Πώς μπορείτε να διαγνώσετε πόνο κάποιου άλλου;
Ο χρόνιος πόνος επηρεάζει περισσότερους από 100 εκατομμύρια Αμερικανούς, σύμφωνα με την Αμερικανική Ακαδημία Πόνου Ιατρικής. Αυτό είναι κάτι περισσότερο από διαβήτη, στεφανιαία νόσο, εγκεφαλικό επεισόδιο και καρκίνο σε συνδυασμό. Διπλασιάζει επίσης τον κίνδυνο αυτοκτονίας. Ωστόσο, αντίθετα από τις περισσότερες από αυτές τις ασθένειες, δεν υπάρχει αντικειμενικό διαγνωστικό εργαλείο για τη μέτρηση του πόνου στον οποίο αισθάνεται ένας ασθενής.
Αντ 'αυτού, οι ασθενείς και οι γιατροί πρέπει να βασίζονται σε εξαιρετικά μεταβλητές αυτοαναφορές που αναφέρουν τα συναισθήματα του πόνου σε μια κλίμακα από το 0 έως το 10. Δεδομένου ότι κάθε άτομο δοκιμάζει (και αναφέρει) τον πόνο διαφορετικά, είναι συχνά δύσκολο για τους γιατρούς να πει ποιος είναι πραγματικά πάσχει και που χρειάζεται θεραπεία περισσότερο.
«Συνέχισαν να με ρωτούν σε μια κλίμακα από το 1 έως το 10 - και είμαι τόσο εξοικειωμένος με τον πόνο του καρκίνου της γλώσσας που δεν συγκρίνεται τίποτα με αυτό - και συνέχισα να του δίνω 4 ή 5», δήλωσε η Leslie στην Healthline.
Στην άλλη πλευρά της εξίσωσης, ένας ασθενής μπορεί να υπερβάλλει τα συμπτώματα, προκειμένου να αποκτήσει πρόσβαση σε φάρμακα για πόνο συνταγών. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) αναφέρουν ότι περισσότερα από 12 εκατομμύρια Αμερικανοί χρησιμοποίησαν συνταγογραφούμενα οπιοειδή για μη ιατρικούς σκοπούς το 2010. Τέτοια φάρμακα είχαν εμπλακεί σε 14,800 θανάτους από υπερβολικές δόσεις το 2008.
ΔιαφήμισηΔιαφήμιση Πολλοί ασθενείς που έχουν συνταγογραφηθεί οπιοειδή συνεχίζουν να έχει πρόβλημα εθισμού. Η δυσκολία είναι ότι, από την άλλη πλευρά, υπάρχουν πολλοί ασθενείς στους οποίους βοηθούνται τρομερά τα οπιοειδή και πώς διαφοροποιούμε …;Ο Δρ. David Borsook, Κέντρο για τον πόνο και τον εγκέφαλο
Borsook λέει ότι η απόφαση να χρησιμοποιηθεί η φαρμακευτική αγωγή με οπιοειδή είναι μια σκληρή και έντονα αμφισβητούμενη απόφαση. «Υπάρχουν καλά στοιχεία για να δείξουμε ότι πολλοί ασθενείς που έχουν συνταγογραφηθεί οπιοειδή συνεχίζουν να αντιμετωπίζουν πρόβλημα εθισμού», εξήγησε. "Η δυσκολία είναι ότι, από την άλλη πλευρά, υπάρχουν πολλοί ασθενείς που βοηθούνται τεράστια με τα οπιοειδή και πώς διαφοροποιούμε ότι είστε ένας ανταποκριτής με χαμηλό κίνδυνο για εθισμό ή ότι [είστε] μη ανταποκριτής ή έχετε υψηλό κίνδυνο εθισμού; " Όταν πρόκειται για τη διαχείριση του πόνου, δεν υπάρχουν πολλές άλλες φαρμακολογικές επιλογές, πρόσθεσε ο Borsook. Αυτό σημαίνει ότι οι επιστήμονες πρέπει να βρουν άσχημα έναν βιοδείκτη - ένα ακριβές, μετρήσιμο σημάδι στο σώμα που μπορεί να πει στους γιατρούς που βιώνουν πόνο, πόσο αισθάνονται και ποιες θεραπείες θα λειτουργήσουν καλύτερα γι 'αυτούς.Μάθετε περισσότερα: Χρόνιος πόνος και πώς εντοπίζεται »
