Γιατροί που δεν λαμβάνουν ασφάλιση, μόνο μετρητά
Πίνακας περιεχομένων:
- Το μοντέλο μόνο μετρητών είναι γνωστό ως άμεση φροντίδα ή άμεση πρωτοβάθμια φροντίδα.
- «Για να κάνετε καλή ιατρική, πρέπει να ξέρετε τι συμβαίνει με κάποιον», δήλωσε ο Bartlett. «Αν πεις σε κάποιον,« έχω μόνο χρόνο να ακούσω τα δύο πρώτα σας πράγματα », αλλά το τρίτο πράγμα ήταν ο θωρακικός πόνος, δεν έχετε κάνει τη δουλειά σας. "
- Και υπάρχουν πολλά στεφάνια για τους γιατρούς που πρέπει να περάσουν για να επιστραφούν, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ηλεκτρονικών ιατρικών αρχείων για σκοπούς χρέωσης.
- Οι πρακτικές απαριθμούν τα τέλη συνδρομής στην ιστοσελίδα τους και εξηγούν με σαφήνεια τι παίρνουν τα χρήματα για τα χρήματά τους - χωρίς έκπληξη λογαριασμούς όταν μια ασφαλιστική εταιρεία λέει ότι η επίσκεψη ενός γιατρού δεν καλύπτεται.
- «Ήξερα ότι αυτό ήταν το σωστό για μένα, και ήξερα ότι ήταν το σωστό για τους ασθενείς», είπε ο Gold. "Αλλά ήξερα επίσης ότι το 99 τοις εκατό των ασθενών θα σκέφτονταν επίσης ότι ήταν κακό γι 'αυτούς. "
Όταν ο δρ. Heather Bartlett εργάστηκε ως εξωτερικός ιατρός για ένα νοσοκομειακό σύστημα στο Σιάτλ - ακριβώς έξω από την κατοικία - ο ιδεαλισμός του έτρεξε με το χέρι στην πραγματικότητα πολλών φαρμάκων πρωτοβάθμιας περίθαλψης στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Πάρα πολλοί ασθενείς. Πολύ λίγο χρόνο.
Η διαφήμιση"Ήταν μια πραγματική εμπειρία που άνοιγε τα μάτια πόσοι άνθρωποι έπρεπε να δεις", δήλωσε ο Bartlett, τώρα γιατρός οικογενειακής ιατρικής στο Ιατρικό Κλινικό & Κέντρο Ευεξίας Bartlett, μια άμεση πρακτική πρωτοβάθμιας φροντίδας στο Οχάιο.
Για να ανταποκριθούν οι άξονες, πολλές πρακτικές πρωτοβάθμιας φροντίδας πιέζουν περισσότερες επισκέψεις ασθενών στην εβδομάδα τους.
Το κύριο πλεονέκτημα της μη τιμολόγησης μέσω ασφάλισης είναι ότι δεν εργάζεστε πλέον για την ασφαλιστική εταιρεία. Ο Dr. Carmela Mancini, γιατρός εσωτερικής ιατρικής, το μήκος κάθε επίσκεψης συρρικνώνεται, παρέχοντας στους γιατρούς μόλις αρκετό χρόνο για να αξιολογήσουν την κύρια ανησυχία του ασθενούς, πόσο μάλλον να συνδεθούν μαζί τους.
Οπότε ο Bartlett έκανε ό, τι κάνει ένας μικρός αλλά αυξανόμενος αριθμός ιατρών - ασφαλιστικές εταιρίες.ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση
Αντιθέτως, δημιουργούν ιατρικές πρακτικές μόνο σε μετρητά, όπου οι γιατροί ασχολούνται άμεσα με τους ασθενείς σε οικονομικά θέματα."Το κύριο όφελος της μη τιμολόγησης μέσω ασφάλισης είναι ότι δεν εργάζεστε πλέον για την ασφαλιστική εταιρεία. Εσείς εργάζεστε άμεσα για τον ασθενή ", δήλωσε στην Healthline ο Dr. Carmela Mancini, γιατρός εσωτερικής ιατρικής που έχει άμεση πρακτική πρωτοβάθμιας φροντίδας στη Μασαχουσέτη.
