Χειρουργική παράκαμψη καρδιάς: Διαδικασία, αποκατάσταση και κίνδυνοι

Τι είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς;

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς ή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας χρησιμοποιείται για να αντικαταστήσει τις κατεστραμμένες αρτηρίες που προμηθεύουν αίμα στον καρδιακό μυ. Ένας χειρουργός χρησιμοποιεί αιμοφόρα αγγεία που λαμβάνονται από άλλη περιοχή του σώματός σας για να επισκευάσει τις κατεστραμμένες αρτηρίες. Οι γιατροί πραγματοποίησαν 213, 700 τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις στις Ηνωμένες Πολιτείες το 2011.

Αυτή η χειρουργική επέμβαση γίνεται όταν οι στεφανιαίες αρτηρίες μπλοκαριστούν ή υποστούν βλάβη. Αυτές οι αρτηρίες παρέχουν την καρδιά σας με οξυγονωμένο αίμα. Εάν οι αρτηρίες εμποδίζονται ή η ροή του αίματος είναι περιορισμένη, η καρδιά δεν λειτουργεί σωστά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια.

διαφήμισηΔιαφήμιση

Τύποι

Ποιοι είναι οι διαφορετικοί τύποι χειρουργικών επεμβάσεων παράκαμψης καρδιάς;

Ο γιατρός σας θα συστήσει ένα συγκεκριμένο χειρουργείο παράκαμψης ανάλογα με τον αριθμό των αρτηριών που σας εμποδίζουν.

• Μονή παράκαμψη. Αποκλείεται μόνο μία αρτηρία.
• Διπλή παράκαμψη. Δύο αρτηρίες εμποδίζονται.
• Τριπλή παράκαμψη. Τρεις αρτηρίες εμποδίζονται.
• Τετράπλευρη παράκαμψη. Κλείδονται τέσσερις αρτηρίες.

Ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής, καρδιακής ανεπάρκειας ή άλλου καρδιακού προβλήματος εξαρτάται από τον αποκλεισμό των αρτηριών. Η εμπλοκή σε περισσότερες αρτηρίες σημαίνει επίσης ότι η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει περισσότερο ή να γίνει πιο περίπλοκη.

Αιτίες

Γιατί μπορεί να χρειαστεί κάποιος χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς;

Όταν ένα υλικό στο αίμα σας που ονομάζεται πλάκα συσσωρεύεται στους αρτηριακούς τοίχους σας, λιγότερο αίμα ρέει στον καρδιακό μυ. Ο μυς είναι πιο πιθανό να εξαντληθεί και να αποτύχει εάν δεν λαμβάνει αρκετό αίμα.

Οποιεσδήποτε βλάβες δημιουργούνται αυτό συχνά επηρεάζουν την αριστερή κοιλία, την κύρια αντλία της καρδιάς.

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς εάν οι στεφανιαίες αρτηρίες γίνονται τόσο στενές ή μπλοκαρισμένες ώστε να διατρέχετε υψηλό κίνδυνο καρδιακής προσβολής.

Αυτή η κατάσταση ονομάζεται στεφανιαία νόσο ή αθηροσκλήρωση. Ο γιατρός σας θα συστήσει χειρουργική επέμβαση παράκαμψης όταν η απόφραξη είναι πολύ σοβαρή για να διαχειριστεί με φάρμακα ή άλλες θεραπείες.

ΔιαφήμισηΔΗΜΟΣ Δραστηριότητα

Διάγνωση

Πώς καθορίζεται η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς;

Μια ομάδα γιατρών, συμπεριλαμβανομένου ενός καρδιολόγου, προσδιορίζει αν μπορείτε να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς. Μερικές ιατρικές καταστάσεις μπορεί να περιπλέξουν τη χειρουργική επέμβαση ή να την εξαλείψουν ως πιθανότητα.

Οι συνθήκες που μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• διαβήτη
• εμφύσημα
• ασθένεια των νεφρών
• περιφερική αρτηριακή νόσο

συζητήστε αυτά τα θέματα με τον γιατρό σας πριν προγραμματίσετε τη χειρουργική σας επέμβαση. Θα θελήσετε επίσης να μιλήσετε για το ιατρικό ιστορικό της οικογένειάς σας και για οποιαδήποτε συνταγογραφούμενα και εξωχρηματιστηριακά (OTC) φάρμακα που παίρνετε. Τα προγραμματισμένα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης είναι συνήθως καλύτερα από την επείγουσα χειρουργική επέμβαση

Κίνδυνοι

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης καρδιάς;

Όπως με κάθε χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς φέρει κινδύνους. Οι πρόσφατες τεχνολογικές εξελίξεις έχουν βελτιώσει τη διαδικασία, αυξάνοντας τις πιθανότητες μιας επιτυχημένης χειρουργικής επέμβασης.