Η πιο αξιοσημείωτη νέα τεχνική είναι η λειτουργική απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (fMRI). Οι γιατροί σαρώνουν τον εγκέφαλο για να μετρήσουν τις διαφορές στη ροή του αίματος για να δουν ποιες περιοχές του εγκεφάλου είναι ενεργοί σε μια συγκεκριμένη χρονική στιγμή Μερικοί επιστήμονες, όπως ο Tor Wager στο Πανεπιστήμιο του Κολοράντο, ο Boulder και ο Vania Apkarian στο Northwestern University, άρχισαν να καταγράφουν πόσο οξύς και χρόνιος πόνος εμφανίζεται στον εγκέφαλο με τη χρήση fMRI σαρών
Οι δύο τύποι πόνου δεν φαίνονται το ίδιο σε μια σάρωση. Ενώ και οι δύο αφορούν τη νησίδα, τον κύριο ανιχνευτή πόνου του εγκεφάλου, ο χρόνιος πόνος περιλαμβάνει επίσης περιοχές του εγκεφάλου που σχετίζονται με συναισθηματική ρύθμιση. Το πόνο είναι μια πολύπλοκη και πολυδιάστατη εμπειρία που πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι απαιτούν πολλές περιοχές του εγκεφάλου », δήλωσε ο Andy Segerdahl, ερευνητής στο Πανεπιστήμιο της Οξφόρδης, σε συνέντευξη με την Healthline. "Η αντίληψη και η εμπειρία του πόνου πιθανότατα προκύπτει από τη συγχρονισμένη επικοινωνία μεταξύ πολλών περιοχών του εγκεφάλου. δεν προκύπτει μόνο από ένα μόνο μέρος του εγκεφάλου. "
Ο χρόνιος πόνος είναι ιδιαίτερα δύσκολος γιατί είναι μια περίπλοκη κατάσταση που μπορεί να έχει πολλαπλές ρίζες που απαιτούν διαφορετικές στρατηγικές θεραπείας.
"Νομίζω ότι το πραγματικό πρόβλημα στον χρόνιο πόνο είναι ότι είναι απίθανο να λειτουργήσει μια θεραπεία", δήλωσε ο Borsook. "Όταν παίρνετε [μία θεραπεία], μπορεί να επηρεάσει μόνο ένα από αυτά τα κυκλώματα. Μπορεί να μην είναι αρκετό το γεγονός ότι, επηρεάζοντας ένα κύκλωμα, μπορεί να έχει αποτέλεσμα ντόμινο για τη διόρθωση των άλλων. "Διαφήμιση
Διαβάστε περισσότερα: Για τους ασθενείς με πόνο, τα φυσικά και συναισθηματικά είναι αλληλένδετα»
Μια εταιρεία, Millennium Magnetic Technologies (MMT), έχει ήδη λάβει αυτή την έρευνα fMRI και την χρησιμοποίησε για να αρχίσει να βοηθά τους ασθενείς. Χρησιμοποιώντας ανιχνεύσεις εγκεφάλου ασθενών που αναφέρουν χρόνιο πόνο, το MMT δημιουργεί μια σειρά εικόνων για να απεικονίσει τον πόνο του ασθενούς για χρήση σε ασφαλιστικές και αναπηρικές αξιώσεις.
Αν και μερικές δικαστικές υποθέσεις στη Νέα Υόρκη και την Αριζόνα δέχτηκαν τέτοιες σαρώσεις ως αποδεικτικά στοιχεία, αντιπροσωπεύουν μόνο την άκρη του παγόβουνου.Περισσότερο από το 95% των υποθέσεων προσωπικού τραυματισμού διευθετούνται πριν πάνε στο δικαστήριο, εξήγησε ο Carlton Chen, γενικός σύμβουλος της MMT.
