότι παραπλάνησε τους γιατρούς και τους ασθενείς "και κατέβαλε πάνω από 600 εκατομμύρια δολάρια σε πρόστιμα.

Όμως, ο Purdue δεν ήταν ο μόνος κατασκευαστής ναρκωτικών που εμπορεύεται οπιοειδή - που περιλαμβάνουν επίσης το Vicodin και το Percocet - χωρίς να αναφέρει το ενδεχόμενο κατάχρησης.

Η επιθετική εμπορία οπιοειδών της φαρμακοβιομηχανίας οδήγησε σε τετραπλασιασμό τέτοιων συνταγών μεταξύ 1999 και 2010.

Διαφήμιση

Μια έρευνα της Washington Post και 60 Λεπτών διαπίστωσε επίσης ότι οι φαρμακευτικές εταιρείες βοήθησαν στη διαμόρφωση και άσκηση πίεσης για ένα νόμο που ψηφίστηκε από το Κογκρέσο, υπονομεύει την εξουσία της Αρχής για την Καταπολέμηση της Καταπολέμησης των Ναρκωτικών (DEA) να σταματήσει τα οπιοειδή από τις πλημμύρες στην αγορά.

Από το ακραίο μάρκετινγκ των οπιοειδών στον Πρόεδρο Trump που κηρύσσει την επιδημία οπιοειδών μια «έκτακτη ανάγκη για τη δημόσια υγεία» - αυτό αντικατοπτρίζει μια δραστική αλλαγή στις αντιλήψεις σχετικά με τη φαρμακευτική αγωγή για το πόνου συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

ΔιαφήμισηΔιαφήμιση

Δρ. Η Susan Glod, σε σχόλιο στην New England Journal of Medicine, έγραψε ότι η κακοποίηση των ασθενών με πόνο "είναι το αποτέλεσμα μιας ολιστικής προσέγγισης στη διαχείριση του πόνου κάτω από την οποία το εκκρεμές έχει μετατοπιστεί από ένα μη βιώσιμο τέλος του φάσματος την άλλη τις τελευταίες δύο δεκαετίες. "Πράγματι, οι γιατροί έγραψαν 259 εκατομμύρια συνταγές για παυσίπονα το 2012. Περισσότεροι από ένας στους τρεις Αμερικανούς είχαν συνταγογραφηθεί ένα οπιοειδές το 2015.

Το CDC ανέφερε ότι σχεδόν το ήμισυ των υπερβολικών δόσεων το 2015 αφορούσε ένα συνταγογραφούμενο οπιοειδές και ότι των συνταγογραφούμενων οπιοειδών στις ΗΠΑ σχεδόν τετραπλασιάστηκε από το 1999 έως το 2014, αλλά δεν υπήρξε μια γενική αλλαγή στο ποσό του πόνου που ανέφεραν οι Αμερικανοί. "

Τα οπιοειδή φτάνουν συχνά στα χέρια ανθρώπων που δεν έχουν πόνο και τα οπιοειδή δεν εξαλείφουν τον πόνο για πολλούς ανθρώπους με χρόνιο πόνο.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι ο εθισμός στα οπιοειδή είναι μια πραγματική κρίση δημόσιας υγείας.

Ωστόσο, η Caitlin Carroll, εκπρόσωπος της φαρμακευτικής έρευνας και κατασκευαστών της Αμερικής (PhRMA), μιας ομάδας υποστήριξης για τις εταιρείες βιοφαρμακευτικής έρευνας, επεσήμανε επίσης ότι υπάρχουν «νόμιμες ανάγκες ασθενών που υπάρχουν. "

" Κάθε πολιτική που θεωρούμε πρέπει να εξισορροπεί την ανάγκη να βοηθήσουμε στην πρόληψη της κατάχρησης ναρκωτικών και της κατάχρησης συνταγογραφούμενων φαρμάκων, ενώ παράλληλα εξισορροπούμε τα εκατομμύρια των Αμερικανών που αντιμετωπίζουν οξύ και χρόνιο πόνο. Η επιδημία χρόνιου πόνου αγνοείται

Μια έρευνα Healthline από περίπου 600 αναγνώστες με χρόνιο και σοβαρό πόνο αποκάλυψε ότι το 36% των ανθρώπων είναι δυσαρεστημένοι με το φάρμακο για τον πόνο τους.Μόνο το 5% ανέφερε ότι η φαρμακευτική αγωγή τους έλυσε τελείως τον πόνο τους, ενώ το 50% είχε κάποια ανακούφιση - αλλά το 45% δήλωσε ότι δεν ήταν αρκετό ή δεν βοήθησε καθόλου.

Μια ξεχωριστή έρευνα για 249 αναγνώστες Healthline με οξύ πόνο στο γόνατο έδειξε ότι, αν και λίγο περισσότερο από το ήμισυ είχαν πάρει συνταγογραφημένο φάρμακο για τον πόνο, μόνο το 4% ανέφεραν ότι ένα τέτοιο φάρμακο αντιμετώπισε πλήρως τον πόνο τους. Πενήντα δύο τοις εκατό δήλωσαν ότι η φαρμακευτική αγωγή τους δεν ήταν αρκετή για την επίλυση του πόνου τους και το 44% ανέφερε ότι βοήθησε κάπως.