Διαβάστε περισσότερα: Τι λένε οι γιατροί σε έφηβες για την εγκυμοσύνη; »
Τι είναι μόνο μετρητά; '
Το μοντέλο μόνο μετρητών είναι γνωστό ως άμεση φροντίδα ή άμεση πρωτοβάθμια φροντίδα.
ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση
Οι ασθενείς καταβάλλουν ετήσια ή μηνιαία αμοιβή για πρόσβαση στον γιατρό τους. Αυτό καλύπτει τις περισσότερες διαδικασίες πρωτοβάθμιας περίθαλψης - πράγματα όπως physicals, δοκιμές για strep throat, EKG και ραφές.Οι ασθενείς λαμβάνουν επίσης 24 ώρες την εβδομάδα 7 ημέρες την εβδομάδα στους ιατρούς τους, σε μεγαλύτερες επισκέψεις σε γραφεία και συχνά σε ραντεβού μιας ημέρας.
Η άμεση πρωτοβάθμια φροντίδα διαφέρει από το φάρμακο θυρωρού, το οποίο εξακολουθεί να καλύπτει ασφάλειες αλλά χρησιμοποιεί τα τέλη συνδρομής για να παρέχει στους ασθενείς μεγαλύτερη πρόσβαση και να πληρώνει για διαδικασίες που δεν καλύπτονται από ασφάλιση.
Διαφήμιση
Σύμφωνα με το Ίδρυμα John Locke, η μέση μηνιαία πληρωμή για άμεση πρωτοβάθμια φροντίδα είναι $ 25 έως $ 85.Αυτός είναι ο τρόπος με τον οποίο ξαναγυρίσατε την ημέρα που είχατε στους ασθενείς με πλάτη. Dr. Heather Bartlett, Ιατρική Κλινική και Κέντρο Ευεξίας Bartlett
Ορισμένες πρακτικές προσφέρουν επίσης διαφορετικά επίπεδα συμμετοχής.Στην πρακτική της Mancini, η αμοιβή κυμαίνεται από 30 δολάρια το μήνα για τα άτομα ηλικίας 18 έως 21 ετών, στα 125 δολάρια το μήνα για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω που χρειάζονται συχνά εντατικότερη φροντίδα.
Με μόνο 800 έως 1 000 ασθενείς - ή λιγότερες - άμεσες πρακτικές πρωτοβάθμιας φροντίδας είναι μικρότερες από τις συνήθεις πρακτικές πρωτοβάθμιας φροντίδας, οι οποίες μπορεί να έχουν από 2 000 έως 3 000 ασθενείς.Αυτό επιτρέπει την ώρα κατά τη διάρκεια της ημέρας για μεγαλύτερες επισκέψεις γραφείου - και επιτρέπει στους γιατρούς να διατηρούν καλύτερη ισορροπία μεταξύ επαγγελματικής και προσωπικής ζωής.
Διαφήμιση
Οι τυπικοί γιατροί πρωτοβάθμιας φροντίδας μπορούν να περάσουν όχι περισσότερο από 10 έως 15 λεπτά με κάθε ασθενή.
Ένας άμεσος γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας μπορεί να περάσει τουλάχιστον 20 λεπτά με έναν ασθενή. Ή περισσότερο.ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση
Μια επίσκεψη παρακολούθησης με το Mancini είναι 30 λεπτά. Για άτομα με πολλαπλές χρόνιες καταστάσεις, θα κάνει κράτηση μιάμιση ώρα.
Αυτό ακούγεται πίσω στο χρόνο των προ-παππούδων σας.«Αυτός είναι ο τρόπος με τον οποίο ήρθε πίσω την ημέρα που είχατε ασθενείς με πλάτη-πλάτη», δήλωσε ο Bartlett, «προτού η ασφάλιση γίνει ο κανόνας για την εξωτερική περίθαλψη γύρω στη δεκαετία του 1950. "
Διαβάστε περισσότερα: Προσωρινές γιατροί αυξάνονται»
Γιατροί που συνδέουν ασθενείς
Οι επισκέψεις σε μακρά περίοδο βοηθούν τους γιατρούς να δουν τη μεγάλη εικόνα όταν πρόκειται για την υγεία των ασθενών τους.