Υπάρχει ακόμα κίνδυνος για επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση. Αυτές οι επιπλοκές θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν:

• αιμορραγία
• αρρυθμία
• θρόμβοι
• πόνος στο στήθος
• λοίμωξη
• νεφρική ανεπάρκεια
• καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο
• ΔιαφήμισηΔημοφιλία
• Εναλλακτικές λύσεις

Ποιες είναι οι εναλλακτικές λύσεις για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς;

Την τελευταία δεκαετία, έχουν γίνει διαθέσιμες περισσότερες εναλλακτικές λύσεις για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς. Αυτά περιλαμβάνουν:

Αγγειοπλαστική μπαλονιών

Η αγγειοπλαστική με μπαλόνια είναι η πιο συνηθισμένη εναλλακτική λύση για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς. Κατά τη διάρκεια αυτής της θεραπείας, ένας σωλήνας τραβιέται μέσω της μπλοκαρισμένης αρτηρίας σας. Στη συνέχεια, ένα μικρό μπαλόνι διογκώνεται για να διευρύνει την αρτηρία.

Ο γιατρός αφαιρεί τότε το σωλήνα και το μπαλόνι. Ένα μικρό μεταλλικό ικρίωμα που ονομάζεται stent θα παραμείνει στη θέση του. Ένα στεντ κρατά την αρτηρία να ανακάμπτει στο αρχικό της μέγεθος.

Η αγγειοπλαστική με μπαλόνια δεν είναι τόσο αποτελεσματική όσο η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς, αλλά είναι λιγότερο επικίνδυνη.

Ενισχυμένη εξωτερική αντίστροφη εκσπερμάτιση (EECP)

Η ECE είναι μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών. Έχει αποδειχθεί ότι είναι μια αποτελεσματική εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς. Το 2002, εγκρίθηκε από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για χρήση σε άτομα με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Η ΕΟΚΕ περιλαμβάνει τη συμπίεση αιμοφόρων αγγείων στα κάτω άκρα. Αυτό αυξάνει τη ροή του αίματος προς την καρδιά. Η επιπλέον ροή αίματος παραδίδεται στην καρδιά με κάθε καρδιακό ρυθμό. Με την πάροδο του χρόνου, κάποια αιμοφόρα αγγεία μπορεί να αναπτύξουν επιπλέον "κλαδιά" που θα μεταφέρουν αίμα στην καρδιά και θα γίνουν ένα είδος "φυσικής παράκαμψης". "

Η ECE χορηγείται καθημερινά για μία έως δύο ώρες σε διάστημα επτά εβδομάδων.

Φάρμακα

Υπάρχουν μερικά φάρμακα που μπορείτε να λάβετε υπόψη πριν πάτε σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς ή οποιαδήποτε άλλη μέθοδο. Οι βήτα-αναστολείς μπορούν να ανακουφίσουν τη σταθερή στηθάγχη. Τα φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη μπορούν να επιβραδύνουν τη δημιουργία πλακών στις αρτηρίες σας.

Επίσης, οι περισσότεροι γιατροί συμφωνούν ότι μια ημερήσια δόση ασπιρίνης μωρών (χαμηλή δόση ασπιρίνης) μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη καρδιακών προσβολών σε άτομα υψηλού κινδύνου.

Αλλαγές στη διατροφή και στον τρόπο ζωής

Το καλύτερο προληπτικό μέτρο είναι ένας τρόπος ζωής "υγιής στην καρδιά", όπως ορίζει η American Heart Association (AHA). Η κατανάλωση μιας δίαιτας υψηλής περιεκτικότητας σε ωμέγα-3 λιπαρά οξέα και η αποφυγή κορεσμένων και trans λιπαρών βοηθούν την καρδιά σας να παραμείνει υγιής.

Διαφήμιση

Προετοιμασία

Πώς μπορώ να προετοιμαστώ για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς;

Εάν ο γιατρός σας συστήσει χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς, θα σας δώσει πλήρεις οδηγίες σχετικά με τον τρόπο προετοιμασίας. Εάν η χειρουργική επέμβαση έχει προγραμματιστεί εκ των προτέρων και δεν αποτελεί επείγουσα διαδικασία, πιθανότατα θα έχετε αρκετές προεγχειρητικές συνεδρίες όπου θα σας ρωτήσω για το ιατρικό ιστορικό της υγείας και της οικογένειάς σας.