Η πλειοψηφία των ασθενών που πάσχουν από τα οπιούχα δεν παίρνουν πλήρη ανακούφιση, αλλά έχουν παρενέργειες - και πολλά από αυτά. Η πιο αναφερθείσα φυσική παρενέργεια είναι η δυσκοιλιότητα.

Περισσότεροι από τους μισούς (56%) των ερωτηθέντων της έρευνας για το χρόνιο πόνο της Healthline ανέφεραν δυσκοιλιότητα, το 25% εμφάνισαν ναυτία και έμετο και άλλα 25% αισθάνθηκαν άγχος.

Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν να προκαλέσουν ακόμη περισσότερο πόνο στους ανθρώπους που ζουν με χρόνιο πόνο.

Η Lynn Crisci βρισκόταν σε κοντινή καφετέρια την ημέρα της βομβιστικής επίθεσης του Μαραθωνίου της Βοστώνης όταν ξέσπασε η έκρηξη, τραυματίζοντας τον εγκέφαλο της και αφήνοντάς την με τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI), χρόνιο τραυματισμό στην πλάτη, απώλεια ακοής και PTSD. Αντιμετωπίζει καθημερινά φρικτό πόνο από το ΤΒΙ, καθώς και ένα προηγούμενο ΤΒΙ από ένα ατύχημα.

Ο Crisci δήλωσε στην Healthline ότι όχι μόνο τα οπιοειδή έφεραν την ομίχλη του εγκεφάλου - ήδη ένα ζήτημα με τα ΤΒΙ της - αλλά προκάλεσε σοβαρή δυσκοιλιότητα. Εστιάζοντας στην αντιμετώπιση του πόνου της, οι γιατροί της δεν αντιμετώπιζαν τις παρενέργειες του φαρμάκου.

Το Crisci κατέληξε σε πολλαπλή πρόπτωση οργάνων, απαιτώντας αρκετές χειρουργικές επεμβάσεις.

"Το πεπτικό σύστημα μου δεν θα είναι ποτέ το ίδιο", δήλωσε ο Crisci στην Healthline. «Είμαι σε πόνο από ιστό ουλής που πιέζει τις νευρικές απολήξεις στο παχύ έντερο. Τα οπιοειδή έχουν κάνει ανεπανόρθωτη βλάβη σε μένα. "

Τα οπιοειδή μπορεί να είναι ισχυρές θεραπείες για πολλούς ασθενείς με χρόνιο πόνο, όμως. Ο Σμιθ ήταν ένας άπληστος πεζοπόρος, συχνά βυθίζοντας τον εαυτό του στη φύση σε πεζοπορίες 10 μιλίων.

Όταν άρχισε να βιώνει ινομυαλγία μετά τη γέννηση του δεύτερου παιδιού της, δύσκολα θα μπορούσε να βγει από το κρεβάτι κατά καιρούς - πόσο μάλλον να απολαύσει τη φύση. Ο πόνος ήταν τόσο συντριπτικός.

«Ποτέ δεν θα πάω πίσω στο πόσο παλιό έκανα, αλλά όταν πήρα πραγματικά πρόσβαση σε φάρμακα για τον πόνο, ήμουν σε θέση να πάρω οικογενειακές διακοπές στο Yellowstone και να πάω με πεζοπορίες ενός έως δύο μιλίων τα παιδιά μου. Το επίπεδο πόνου μου είναι πραγματικά υψηλό μετά, αλλά μπορώ να το κάνω επειδή έχω φάρμακο για τον πόνο ", εξήγησε. "Αισθάνομαι τυχερός να πάρω ένα μικρό κομμάτι της ζωής μου πίσω. "

Επομένως, εάν τα κλινικά και ανεκδοτικά στοιχεία δείχνουν ότι η φαρμακευτική αγωγή για τον πόνο είναι μέτρια επωφελής για την αντιμετώπιση του χρόνιου πόνου και προκαλεί ανεπιθύμητες παρενέργειες, γιατί οι γιατροί παραμένουν στη συνταγογράφηση τους και γιατί οι ασθενείς παραμένουν στη λήψη τους; τους?

Η σύντομη απάντηση: Ούτε οι γιατροί ούτε οι ασθενείς έχουν πολλές άλλες επιλογές που λειτουργούν σημαντικά καλύτερα. Η μακρύτερη απάντηση: Η εξατομικευμένη φροντίδα, την οποία οι εμπειρογνώμονες του πόνου συμφωνούν είναι η καλύτερη πορεία στην θεραπεία του πόνου, απαιτεί πολύ περισσότερη προσπάθεια και γνώσεις από ό, τι οι περισσότεροι γιατροί είναι σε θέση να παρέχουν στον περιορισμένο χρόνο που χρειάζονται για αξιολόγηση.Και συχνά κοστίζει περισσότερο από ό, τι οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας θα ήθελαν να δαπανήσουν.