«Για να κάνετε καλή ιατρική, πρέπει να ξέρετε τι συμβαίνει με κάποιον», δήλωσε ο Bartlett. «Αν πεις σε κάποιον,« έχω μόνο χρόνο να ακούσω τα δύο πρώτα σας πράγματα », αλλά το τρίτο πράγμα ήταν ο θωρακικός πόνος, δεν έχετε κάνει τη δουλειά σας. "
Οι άμεσοι γιατροί πρωτοβάθμιας φροντίδας έχουν επίσης περισσότερο έλεγχο στον τρόπο με τον οποίο αλληλεπιδρούν με τους ασθενείς. Οι διαβουλεύσεις με το τηλέφωνο, τα μηνύματα κειμένου και το Skype είναι κοινά.
Οι περισσότερες ασφαλιστικές εταιρείες θα επιστρέψουν μόνο έναν γιατρό όταν ένας ασθενής έρχεται στο γραφείο.
«Δεν χρειάζεται να αναγκάσω τους ανθρώπους να έρθουν στο γραφείο μου για πράγματα που δεν χρειάζεται να αντιμετωπίζονται με αυτόν τον τρόπο», δήλωσε ο Bartlett. "Η τηλεϊατρική είναι ακμάζουσα. Υπάρχει ένας λόγος γι 'αυτό. Με την τηλεϊατρική, οι ασθενείς μπορούν να αποφύγουν τις περιττές ταξίδια στον γιατρό - και ώρες μακριά από την εργασία τους ή να πληρώσουν για ένα μπέιμπι σίτερ - μόνο για να ανακαλύψουν τα αποτελέσματα ενός εργαστηριακού τεστ ή να θέσουν μια απλή ερώτηση για ένα εξάνθημα ή κρύο.
Και επειδή οι γιατροί είναι προσβάσιμοι όλο το εικοσιτετράωρο, οι ασθενείς μπορεί να είναι λιγότερο πιθανό να αναβάλουν την αναζήτηση βοήθειας.
Αφού μιλήσετε με έναν ασθενή στο τηλέφωνο ή παίρνετε ένα κείμενο, ένας γιατρός μπορεί να γράψει μια συνταγή, να παραπέμψει έναν ασθενή στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης ή απλώς να διευκολύνει τις ανησυχίες του.
«Υπάρχουν τόσοι πολλοί ασθενείς που έχουν τόσο πολύ άγχος», δήλωσε ο Bartlett. "Πολύ άγχος προκαλείται από την ανησυχία ότι υπάρχει κάτι λάθος με αυτά. "
Η ταχύτερη φροντίδα μπορεί επίσης να εμποδίσει τα μικρά προβλήματα να μετατραπούν σε μεγαλύτερα - όπως μια μηδενική γάτα να γίνει μια σημαντική λοίμωξη ή συμπτώματα καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου που δεν θα θεραπευτούν.
Οι άνθρωποι παίρνουν επείγουσα φροντίδα όταν χρειάζεται και αποφεύγουν όταν δεν είναι.
«Με τρεις από εμάς στο γραφείο να γνωρίσουμε ασθενείς, μπορούμε να σώσουμε τόσες πολλές επισκέψεις σε ΕΑ, τόσες πολλές περιττές επείγουσες επισκέψεις φροντίδας», δήλωσε ο Δρ.Jeffrey Gold, γιατρός οικογενειακής πρακτικής στο Gold Direct Care, μια άμεση πρακτική πρωτοβάθμιας φροντίδας στη Μασαχουσέτη.