«Αυτό που διαπιστώνουμε είναι ότι όταν οι κατηγορούμενοι βλέπουν την τεκμηρίωση και είναι βέβαιοι ότι υπάρχουν πράγματι αντικειμενικές ενδείξεις πόνου και είναι σε θέση να το ποσοτικοποιήσουν, είναι περισσότερο επιδεκτικοί να έρθουν σε μια διευθέτηση, "Εξήγησε ο Δρ. Steven Levy, Διευθύνων Σύμβουλος της MMT. "Αφαιρεί ένα εμπόδιο που είναι διαφορετικό εκεί. "
Παρόλο που δεν δείχνω ότι πονάω, δεν σημαίνει ότι δεν είμαι πόνος. Emily, ο πόνος ασθενής με το σύνδρομο Kleppel-FeilΜια τέτοια τεχνολογία θα ήταν ένα παιχνίδι αλλαγής για τους ανθρώπους όπως η Emily, 28, του Βερολίνου, του Κοννέκτικατ. Η Emily γεννήθηκε με μια σπάνια κατάσταση που ονομάζεται σύνδρομο Klippel-Feil, η οποία προκάλεσε επτά σπονδύλους στο λαιμό της για να συγχωνεύσει και προκάλεσε ανωμαλίες του νωτιαίου μυελού. Αν και χωρίς συμπτώματα για το μεγαλύτερο μέρος της ζωής της, στην ηλικία των 24 ετών αναπτύχθηκε αυθόρμητα ο πόνος των μυών και των αρθρώσεων που εξαπλώθηκε σε όλη την αριστερή πλευρά του σώματός της.
Διαφήμιση
Λόγω της χαρούμενης και αισιόδοξης συμπεριφοράς της, δυσκολευόταν να βρει τους γιατρούς που θα έπαιρναν σοβαρά τον «αόρατο» πόνο της. "Ακριβώς επειδή δεν μπαίνω και κλαίνω υστερικά - αυτό είναι μέρος του χρόνιου πόνου - δεν μπορείς να κλάψεις κάθε μέρα, γιατί τότε θα ήταν απλά μια καταστροφή", είπε στην Healthline. "Παρόλο που δεν δείχνω ότι πονάω, δεν σημαίνει ότι δεν είμαι στον πόνο. "Η Emily χρειάστηκε περισσότερα από δύο χρόνια για να αντιμετωπίσει το δρόμο της μέσω των δικαστηρίων και να εγκριθεί για πληρωμές αναπηρίας. Πιστεύει ότι το έργο της MMT θα μπορούσε να βοηθήσει άλλους ανθρώπους στη θέση της.
Διαφήμιση
«Νομίζω ότι θα ήταν εξαιρετικά χρήσιμο για τους γιατρούς και σε δικαστικές υποθέσεις που έχουν ασθενείς να πιστεύουν καλύτερα και να μην πρέπει να αγωνίζονται τόσο σκληρά για τα οφέλη που τους αξίζουν», είπε.Είναι η fMRIs έτοιμη για πρωτεύουσα ώρα;
Το ερώτημα είναι, είναι αυτές οι τεχνικές απεικόνισης αρκετά αυστηρές ώστε να χρησιμοποιηθούν ως αποδεικτικά στοιχεία; Οι τρέχουσες δοκιμές για χρόνιο πόνο έχουν έρθει σε περίπου 92 τοις εκατό ακρίβεια. Αυτό σημαίνει ότι το 8% των ασθενών με χρόνιο πόνο μπορεί ακόμα να πέσει μέσα από τις ρωγμές. Και υπάρχουν ερωτήματα σχετικά με το τι σημαίνουν πραγματικά οι ενδείξεις fMRI.«Το ζήτημα της αναγνώρισης μιας νευρολογικής υπογραφής του κλινικού και ιδιαίτερα του χρόνιου πόνου είναι πολύ πιο απαιτητικό και ακόμα ανεπίλυτο», δήλωσε ο Carlo Porro, καθηγητής φυσιολογίας του ανθρώπου στο Πανεπιστήμιο Modena και Reggio Emilia στην Ιταλία. συνέντευξη με την Healthline. "Τα πρότυπα fMRI που σχετίζονται με τον πόνο μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο του πόνου και την κλινική αιτία. "
Η Borsook δεν πιστεύει ότι η επιστήμη έχει προχωρήσει αρκετά ώστε να χρησιμοποιήσει το fMRI ως βιοδείκτη για χρόνιο πόνο. "Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι ο βιοδείκτης δεν επικυρώνεται", είπε. "Δεν χρησιμοποιείται συστηματικά σε κανένα ιατρικό κέντρο. δεν χρησιμοποιείται συστηματικά στην ανάπτυξη φαρμάκων. Εάν υπήρχε κάτι τέτοιο εκεί έξω, θα ήταν σαν μια διάγνωση για τον διαβήτη - κάθε νοσοκομείο το χρησιμοποιεί. Ξέρω ότι το πεδίο δεν έχει αυτό."