Ο Lynn Crisci πέρασε τέσσερις ημέρες στο νοσοκομείο τον Φεβρουάριο του 2016 για έλεγχο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG), η οποία μετρά την ηλεκτρική δραστηριότητα στον εγκέφαλο. Ασχολήθηκε επίσης με μια πολύμηνη ημικρανία αυτή την εβδομάδα, αλλά είπε: "Ο σκύλος μου υπηρεσίας Lil Stinker ήταν το φως στο οδυνηρό σκοτάδι μου, όπως πάντα!" Η ιστορία των γιατρών που δεν έχουν το χρόνο να ακούσουν τις καταγγελίες των ασθενών πέρα ​​από τα βιαστικά είναι θρύλος. Συγκεντρώνονται σε όσο το δυνατόν περισσότερους ασθενείς - σε μια μελέτη του 2013 βρέθηκαν νέοι γιατροί που πέρασαν οκτώ λεπτά με κάθε ασθενή - υπέβαλαν όσο το δυνατόν περισσότερους ασφαλιστικούς ισχυρισμούς και έπειτα πνίγηκαν σε χαρτιά. Οι γιατροί λένε ότι δεν είναι ότι δεν θέλουν να ακούσουν τους ασθενείς, είναι ότι δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά να.

Όσον αφορά τη γνώση, το περιοδικό Journal of Pain ανέφερε το 2011 ότι η εκπαίδευση για τον πόνο μεταξύ των ιατρών του Ηνωμένου Βασιλείου ήταν "περιορισμένη και αποσπασματική. "Τα ιατρικά σχολεία στις Ηνωμένες Πολιτείες απαιτούν μόνο εννέα ώρες εκπαίδευσης για τη διαχείριση του πόνου. Συγκριτικά, κάποιοι κτηνίατροι περάσουν πέντε φορές περισσότερες ώρες εκπαίδευσης που επικεντρώνονται στη διαχείριση του πόνου, σύμφωνα με έναν εμπειρογνώμονα.

Ο Crisci, πρεσβευτής της Μασαχουσέτης για το Ίδρυμα Ανθρώπινου Πόνου του Πανεπιστημίου και διευθυντής της Ιατρικής Συμβουλευτικής Μαριχουάνας για τη Λεπαθοπία, δήλωσε ότι ένας από τους κύριους παράγοντες για την κακομεταχείριση ασθενών με χρόνιο πόνο είναι ο τρόπος εκπαίδευσης των γιατρών.

"Υπάρχει ελάχιστη ή και καθόλου εκπαίδευση στην θεραπεία χρόνιου πόνου, αλλά οι γιατροί διδάσκονται να αναζητούν σημάδια εθισμού. Οι άνθρωποι που ζητούν φάρμακα για τον πόνο θεωρούνται ένοχοι μέχρι να αποδειχθούν αθώοι », τόνισε. "Νιώθεις σαν να είσαι σε δίκη. "

Ο Carroll της PHRMA επίσης επεσήμανε την εκπαίδευση του γιατρού, λέγοντας ότι η οργάνωση της υποστηρίζει την« υποχρεωτική εκπαίδευση γιατρών - την αυξάνει και φροντίζει να είναι σε εξέλιξη και ότι αντικατοπτρίζει το αυξανόμενο σύνολο πληροφοριών που έχουμε για τη διαχείριση του πόνου και σχετικά με τους κινδύνους προσθήκης. "

Προς υπεράσπιση των ιατρών που λαμβάνουν εκπαίδευση σχετικά με την αντιμετώπιση του πόνου, η Patrice Harris, MD, η άμεση πρόεδρος του Αμερικανικού Ιατρικού Συλλόγου (AMA) και η πρόεδρος της Task Force της Ομάδας AMA, για να διατηρήσουν την ικανότητα που σχετίζεται με την πρακτική τους.

Ο Harris πρότεινε ότι οι ασφαλιστικές εταιρείες μπορεί να αποτελούν πιθανή πηγή ευθύνης. Οι κανόνες γύρω από την ασφάλεια είναι βυζαντινοί, ποικίλλουν από πάροχο σε πάροχο και κράτος σε κράτος.

Υπάρχουν διάφοροι παροχείς και μεταβλητές ασθενών, που ρυπαίνουν τα νερά στο κόστος - copays, deductibles, coinsurance - και τα οφέλη σημαντικά.

Αλλά είναι ασφαλές να πούμε ότι οι ασφαλιστές προτιμούν τη φαρμακευτική θεραπεία και ότι ένα copay για φάρμακα μπορεί να είναι μικρότερο από αυτό μιας επίσκεψης σε έναν φυσιοθεραπευτή.

"Ίσως ο γιατρός ήθελε να συστήσει φυσιοθεραπεία, αλλά μπορεί να υπάρχει υψηλότερο copay, και υπάρχουν συνήθως όρια" για τον αριθμό επισκέψεων που μπορεί να έχει ο ασθενής, δήλωσε ο Harris.

Η φυσική θεραπεία, όταν καλύπτεται, έχει αποδειχθεί εξαιρετικά αποτελεσματική. Ωστόσο, οι φαρμακευτικές εταιρείες δεν αποκομίζουν το κόστος τους από φυσιοθεραπεία και άλλες εναλλακτικές θεραπείες.