Θα υποβληθείτε επίσης σε διάφορες εξετάσεις για να βοηθήσετε τον γιατρό σας να αποκτήσει ακριβή εικόνα της υγείας σας.Οι εξετάσεις αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν:

δείγματα αίματος

ακτινογραφία θώρακος

• ηλεκτροκαρδιογράφημα (ECG ή EKG)
• αγγειογράφημα
• ΔιαφήμισηΔιαφήμιση
• Διαδικασία

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θα μετατραπεί σε νοσοκομειακό εσώρουχο και θα λάβετε φάρμακα, υγρά και αναισθησία μέσω IV. Όταν η αναισθησία αρχίσει να εργάζεται, θα πέσετε σε έναν βαθύ, ανώδυνο ύπνο.

Η χειρουργική επέμβαση

Ο χειρουργός σας ξεκινά κάνοντας μια τομή στη μέση του στήθους σας. Στη συνέχεια, το κλουβί σας διαχέεται για να εκθέσει την καρδιά σας. Ή ο χειρουργός σας μπορεί να επιλέξει ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση. Αυτό περιλαμβάνει μικρότερες περικοπές και ειδικά μικροσκοπικά όργανα και ρομποτικές διαδικασίες.

Στη συνέχεια συνδέεστε με μια καρδιοπνευμονική παράκαμψη. Επίσης γνωστή ως μηχανή καρδιάς-πνεύμονα, κυκλοφορεί οξυγονωμένο αίμα μέσω του σώματός σας ενώ ο χειρουργός σας λειτουργεί στην καρδιά σας.

Το αίμα αντλείται από την καρδιά σας από τη μηχανή για την απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα και το μηχάνημα γεμίζει με οξυγόνο. Το οξυγονωμένο αίμα αντλείται πίσω στο σώμα σας χωρίς να περάσει από την καρδιά και τους πνεύμονες. Αυτό κρατά οξυγονωμένο αίμα που αντλείται σε όλο το σώμα σας. Ορισμένες διαδικασίες εκτελούνται ως "εκτός αντλίας", πράγμα που σημαίνει ότι δεν είναι απαραίτητη η σύνδεσή σας με μηχανή καρδιάς-πνεύμονα.

Ο χειρουργός σας θα χρησιμοποιήσει επίσης τεχνικές ψύξης, που μερικές φορές ονομάζονται ακραία ψύξη, για να μειώσουν τη θερμοκρασία του σώματος σας σε περίπου 64 ° C (18 ° C). Αυτή η τεχνική αναστέλλει τις διαδικασίες του οργανισμού σας και καθιστά εφικτές τις μακρές καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις. Η καρδιά σας χρειάζεται λιγότερο οξυγόνο όταν μειώνεται η θερμοκρασία του σώματος. Ο γιατρός σας δροσίζει την καρδιά σας με τη βοήθεια της μηχανής καρδιάς-πνεύμονα ή βάζοντας την καρδιά σας σε κρύο, αλμυρό νερό.

Οι τεχνικές ψύξης επιτρέπουν στον γιατρό σας να λειτουργεί στον ιστό της καρδιάς για μερικές ώρες κάθε φορά. Αυτές οι τεχνικές μειώνουν τον κίνδυνο καρδιακής βλάβης ή εγκεφαλικής βλάβης από έλλειψη οξυγόνου.

Ο χειρουργός σας στη συνέχεια αφαιρεί ένα υγιές αιμοφόρο αγγείο από το εσωτερικό τοίχωμα ή το πόδι του στήθους σας για να αντικαταστήσει το μπλοκαρισμένο ή κατεστραμμένο τμήμα της αρτηρίας σας. Το ένα άκρο του μοσχεύματος συνδέεται πάνω από το μπλοκάρισμα και το άλλο άκρο κάτω. Όταν ολοκληρωθεί ο χειρουργός σας, αφαιρείται η μηχανή καρδιά-πνεύμονα και ελέγχεται η λειτουργία της παράκαμψης. Μόλις η παράκαμψη λειτουργήσει, θα κολλήσετε, μπουντζωμένοι και θα μεταφερθούν στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) για παρακολούθηση.