Αναμένουμε ότι είναι απλώς θέμα χρόνου ενώπιον άλλων δικαστηρίων και άλλων δικαιοδοσιών να δεχτεί αυτή τη μαρτυρία από νευροεπιστήμονες. Καθώς αυτή η τεχνολογία καθίσταται περισσότερο διαθέσιμη, αυτή θα βρεθεί στα δικαστήρια και θα γίνει όλο και περισσότερο αποδεκτή. Δρ. Steven Levy, Διευθύνων Σύμβουλος της Millennium Magnetic TechnologiesΔρ. Ο Sean Mackey, ο οποίος υπέβαλε γραπτά επιχειρήματα ως εμπειρογνώμονας μάρτυρας σε δικαστική υπόθεση για ισχυρισμό χρόνιου πόνου αναπηρίας, συμφωνεί. "Αυτά τα αποτελέσματα της μελέτης fMRI βρίσκονται υπό προσεκτικά ελεγχόμενες εργαστηριακές συνθήκες", δήλωσε ο Mackey, επικεφαλής του τμήματος Pain Medicine στο Πανεπιστήμιο του Στάνφορντ και ο πρώην πρόεδρος της Αμερικανικής Ακαδημίας Πόνου Ιατρικής, σε συνέντευξη με την Healthline. "Δεν γενικεύουν ακόμη στον ευρύ πληθυσμό. Δεν είναι έτοιμο να χρησιμοποιηθεί ως κλινική διαγνωστική εξέταση και σίγουρα όχι σε ιατρικό ή νομικό περιβάλλον. "
Δεν υπήρξαν αρκετές δοκιμασίες, εξήγησε. "Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός προκλήσεων που δεν έχουμε ακόμη αντιμετωπίσει. Δεν έχουμε ακόμη εξετάσει κατά πόσο κάποιος μπορεί να ψεύσει αυτό. Δεύτερον, δεν γνωρίζουμε εάν τα πρότυπα της εγκεφαλικής δραστηριότητας που εκπροσωπούνται σε μια συγκεκριμένη κατάσταση - αντιπροσωπεύει τον πόνο; Αντιπροσωπεύει κάποια γενικευμένη συναισθηματική δυσφορία; Άγχος, φόβος, κατάθλιψη; "Ένα άλλο πρόβλημα που εξήγησε ο Mackey είναι ότι τα γενικά ευρήματα της νευροεπιστήμης δεν μπορούν να εφαρμοστούν στα άτομα, καθώς δεν γνωρίζουμε το μέσο ύψος μιας αμερικανικής γυναίκας να σας λέει το ύψος μιας συγκεκριμένης γυναίκας.
Διαβάστε περισσότερα: Ένας τρόπος για να καταλάβετε τον χρόνιο πόνο και τον εθισμό στον πόνο »
Ο Tor Wager είναι επίσης απρόθυμος να δει το έργο του ως αποδεικτικό στοιχείο για να υποστηρίξει τους ισχυρισμούς του MMT. "Δεν πιστεύω ότι οι αναλύσεις MMT έχουν επικυρωθεί σε ομάδες ασθενών ή έχουν δημοσιευθεί και αυτό είναι απαραίτητο για αυτή τη συγκεκριμένη χρήση εικόνων του εγκεφάλου", δήλωσε στην Healthline.
Η Levy υποστηρίζει ότι το MMT δεν σκοπεύει να παράσχει ερευνητικά δεδομένα, αλλά αντ 'αυτού να βοηθήσει σε ασθενείς με πόνο που το χρειάζονται τώρα. Ελπίζει ότι καθώς η έρευνα θα σημειώσει πρόοδο, θα συνεχίσει να προσδίδει ισχύ στην εργασία του.
«Αναμένουμε ότι είναι απλώς θέμα χρόνου ενώπιον άλλων δικαστηρίων και άλλων δικαιοδοσιών να αποδεχτούν αυτή τη μαρτυρία από νευροεπιστήμονες. Καθώς αυτή η τεχνολογία καθίσταται περισσότερο διαθέσιμη, αυτή θα βρεθεί στα δικαστήρια και θα γίνει όλο και περισσότερο αποδεκτή. "