Ξοδεύουν εκατομμύρια να ερευνούν φάρμακα και να ασκούν πιέσεις για να κερδίσουν έγκριση από την FDA.

Ξοδεύουν πρόσθετα χρήματα στο μάρκετινγκ απευθείας στους γιατρούς μέσω αντιπροσώπων πωλήσεων και διασκέψεων.

Ωστόσο, είναι πιο γρήγορο για έναν γιατρό να βγάλει έναν ασθενή από το γραφείο με τη χορήγηση συνταγής ή την άρνησή του να κάνει θεραπεία, από ό, τι για να συζητήσει περίπλοκες θεραπείες για πολύπλοκα θέματα όπως ο πόνος.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η πλοήγηση στις ασφαλιστικές απαιτήσεις μπορεί να είναι επίπονη.

Έτσι, ενώ η κυβέρνηση αντιμετωπίζει τη δράση, οι υπεύθυνοι για τη χάραξη πολιτικής σκοντάφτουν προς πιθανές λύσεις και η κοινότητα της υγειονομικής περίθαλψης δείχνει τα δάχτυλα σχετικά με το ποιος ξεκίνησε την κρίση των οπιοειδών, οι πάσχοντες από πόνους κρύβονται στη μέση, απελπισμένοι να βρουν ανακούφιση και πρόθυμοι να δοκιμάσουν σχεδόν τίποτα πάρτε το.

"Πέρα από το να μην αντιμετωπίζουμε, η κοινότητα των χρόνιων πόνων κακομεταχειρίζεται με στιγματισμό", τόνισε ο Crisci.

"Οι οικογένειές τους λένε ότι ενεργούν για προσοχή, ότι χρειάζονται διανοητική βοήθεια, ότι ο πόνος είναι όλα στο κεφάλι τους. Σκοτώνει το θεμέλιο του συστήματος υποστήριξής τους και καθιστά ακόμα πιο δύσκολη την αποκατάσταση ", ανέφερε ο Crisci.

Σύμφωνα με τον Smith, "Η κοινότητα χρόνιου πόνου έχει εγκαταλειφθεί εντελώς. "

Η Shelley Smith προσπάθησε διαφορετικούς τρόπους αντιμετώπισης του πόνου χωρίς ιατρική, από τη γιόγκα και τον διαλογισμό μέχρι τα ζεστά λουτρά. "Δεν λειτούργησε καθόλου για μένα. Συνέχισα να επιδεινώνομαι και χειρότερα », είπε. Μετά από ένα χρόνο, ο γιατρός της της παρείχε μια μικρή δόση Vicodin, η οποία βοηθά τον ύπνο τη νύχτα. Φύλο του εθισμού αφήνει τους ασθενείς χωρίς πόνο που χρειάζονται τα φάρμακα

Σύμφωνα με την Υπηρεσία για την κατάχρηση ουσιών και τη διαχείριση υπηρεσιών για την ψυχική υγεία (SAMHSA), περίπου 1,9 εκατομμύρια άνθρωποι εξαρτώνται ή έχουν υποστεί κατάχρηση συνταγογραφούμενων φαρμάκων κατά του πόνου το 2013 μόνος.

Αλλά υπάρχει μια διαφορά μεταξύ του εθισμού και της εξάρτησης, όπως οι υποστηρικτές του πόνου είναι γρήγοροι να επισημάνω.

"Ο εθισμός είναι μια συμπεριφορά. Η εξάρτηση είναι όπου το σώμα τους έχει γίνει απόλυτα εξαρτημένο από αυτό το φάρμακο, και αυτό είναι το κλειδί για τη μείωση αυτών των φαρμάκων ", δήλωσε η Penney Cowan, Διευθύνων Σύμβουλος της Αμερικανικής Ένωσης Χρόνιου Πόνου (ACPA).

Οι άνθρωποι που εξαρτώνται από τη φαρμακευτική αγωγή πιστεύουν ολόψυχα ότι αυτή η φαρμακευτική αγωγή είναι το μόνο πράγμα που θα τους βοηθήσει να διαχειριστούν τον πόνο τους, διότι έτσι έχουν θεραπευθεί για τόσους πολλούς χρόνους », δήλωσε ο Cowan.

Ο εθισμός λέγεται ότι έχει βάση στη γενετική. Μόνο το 8 έως το 12 τοις εκατό των ασθενών με χρόνιο πόνο διατρέχουν κίνδυνο εθισμού, αλλά περίπου 1 στους 4 ασθενείς με χρόνιο πόνο εμφανίζουν εξάρτηση, ιδίως ψυχολογική εξάρτηση.

Σε πρόσφατη έρευνα του Healthline για οξύ πόνο, το 63% των ερωτηθέντων δήλωσαν ότι «δεν εξαρτώνται καθόλου» από τη φαρμακευτική αγωγή τους, αλλά το ένα τρίτο ή το 32% αισθάνθηκε ότι ήταν εξαρτημένοι.

Η έρευνα της Healthline για ασθενείς με χρόνιο πόνο έδειξε παρόμοια αποτελέσματα, με το 29% των ασθενών να λένε ότι αισθάνθηκαν εξαρτημένοι και το 66% δήλωσαν ότι δεν το έκαναν.