Ιατρική ομάδα

Ποιος θα βοηθήσει στην εκτέλεση της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης;

Σε όλη τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, διάφοροι τύποι ειδικών εξασφαλίζουν ότι η διαδικασία εκτελείται σωστά. Ένας τεχνολόγος διάχυσης (μερικές φορές ονομάζεται ειδικός ροής αίματος) συνεργάζεται με την καρδιά-πνευμονικό μηχάνημα.

Ένας καρδιολόγος (ή αρκετοί) επιβλέπει τη διαδικασία. Ένας χειρουργός καρδιάς εκτελεί τη διαδικασία και οι καρδιακοί αναισθησιολόγοι εξασφαλίζουν ότι η αναισθησία παρέχεται στο σώμα σας κατάλληλα για να σας κρατήσει ασυνείδητο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Οι ειδικοί της απεικόνισης είναι επίσης παρόντες για να λαμβάνουν ακτινογραφίες ή να βοηθήσουν στην ομάδα να μπορεί να δει την περιοχή της χειρουργικής επέμβασης και τους ιστούς γύρω από αυτήν.

ΔιαφήμισηΔΗΜΟΣ Δραστηριότητα

Ανάκτηση

Ποιο είναι σαν να ανακτήσετε από τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς;

Όταν ξυπνάς από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς, θα έχεις ένα σωληνάριο στο στόμα σου. Μπορεί επίσης να αισθανθείτε πόνο ή να έχετε παρενέργειες από τη διαδικασία, όπως:

απώλεια βραχυπρόθεσμης μνήμης

σύγχυση

• πρόβλημα παρακολούθησης χρόνου
• Θα είστε πιθανώς στη ΜΕΘ για ένα έως δύο έτσι ώστε τα ζωτικά σας σημάδια να μπορούν να παρακολουθούνται. Μόλις είστε σταθεροί, θα μετακινηθείτε σε ένα άλλο δωμάτιο. Να είστε έτοιμοι να μείνετε στο νοσοκομείο για επτά ημέρες.
• Πριν φύγετε από το νοσοκομείο, η ιατρική σας ομάδα θα σας δώσει οδηγίες για τη φροντίδα του εαυτού σας, συμπεριλαμβανομένων:

φροντίζοντας την πληγή

να πάρει άφθονο υπόλοιπο

• Ακόμη και χωρίς επιπλοκές, η αποκατάσταση από τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς μπορεί να διαρκέσει 6 έως 12 εβδομάδες. Αυτός είναι ο ελάχιστος χρόνος που χρειάζεται για να θεραπεύσει ο στήθος σας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα πρέπει να αποφύγετε τη βαριά προσπάθεια. Περιορίστε τη σωματική δραστηριότητα όσο το δυνατόν περισσότερο και μην σηκώσετε αντικείμενα άνω των 10 κιλών. Επίσης, δεν πρέπει να οδηγείτε μέχρι να λάβετε έγκριση από το γιατρό σας.
• Ο γιατρός σας πιθανόν να συστήσει καρδιακή αποκατάσταση. Αυτό θα περιλαμβάνει ένα σχήμα προσεκτικά παρακολουθούμενης φυσικής δραστηριότητας και περιστασιακές εξετάσεις αντοχής για να δείτε πώς θεραπεύεται η καρδιά σας.

Ενημερώστε το γιατρό σας για διαρκή πόνο ή δυσφορία κατά τη διάρκεια των επακόλουθων συναντήσεων. Θα πρέπει επίσης να καλέσετε το γιατρό σας εάν εμφανίσετε:

πυρετό πάνω από 100.

αύξηση του πόνου στο στήθος

• γρήγορος καρδιακός ρυθμός
• ερυθρότητα ή εκκένωση γύρω από την τομή <999 > Φάρμακα
• Τι φάρμακα θα πάρω μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς;
• Ο γιατρός σας θα σας χορηγήσει φάρμακα για να αντιμετωπίσετε τον πόνο σας, όπως ιβουπροφαίνη (Advil) ή ακεταμινοφαίνη (Tylenol). Μπορεί επίσης να λάβετε το Percocet, το οποίο περιέχει και ακεταμινοφαίνη και οξυκωδόνη. Ο γιατρός σας θα σας παράσχει επίσης φάρμακα για να σας βοηθήσει σε όλη τη διαδικασία αποκατάστασης. Αυτά θα περιλαμβάνουν αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα και αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACE).

Μιλήστε στο γιατρό σας σχετικά με τα καλύτερα φάρμακα για σας. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό αν έχετε υπάρχουσες καταστάσεις όπως ο διαβήτης ή οι παθήσεις που επηρεάζουν το στομάχι ή το συκώτι.