Διαβάστε περισσότερα: Μπορεί να χρειαστούμε επιπλέον 90.000 γιατρούς έως το 2025 »
Κοπή ασφαλιστικών εταιρειών
Πολλοί υποστηρικτές της άμεσης πρωτοβάθμιας φροντίδας λένε ότι τα οφέλη αυτά προκύπτουν από το ότι δεν ασχολούνται πλέον με ασφαλιστικές εταιρείες.
Μέρος αυτού είναι ότι οι ασφαλιστικές εταιρείες δεν αποζημιώνουν τους γιατρούς αρκετά ώστε να καλύψουν το κόστος των μεγαλύτερων επισκέψεων.
Και υπάρχουν πολλά στεφάνια για τους γιατρούς που πρέπει να περάσουν για να επιστραφούν, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ηλεκτρονικών ιατρικών αρχείων για σκοπούς χρέωσης.
«Οι περισσότεροι από εμάς επέλεξαν την πρωτοβάθμια περίθαλψη για να οικοδομήσουμε σχέσεις με τους ανθρώπους και να φροντίσουμε τους ανθρώπους», δήλωσε ο Gold. "Πώς το κάνεις αυτό σε μια επίσκεψη οκτώ λεπτών, όπου το 75 τοις εκατό στέκεται σε έναν υπολογιστή που ελέγχει κιβώτια και πληκτρολογεί πράγματα; "
Όταν δεν χρεώνεστε με ασφάλεια, δεν χρειάζεστε 10 άτομα που κάνουν κωδικοποίηση και τιμολόγηση για εσάς. Δρ. Carmela Mancini, ιατρός εσωτερικής ιατρικής
Η μείωση της τιμολογιακής ασφάλισης μειώνει επίσης το κόστος.
"[Αυτό το μοντέλο] είναι βέβαιο ότι είναι βιώσιμο και αυτό που το καθιστά βιώσιμο είναι το γενικό μου κόστος είναι πραγματικά χαμηλό", δήλωσε ο Mancini. "Όταν δεν χρεώνεστε μέσω ασφάλισης, δεν χρειάζεστε 10 άτομα που κάνουν κωδικοποίηση και χρέωση για εσάς. "
Παρόλο που οι άμεσοι ιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης έχουν λιγότερους ασθενείς, τα μηνιαία τέλη συνόρων και τα χαμηλότερα έξοδα συνεπάγονται ότι οι πρακτικές τους μπορούν ακόμα να είναι οικονομικά βιώσιμες.Οι άμεσοι γιατροί πρωτοβάθμιας φροντίδας μπορούν να κάνουν ακόμη και κάτι άλλο που οι παππούδες και οι παππούδες σας ίσως είχαν εξοικειωθεί με το σπίτι.
«Έχω αρκετούς ασθενείς που δεν μπορούν να βγουν από το σπίτι γιατί είναι σπίτι για διάφορους λόγους», δήλωσε ο Mancini. "Στο ασφαλιστικό μοντέλο, είναι πραγματικά δύσκολο να κάνουμε μια επίσκεψη στο σπίτι. "
Διαβάστε περισσότερα: Αυτό θα μπορούσε να μοιάζει με το γραφείο του γιατρού σας σε 5 χρόνια»
Καταπολέμηση των καταναλωτών
Ένα μεγάλο μέρος του μοντέλου άμεσης πρωτοβάθμιας φροντίδας είναι η διαφάνεια των τιμών, χέρια των καταναλωτών.
"Πώς γίνεστε καταναλωτής εάν δεν έχετε τα σωστά εργαλεία; "Είπε ο χρυσός. "Το μεγαλύτερο πράγμα που φέρουμε στο φως είναι η διαφάνεια στην τιμολόγηση, η οποία δεν υπάρχει. "
Οι πρακτικές απαριθμούν τα τέλη συνδρομής στην ιστοσελίδα τους και εξηγούν με σαφήνεια τι παίρνουν τα χρήματα για τα χρήματά τους - χωρίς έκπληξη λογαριασμούς όταν μια ασφαλιστική εταιρεία λέει ότι η επίσκεψη ενός γιατρού δεν καλύπτεται.
Οι άμεσες πρακτικές πρωτοβάθμιας φροντίδας μπορούν επίσης να προσφέρουν ανέξοδη φάρμακα στους ασθενείς.