Σχεδόν το ήμισυ - 47% - των ερωτηθέντων δήλωσαν ότι αντιμετώπισαν παρενέργειες που ήταν φυσικές, συναισθηματικές ή και οι δύο όταν σταμάτησαν να παίρνουν τα φάρμακά τους.

Είναι ένα πράγμα να καθορίσουμε την ψυχική εξάρτηση από ιατρική άποψη, αλλά, εξήγησε ο Cowan, "για ένα άτομο με πόνο, δεν είναι καν ο πόνος. Είναι ο φόβος του πόνου. Ποτέ δεν ξέρουμε πότε θα χτυπήσει και πόσο δύσκολο θα χτυπήσει. Σας ελέγχει. "

Πράγματι, η έρευνα της Healthline για τους ανθρώπους που πάσχουν από χρόνιο και οξύ πόνο, διαπίστωσε ότι περίπου το ένα τρίτο των ερωτηθέντων αισθάνθηκε« σίγουρα »ή« κάπως »εξαρτώμενο από τη φαρμακευτική αγωγή τους.

Ωστόσο, οι περισσότερες υπερβολικές δόσεις από τα οπιοειδή προέρχονται από μη ιατρική χρήση ναρκωτικών. Το New England Journal of Medicine ανέφερε ότι το 2014 «συνολικά 10. 3 εκατομμύρια άτομα ανέφεραν μη συνταγογραφούμενα οπιοειδή συνταγογράφησης (δηλαδή, χρησιμοποιώντας φάρμακα που δεν τους είχαν συνταγογραφηθεί ή λήφθηκαν μόνο για την εμπειρία ή την αίσθηση ότι προκάλεσαν). "

Σε πολλά άρθρα σχετικά με τον εθισμό και τις υπερδοσολογίες, τα οπιοειδή και η ηρωίνη αναφέρονται στην ίδια αναπνοή.

Αυτό καθιστά όλο και πιο δύσκολο για τους ανθρώπους που ζουν με χρόνιο πόνο να παίρνουν τα φάρμακα που χρειάζονται για να το κάνουν μέσα από την ημέρα.

"Εκατομμύρια Αμερικανοί … ελπίζουν για την ημέρα που μπορούν να είναι απαλλαγμένοι από χρόνιο πόνο. Τα προβλήματα που αναστέλλουν τη ζωή μας αξίζουν πολύ μεγαλύτερη προσοχή από τους υπεύθυνους χάραξης πολιτικής και το σύστημα υγείας από ό, τι έχουν αποκτήσει. Η κρίση των οπιούχων είναι πράγματι τρομερή, αλλά και η επιδημία του χρόνιου πόνου ", γράφει ο Vik, ο Julian Malinak που έχει χρόνιο πόνο στην πλάτη.

Η παλίρροια μπορεί να είναι από μελέτες που παρουσιάζουν ανησυχητικά ποσοστά εθισμού και υπερβολικής δόσης σε μελέτες που εξετάζουν τόσο τα μακροπρόθεσμα οφέλη των οπιοειδών για χρόνιο πόνο όσο και πώς να εκπαιδεύσουν τους γιατρούς να γνωρίζουν της ανάγκης ασθενών με χρόνιο πόνο για εξατομικευμένη περίθαλψη.

Πριν από ένα χρόνο, το CDC σχεδίασε 12 στρατηγικές συστάσεις για τους γιατρούς που συνταγογραφούν οπιοειδή. Ο πρώτος? "Η θεραπεία με μη οπιοειδή προτιμάται για τη θεραπεία του χρόνιου πόνου. Τα οπιοειδή πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο όταν τα οφέλη για τον πόνο και τη λειτουργία αναμένεται να αντισταθμίσουν τους κινδύνους. "

Το CDC συνιστά γνωστική συμπεριφορική θεραπεία και θεραπεία άσκησης, αναφέροντας" εκτεταμένες αποδείξεις "που αποδεικνύουν τα οφέλη των θεραπειών που δεν περιλαμβάνουν φάρμακα.

Ωστόσο, αυτές οι στρατηγικές διαχείρισης του πόνου δεν είναι πάντα αρκετές για τον ακραίο πόνο.

Η Harris του AMA, εν τω μεταξύ, δήλωσε ότι η πρώτη σύσταση της ιατρικής της για τους γιατρούς είναι να συμβουλευτεί τα κρατικά προγράμματα παρακολούθησης των συνταγογραφούμενων φαρμάκων (PDMP), τα οποία χρησιμοποιούνται ηλεκτρονικά και διατηρούνται από τα κράτη για την παρακολούθηση των ελεγχόμενων ουσιών και την αναγνώριση των ιατρικών αγορών.

Αλλά ο έλεγχος αυτός στο σύστημα εμποδίζει πραγματικά τους ανθρώπους σε ένα μεγάλο ποσό του πόνου από το να πάρουν τα φάρμακα που χρειάζονται.

Πολλοί γιατροί αποφεύγουν το πρόβλημα που φέρνουν τα οπιοειδή μαζί τους - τις πιθανές συνέπειες και τον κρατικό έλεγχο - γυρνώντας τις πλάτες τους στους ασθενείς με πόνο.