Τύποι φαρμάκων

Λειτουργία

Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες

φάρμακα κατά των αιμοπεταλίων, όπως η ασπιρίνη	βοηθούν στην πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος	έλκη στομάχου
• σοβαρά προβλήματα που σχετίζονται με την αλλεργία όταν είστε αλλεργικοί στην ασπιρίνη	βήτα-αναστολείς	εμποδίζουν την παραγωγή αδρεναλίνης και μειώνουν την αρτηριακή σας πίεση • μη φυσιολογική αύξηση βάρους αναπνοή
• κατάθλιψη	νιτρικά	βοηθά στη μείωση του θωρακικού πόνου ανοίγοντας τις αρτηρίες σας για να επιτρέψει την κυκλοφορία του αίματος πιο εύκολα • πονοκέφαλοι • ναυτία
• μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί	λιποθυμία	αναστολείς ACE εμποδίζουν την παραγωγή αγγειοτενσίνης II από την σώμα σας, μια ορμόνη που μπορεί να αυξήσει την αρτηριακή σας πίεση και να προκαλέσει μείωση των αιμοφόρων αγγείων • πονοκεφάλους • απώλεια γεύσης
	φάρμακα που μειώνουν τα λιπίδια, όπως οι στατίνες	μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της LDL ("κακής") χοληστερόλης και στην πρόληψη των εγκεφαλικών επεισοδίων ή καρδιακών προσβολών <99 9 • απώλεια μνήμης • ηπατική βλάβη • μυοπάθεια (μυϊκός πόνος ή αδυναμία που δεν έχει συγκεκριμένη αιτία)
αποτελέσματα	Ποιες είναι οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της χειρουργικής επέμβασης bypass;	Μετά από μια επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς, τα συμπτώματα όπως η δύσπνοια, η σφίξιμο στο στήθος και η υψηλή αρτηριακή πίεση πιθανόν να βελτιωθούν. Μια παράκαμψη μπορεί να διορθώσει μια μπλοκαρισμένη αρτηρία, αλλά ίσως χρειαστεί να αλλάξετε κάποιες συνήθειες για την πρόληψη μελλοντικών καρδιακών παθήσεων. Τα καλύτερα αποτελέσματα χειρουργικής επέμβασης παρατηρούνται σε άτομα που κάνουν υγιείς αλλαγές στον τρόπο ζωής. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τις διατροφικές και άλλες αλλαγές στον τρόπο ζωής που πρέπει να κάνετε μετά τη χειρουργική επέμβαση. Δημοφιλείς Αναρτήσεις Ηλεκτρονικό Νοσοκομείο Καθυστέρηση Οι εμβολιασμοί δεν είναι εντάξει, οι γιατροί λένε Ηλεκτρονικό Νοσοκομείο Ντοκιμαντέρ Θέλει να εκτοξεύσει τους κινδύνους της φόρμας σε σπίτια, γραφεία Ηλεκτρονικό Νοσοκομείο Οι γιατροί πληρώνονται πολύ λίγο; Ηλεκτρονικό Νοσοκομείο Ασθένειες κατοικίδιων ζώων Οι άνθρωποι μπορούν να πάρουν Ενδιαφέροντα άρθρα Ηλεκτρονικό Νοσοκομείο Νύχτα Ουράση: Συμπτώματα, Αιτίες & Θεραπεία Ηλεκτρονικό Νοσοκομείο Αμηνόρροια: Ορισμός και Εκπαίδευση ασθενών Ηλεκτρονικό Νοσοκομείο Πόνος στο λαιμό: Αιτίες, θεραπείες και θεραπείες Ηλεκτρονικό Νοσοκομείο Μυϊκή συστροφή: Αιτίες, συμπτώματα & διάγνωση Η επιλογή των συντακτών Επιλογές για μη προγραμματισμένη εγκυμοσύνη Ο γιατρός σας Unisom κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: Είναι ασφαλές να πάρει; Ο γιατρός σας Κύηση Υπερηχογράφημα: Σκοπός, Διαδικασία & Προετοιμασία Ο γιατρός σας Δημοφιλείς Αναρτήσεις Κατάθλιψη στις σχέσεις: Πότε να πείτε αντίο Η υγεία σου Rx Μουσική: Ας σας εμπνεύσει την μουσική Η υγεία σου Η αποκατάσταση της ταυτότητας σας εκτός της κατάθλιψης Η υγεία σου Δημοφιλείς κατηγορίες Η υγεία σου Ο γιατρός σας Ηλεκτρονικό Νοσοκομείο Διαδικτυακός γιατρός