"Μπορείτε να έχετε ένα μικρό φαρμακείο χονδρικής στο γραφείο σας και να διανείμετε μη ελεγχόμενα και μη συνδυασμένα φάρμακα σε εκπληκτικές τιμές", δήλωσε ο Bartlett.
Και οι γιατροί διαπραγματεύονται τις τιμές με ιδιωτικές εταιρείες για καλύτερα ποσοστά στις εργαστηριακές εξετάσεις, στην απεικόνιση και σε άλλες ιατρικές υπηρεσίες - μερικές από αυτές είναι και επιχειρήσεις με μετρητά μόνο.
Η ασφάλιση δεν ισοδυναμεί με περίθαλψη. Ο Δρ Jeffrey Gold, Gold Direct Care
Αυτές οι τιμές είναι μερικές φορές χαμηλότερες από αυτές που θα πληρώνει η ασφαλιστική εταιρεία για την ίδια υπηρεσία.
Όπως και οι ασφαλιστές τους, οι άμεσοι ιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης μπορούν να παραπέμπουν τους ασθενείς σε ουρολόγο, καρδιολόγο ή άλλο ειδικό.
Όμως, επειδή οι άμεσοι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης περνούν περισσότερο χρόνο για να γνωρίσουν τις ιατρικές ιστορίες των ασθενών και να εκτιμήσουν τα συμπτώματά τους, μπορεί να είναι λιγότερο πιθανό να αναφερθούν σε έναν ειδικό μόνο επειδή βιάζονται.Πολλοί ασθενείς εξακολουθούν να έχουν κάποια μορφή ασφάλισης υγείας για να καλύψουν αυτές τις επισκέψεις, διαμονή σε νοσοκομείο και άλλες υπηρεσίες μη πρωτοπαθούς φροντίδας.
Ωστόσο, ακόμη και μερικοί ασφαλισμένοι που καλύπτουν τις επισκέψεις πρωτοβάθμιας περίθαλψης θεωρούν ότι αξίζει να πληρώσετε μια συνδρομή μέλους για 24/7 πρόσβαση στον γιατρό τους, μακρύτερες επισκέψεις και μικρότερη αναμονή για ένα ραντεβού.
Όλοι δεν είναι τόσο ενθουσιασμένοι με τις υποσχέσεις που έκαναν οι άμεσοι υποστηρικτές της πρωτοβάθμιας φροντίδας, ειδικά δεδομένου του μικρού αριθμού των διαθέσιμων ερευνών για αυτές τις πρακτικές.
Το 2016, μόνο το 6% των γιατρών συμμετείχε σε πρακτική μόνο σε μετρητά, σύμφωνα με την έκθεση αποζημίωσης γιατρού Medscape. Αλλά το ενδιαφέρον αυξάνεται.
Η Wall Street Journal θεωρεί την άμεση πρωτοβάθμια περίθαλψη ως ένα σημαντικό κομμάτι οποιασδήποτε αντικατάστασης του ACA, κυρίως λόγω της προσέγγισης της ελεύθερης αγοράς και της εστίασης στη διαφάνεια των τιμών.
Οι υποστηρικτές υποστηρίζουν ότι το άμεσο κίνημα πρωτοβάθμιας φροντίδας υπογραμμίζει την ανάγκη να διατηρηθεί η σχέση ιατρού-ασθενούς μπροστά σε οποιαδήποτε συζήτηση για το μέλλον του συστήματος υγείας του υ.δ.
"Η ασφάλιση δεν ισοδυναμεί με φροντίδα", δήλωσε ο Χρυσός. "Είναι καλό και καλό να διαθέτετε Medicaid ή οποιοδήποτε άλλο επιδοτούμενο σχέδιο υγείας, αλλά αν δεν μπορείτε να έχετε πρόσβαση σε γιατρό που σας γνωρίζει και νοιάζεται για εσάς, πολύ καλό είναι ότι η κάρτα [ασφάλισης] κάνει. "
Ενώ οι υποστηρικτές της άμεσης πρωτοβάθμιας φροντίδας αισθάνονται έντονα για την ικανότητα αυτής της προσέγγισης να παράγει καλύτερη περίθαλψη για τους ασθενείς, υπάρχουν κάποιες μειονεκτήματα.