«Οι καθημερινοί ασθενείς με πόνο είναι αυτοί που έχουν τεθεί σε δίκη και έχουν κατηγορηθεί για ποινή λόγω της κρίσης των οπιοειδών. Υπογράφω ένα χαρτί κάθε χρόνο τώρα, επειδή μου έχει συνταγογραφηθεί ένας δολοφόνος. Πρέπει να υπογράψω σύμβαση μόνο για να παραλάβω τις συνταγές μου που λένε ότι συμφωνώ να υποβληθώ σε τυχαίες δοκιμές φαρμάκων ", αποκάλυψε ο Crisci.

Ο Χάρις δήλωσε ότι η AMA «υποστηρίζει τόσο μη φαρμακολογικές όσο και φαρμακολογικές εναλλακτικές λύσεις έναντι των οπιοειδών, καθώς τα περισσότερα εργαλεία που διαθέτει ο ιατρός στην εργαλειοθήκη τους, τόσο περισσότερο μπορούν να συνεργαστούν με τους ασθενείς τους για να βρουν την καλύτερη εναλλακτική λύση. "

Πρόσθεσε ότι ο οργανισμός« υποστηρίζει γενικά τις οδηγίες του CDC, αλλά στο τέλος της ημέρας, η επιλογή της θεραπείας θα πρέπει να αφεθεί μεταξύ του ιατρού και του ασθενούς. "

Η Cowan της ACPA συμφώνησε, λέγοντας ότι πιστεύει ότι ο πόνος πρέπει να αντιμετωπιστεί" βάσει των μεμονωμένων ιατρικών αναγκών, αρχείων, εξετάσεων. Η αίσθηση του τι συμβαίνει είναι ότι οι πάροχοι πηγαίνουν από αυτό που ακούνε στα μέσα μαζικής ενημέρωσης αντί να εξετάζουν τον κάθε ασθενή ξεχωριστά και να καθορίζουν ποια είναι η καλύτερη θεραπεία. "

Εναλλακτικές θεραπείες

Οι άνθρωποι που υποφέρουν από πόνο αληθινά θα δοκιμάσουν σχεδόν τίποτα για να ανακουφίσουν τα συμπτώματά τους.

Η πρόσφατη έρευνα της Healthline για άτομα με χρόνιο και οξύ πόνο διαπίστωσε ότι δεν υπάρχει σχεδόν καμία θεραπεία που δεν έχουν δοκιμάσει.

Ένα πλήρες 75 τοις εκατό των ερωτηθέντων έχουν δοκιμάσει εναλλακτικές λύσεις για τη φαρμακευτική αγωγή, όπως φυσική θεραπεία, ασκήσεις ενδυνάμωσης, ζεστές ή κρύες θεραπείες, γνωστική συμπεριφορική θεραπεία, χειροπρακτική, μασάζ, βελονισμός, γιόγκα, διαλογισμό, συμπληρώματα διατροφής, ύπνωση, βιοανάδραση, εικονική πραγματικότητα, ιατρική μαριχουάνα και πολλά άλλα.

Η φυσική θεραπεία είναι ένας από τους πιο δημοφιλείς και επιτυχημένους τύπους εναλλακτικής ανακούφισης του πόνου και παρόλα αυτά συχνά καλύπτεται ανεπαρκώς ή δεν καλύπτεται καθόλου από την ασφάλιση. Με αυτό κατά νου, είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς την υποβολή αίτησης ασφάλισης υγείας για μια εβδομαδιαία τάξη γιόγκας ή ακουστικό VR.

Πολλοί ασθενείς με πόνο χρησιμοποιούν πολλαπλές εναλλακτικές λύσεις για τα χάπια συνταγογράφησης για να διευκολύνουν την αγωνία τους, επειδή τα χάπια δεν μπορούν να γεμίσουν εντελώς τον πόνο.

"Τίποτα δεν θεραπεύει και αφαιρεί όλο τον πόνο, αλλά μου αρέσει να είμαι σε θέση να τον ελέγξω", ανέφερε η Crisci στην Healthline, περιγράφοντας την καθημερινή της προσέγγιση στον πόνο.

Η Crisci έχει διάφορους τρόπους να πάρει τον πόνο της "κάτω κατά 10 τοις εκατό" όλη την ημέρα. Κατά τη διάρκεια μιας τυπικής ημέρας, παίρνει αρκετά συμπληρώματα, από το κουρκούμη έως το CoQ10 για να μειώσει τη φλεγμονή, στη συνέχεια μια μισή ρουφηξιά της ιατρικής μαριχουάνας (CBD oil) το πρωί. Πηγαίνει για μια βόλτα, χρησιμοποιεί ένα πακέτο πάγου ή μαξιλάρι θέρμανσης, διαλογίζεται και παίρνει δύο ρουφηξιές λάδι CBD το βράδυ για να κοιμηθεί.

Πιστεύει επίσης μια καθημερινή πρακτική ευγνωμοσύνης, όπου παραθέτει τα πράγματα που είναι ευγνώμονες λεπτομερώς, κάνοντας τον πόνο πιο ανεκτό.

Τέλος, διατηρεί το σέρβις σκύλο της, Lil Stinker, μαζί της για να μειώσει το άγχος της, και ως εκ τούτου τον πόνο.

Συμπόνοια και στίγμα

Ένα πράγμα που μπορεί να συμφωνήσει ο καθένας είναι ότι εξακολουθεί να υπάρχει στίγμα γύρω από τον χρόνιο πόνο. Το γεγονός ότι ο χρόνιος πόνος είναι αυτό που ο Cindy Steinberg ονομάζει «μια αόρατη ασθένεια» το καθιστά συχνά παραβλέπεται ή ακόμα και χλευάζεται.

Εκτός από την εργασία στο Ίδρυμα UA Pain, ο Steinberg διαχειρίζεται μια μηνιαία ομάδα υποστήριξης στην περιοχή της Βοστώνης.

Πιστεύει ότι περισσότερη ενσυναίσθηση και κατανόηση για τους ανθρώπους με χρόνιο πόνο θα προχωρήσει πολύ προς την κατεύθυνση της βελτίωσης της ντροπής και του άγχους για τους ανθρώπους με πόνο.

"Πολλές φορές [οι άνθρωποι στην ομάδα] πρέπει να ακυρώσουν φίλους, έτσι η κοινωνική τους ζωή αρχίζει να υποφέρει. Η οικογενειακή τους ζωή. Δεν μπορούν πλέον να φροντίσουν τα παιδιά τους - ή να εργαστούν. Χωρίς να είστε σε θέση να κερδίσετε ένα εισόδημα, η αυτοεκτίμησή σας υποφέρει. "

Ο χρόνιος πόνος, είπε ο Steinberg," έχει τόσο βαθιά επίδραση σε κάθε πτυχή της ζωής σας. «Συγκρίθηκε ο τρόπος με τον οποίο οι άνθρωποι αντιμετωπίζουν τους χρόνιους πόνους με τον τρόπο που θεραπεύουν τα άτομα με καρκίνο. Μπορεί να είναι εξίσου σοβαρό, είπε, αλλά "δεν παίρνετε τα ίδια καταλύματα που γίνονται, οι άνθρωποι είναι συμπαθητικοί ή οι γιατροί που σας ακούν. Είναι μια δύσκολη κατάσταση να είσαι μέσα. "

Ο Cowan συμφώνησε. Όταν λέτε σε άλλους ότι έχετε χρόνιο πόνο, είπε: «Τους λέτε« δεν είμαι αξιόπιστος », επειδή αυτό είναι το στίγμα που συνδέεται με χρόνιο πόνο. "

Η έρευνα της Healthline για τους ασθενείς με χρόνιο πόνο έδειξε ότι το 65% των ερωτηθέντων παρουσίασαν άγχος, κατάθλιψη ή άγχος ως αποτέλεσμα του χρόνιου πόνου τους.

Οι περισσότεροι ερωτηθέντες έχουν πει την οικογένειά τους (83%) και τους φίλους (64%) για τον χρόνιο πόνο τους, αλλά μόνο το 29% το έχουν συζητήσει με τους συναδέλφους τους.

Από εκείνους που έχουν μοιραστεί το χρόνιο πόνο τους, το 46% αισθάνθηκε κατανοητό και υποστηριζόμενο. Περίπου το ίδιο ποσό, 41%, αισθανόταν "παρεξηγημένο και μόνο. "

Ίσως αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι φίλοι και η οικογένεια που έχουν πει είναι συντριπτικά ασύμφορη: το 75 τοις εκατό ήταν μόνο κάπως, όχι πολύ, ή καθόλου συμπαθής.

Η Cowan συνέκρινε τα άτομα με χρόνιο πόνο σε άτομα με διαβήτη ή υψηλή αρτηριακή πίεση, λέγοντας: "Είναι άνθρωποι σαν οποιοσδήποτε άλλος που έχει πρόβλημα υγείας. Μπορούμε να τους βοηθήσουμε να μετακινηθούν ξανά από έναν ασθενή σε ένα άτομο, αλλά χρειάζονται βοήθεια και χρειάζονται υποστήριξη. "Η ινσουλίνη δεν θα θεραπεύσει τον διαβήτη, όπως και η φαρμακευτική αγωγή δεν θα θεραπεύσει τον χρόνιο πόνο, εξήγησε ο Cowan.

Ο Harris δήλωσε ότι οι συστάσεις της AMA περιλαμβάνουν συγκεκριμένα τη μείωση του στίγματος γύρω από τον χρόνιο πόνο για την αποτελεσματική περίθαλψη. «Έχω ακούσει μερικούς ασθενείς να λένε ότι ντρέπονται να αναζητούν θεραπεία για πόνο», είπε. Η κρίση των οπιοειδών ή όχι, είπε, "Θέλουμε ασθενείς με πόνο να λάβουν θεραπεία για πόνο. "

Δυστυχώς, πολλοί άνθρωποι αποφεύγουν την ιατρική περίθαλψη ή δεν παίρνουν τα συνταγογραφούμενα φάρμακα τους όπως έχει συνταγογραφηθεί.

Το στίγμα από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης έκανε τον Smith σοβαρό ασθενή.