Για τους γιατρούς, η μετάβαση σε ένα μοντέλο άμεσης πρωτοβάθμιας φροντίδας είναι ένα μεγάλο βήμα. Και όπως και κάθε επιχείρηση, μπορεί να χρειαστεί να επενδύσουν σε μεγάλο βαθμό μπροστά πριν οι πρακτικές τους έχουν αρκετούς ασθενείς για να είναι βιώσιμοι.
Μπορεί επίσης να χρειαστεί να αφιερώσουν περισσότερο χρόνο στην επιχειρηματική πλευρά των πρακτικών τους - μάρκετινγκ των πρακτικών τους, διαπραγμάτευση των τιμών για εργαστηριακές εξετάσεις και υπηρεσίες ακτινολογίας και φάρμακα.
Μπορεί ακόμη και να εκπαιδεύσουν τις κοινότητες σχετικά με τα οφέλη της αποχώρησης από ασφάλιση για πρωτοβάθμια περίθαλψη.
«Ήξερα ότι αυτό ήταν το σωστό για μένα, και ήξερα ότι ήταν το σωστό για τους ασθενείς», είπε ο Gold. "Αλλά ήξερα επίσης ότι το 99 τοις εκατό των ασθενών θα σκέφτονταν επίσης ότι ήταν κακό γι 'αυτούς. "
Πολλοί νέοι γιατροί πρωτοβάθμιας φροντίδας εκπαιδεύονται για να αξιολογήσουν γρήγορα και να αναφερθούν σε ειδικούς. Επομένως, μπορεί να μην έχουν επαρκές ιατρικό ιστορικό για να χειριστούν την περίθαλψη των ασθενών με την απαιτούμενη ένταση για μια άμεση πρακτική πρωτοβάθμιας φροντίδας.
Και όταν οι γιατροί αλλάζουν στην άμεση πρωτοβάθμια φροντίδα, μπορεί να επηρεάσουν τους σημερινούς ασθενείς τους και τις κοινότητές τους.
Αν οι σημερινοί ασθενείς επιλέξουν να μην ακολουθήσουν έναν γιατρό στη νέα άμεση πρωτοβάθμια φροντίδα, μπορεί να χάσουν μια μακροχρόνια σχέση με τον γιατρό τους.
Όχι σε κάθε κοινότητα υπάρχουν αρκετοί γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης, οι οποίοι μπορεί να επιδεινωθούν όταν οι γιατροί κόψουν τους καταλόγους ασθενών τους στο μισό.
Το κόστος είναι επίσης ένα ζήτημα. Ακόμη και με τα χαμηλότερα τέλη συνδρομής, δεν θα είναι σε θέση όλοι να πληρώσουν αυτό το έξυπνο κόστος, ιδιαίτερα εκείνων για το Medicaid. Ορισμένες πρακτικές προσφέρουν "φιλανθρωπική φροντίδα" σε όσους έχουν ανάγκη, αλλά αυτό μπορεί να μην ανταποκρίνεται στη ζήτηση.
Η Qliance, μια μεγαλύτερη επιχείρηση άμεσης πρωτοβάθμιας φροντίδας, δείχνει ότι αυτό μπορεί να είναι λιγότερο ανησυχητικό. Η εταιρεία έχει περίπου 35.000 ασθενείς, περίπου οι μισοί είναι εγγεγραμμένοι στο Medicaid.
Μερικοί γιατροί έχουν εκφράσει ανησυχίες για την έλλειψη εποπτείας που προσφέρουν οι ασφαλιστικές εταιρείες, οι οποίες παρακολουθούν τους γιατρούς για να βεβαιωθούν ότι ακολουθούν τις οδηγίες κλινικής περίθαλψης και ασκούν ιατρική που βασίζεται στην τεκμηρίωση.