Παίρνει συχνά πέτρες στα νεφρά, και όταν πήγε στο ραντεβού και αποκάλυψε ότι της δόθηκε η συνταγή Vicodin, «θα μου έδιναν σκληρό χρόνο για να φανταστώ και να είμαι τοξικομανής, παρόλο που είχα ξεκάθαρα μια πέτρα στα νεφρά."

" Η θεραπεία στο ER έχει γίνει τόσο κακή που δεν πάω πια στο ER για νεφρικές πέτρες ", αποκάλυψε ο Smith.

Η άρνησή της να πάει στο ER έχει οδηγήσει σε σοβαρές λοιμώξεις.

«Υπήρξαν μερικές φορές που έχω απειλήσει τη ζωή μου αρνούμενη να πάω στο ER επειδή ήξερα ότι δεν θα με πάρουν σοβαρά», είπε ο Smith.

Η συνεχιζόμενη μάχη

Το μέλλον της διαχείρισης φαρμάκων χρόνιου πόνου μπορεί να είναι ισορροπία. Το CDC συνιστά «ισορροπημένες απαντήσεις πρόληψης που αποσκοπούν στη μείωση των ποσοστών μη ιατρικής χρήσης και υπερδοσολογίας διατηρώντας παράλληλα την πρόσβαση στα συνταγογραφούμενα οπιοειδή. "

Ο συνήγορος του ασθενούς Cowan δήλωσε ότι η Αμερική πρέπει να λάβει" μια ισορροπημένη προσέγγιση μιας σειράς θεραπειών που πρέπει να έρθουν μαζί για να βοηθήσουν πραγματικά [τους ανθρώπους με χρόνιο πόνο]. "

Σύμφωνα με τον Χάρις," Τόσοι πολλοί παράγοντες μας έχουν οδηγήσει στο σημείο όπου είμαστε σήμερα, γι 'αυτό δεν υπάρχει μαγική σφαίρα. Πρόκειται για ένα πολύ περίπλοκο πρόβλημα δημόσιας υγείας. "

Ο Carroll συμφώνησε:" Αυτή η κατάσταση δεν ξεκίνησε καθ 'όλη τη διάρκεια της νύχτας και δεν πρόκειται να επιλυθεί εν μία νυκτί. "Συνιστά να εξετάσουμε τους διάφορους παράγοντες που συμβάλλουν στην τρέχουσα κρίση και να ρωτήσουμε:" Τι μπορεί να κάνει ο καθένας στην κοινότητα της υγειονομικής περίθαλψης για να βοηθήσει; ""

Ίσως η κοινότητα της υγειονομικής περίθαλψης να ξεκινήσει με περισσότερες μελέτες για τα οπιοειδή και τον χρόνιο πόνο. Σύμφωνα με το CDC, "έχουν διεξαχθεί λίγες μελέτες για την αυστηρή αξιολόγηση των μακροπρόθεσμων οφελών των οπιοειδών για χρόνιο πόνο με αποτελέσματα που εξετάστηκαν τουλάχιστον ένα χρόνο αργότερα. "

Περισσότερες από αυτές τις μελέτες θα ωφελήσουν όσους έχουν χρόνιο πόνο, όπως και η ευρύτερη δημόσια κατανόηση για να μειωθεί το στίγμα και να οικοδομηθεί η ενσυναίσθηση για όσους το βιώνουν.

Βεβαίως, η καλύτερη εκπαίδευση των γιατρών γύρω από τους χρόνιους πόθους και τις κατευθυντήριες γραμμές δοσολογίας θα βοηθούσε, όπως και περισσότερες μελέτες για εναλλακτικές θεραπείες - για να μην αναφέρουμε καλύτερη ασφαλιστική κάλυψη αυτών των δυνητικών θεραπειών.

Ο Carroll είπε ότι η φαρμακευτική βιομηχανία ερευνά τη δυνατότητα αλλαγής των συνθέσεων ορισμένων οπιοειδών, ώστε να είναι πιο δύσκολο να καταχραστούν.

Ο Smith είναι ευγνώμων για την κατανόηση του γιατρού και την πρόσβαση σε μια μικρή δόση Vicodin που την βοηθά να σηκωθεί κάθε πρωί. "Είμαι ένας από τους τυχερούς", είπε. «Θα πάρω κάθε ευκαιρία που έχω για να ζήσω τη ζωή στο έπακρο. "

Η Crisci βρήκε έναν σκοπό ως συνήγορος και εκπαιδευτικός για άλλους ασθενείς με χρόνιο πόνο. "Η υπεράσπιση και η βοήθεια σε άλλους ανθρώπους μου δίνει ένα σκοπό. Όλοι με χρόνιο πόνο πρέπει να βρουν ένα σκοπό », είπε.

Εν τω μεταξύ, ομάδες υποστήριξης όπως αυτές που καθοδηγούνται από τους Cowan και Steinberg μπορούν να βοηθήσουν, επειδή φαίνεται ότι οι άνθρωποι με χρόνιο πόνο πρέπει κυρίως να μάθουν να ζουν μαζί τους χωρίς τη βοήθεια της σύγχρονης ιατρικής.