Μηδέν καρκίνος του μαστού: Πώς πρέπει να θεραπευτεί;
Πίνακας περιεχομένων:
- Είναι πραγματικά μηδέν;
- Δεν υπάρχει σαφής νόημα της «ενεργής παρακολούθησης»
- Συγκριτικές θεραπείες
- Είναι περίπλοκο
- Τι είναι η υπερβολική θεραπεία;
Οι γυναίκες με μηδενικό καρκίνο του μαστού μπορεί να λαμβάνουν περισσότερη θεραπεία από ό, τι χρειάζονται.
Οι ερευνητές ανησυχούν για τις επιπτώσεις της πιθανής υπερβολικής θεραπείας και ξεκινούν μια μελέτη για να μάθουν περισσότερα.
ΔιαφήμισηΗ διαφήμισηΗ προοπτική τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή ονομάζεται COMET. Σκοπός του είναι να συγκρίνει την ενεργή παρακολούθηση με τη συνήθη φροντίδα για αυτό το επίπεδο καρκίνου του μαστού, γνωστό ως καρκίνωμα του προστάτη in situ (DCIS).
Το DCIS είναι μη επεμβατικό και δεν απειλεί τη ζωή.
Αλλά τελικά μπορεί να γίνει επεμβατική.
ΔιαφήμισηΚάθε χρόνο περίπου 50.000 γυναίκες στις Ηνωμένες Πολιτείες διαγιγνώσκονται με το DCIS. Για πολλούς από αυτούς, δεν θα γίνει ποτέ πρόβλημα, ακόμη και χωρίς θεραπεία.
Για άλλους, θα γίνει απειλητική για τη ζωή.
ΔιαφήμισηΗ διαφήμισηΟι γιατροί δεν έχουν τρόπο να γνωρίζουν τη διαφορά.
Οι ερευνητές λένε ότι υπάρχει κίνδυνος επίμονου πόνου από lumpectomy ή μαστεκτομή, η οποία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αναπηρία και ψυχολογική δυσχέρεια.
Υποθέτουν ότι η διαχείριση DCIS χαμηλού κινδύνου με ενεργή παρακολούθηση δεν έχει ως αποτέλεσμα φτωχότερα αποτελέσματα.
Το COMET προσελκύει συμμετέχοντες. Η εκτιμώμενη ημερομηνία ολοκλήρωσης είναι τον Ιούλιο του 2021.
Είναι πραγματικά μηδέν;
Δρ. Ο Sandy D. Kotiah, ιατρικός ογκολόγος στο ιατρικό κέντρο Mercy στο Maryland, δήλωσε ότι υπάρχει πιθανότητα 35 έως 50%, ώστε το DCIS τελικά να γίνει επεμβατικό.
ΔιαφήμισηΗ διαφήμισηΚαι μια βιοψία μπορεί να χάσει καρκινικά κύτταρα.
«Είναι πιθανό να χάσετε τη διάγνωση του διηθητικού καρκίνου του μαστού, ανάλογα με το δείγμα», δήλωσε ο Kotiah στην Healthline.
"Έχει συμβεί στο ίδρυμά μας ότι βρίσκεται σε χειρουργική επέμβαση και δεν βρέθηκε στη βιοψία του μαστού. Ωστόσο, αυτό δεν είναι ένα συνηθισμένο περιστατικό, εξήγησε.
ΔιαφήμισηΟ Δρ. Η Jane Kakkis, ιατρός διευθυντής της χειρουργικής επέμβασης μαστού στο MemorialCare Breast Center στο Orange Coast Memorial Medical Center στην Καλιφόρνια, επεσήμανε ότι η σταδιοποίηση δεν είναι πλήρης μόνο μετά από χειρουργική επέμβαση.
Αυτό που σας δίνει βιοψία είναι ένα "στάδιο εργασίας μηδέν", είπε.
ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση"Είναι δύσκολο για τους ανθρώπους να καταλάβουν ότι σε πολλές περιπτώσεις μια βιοψία δεν θα σας πει οριστικά ότι είναι DCIS. Έχετε δειχθεί μόνο ένα μικρό τμήμα της βλάβης. Έχω αφήσει τους ασθενείς μου να γνωρίζουν ότι είναι το στάδιο μηδέν μόνο μετά από χειρουργική επέμβαση ", δήλωσε ο Κάκκης.
Δεν υπάρχει σαφής νόημα της «ενεργής παρακολούθησης»
Η Kotiah δήλωσε ότι η ενεργή παρακολούθηση θα απαιτούσε πιθανώς διαγνωστικές μαστογραφίες.
Οι νεότεροι ασθενείς με πυκνό στήθος μπορεί επίσης να χρειάζονται MRI.
Διαφήμιση«Δεν νομίζω ότι οι χειρουργοί του στήθους συστήνουν συχνά την ενεργό παρακολούθηση, δεδομένης της έλλειψης δεδομένων που έχουμε σήμερα», είπε. "Οι περισσότεροι ασθενείς ανησυχούν όταν ανακαλύπτουν ότι έχουν μια προκαρκινική αλλοίωση, καθώς ανησυχούν περισσότερο για τις δυνατότητες ανάπτυξης καρκίνου, κατά την άποψή μου."
Δρ. Ο Ντένις Χολμς είναι χειρουργός του καρκίνου του μαστού, ερευνητής και προσωρινός διευθυντής του Κέντρου Μαστού Margie Petersen στο Ινστιτούτο Καρκίνου John Wayne στο Κέντρο Υγείας του Providence Saint John στην Καλιφόρνια.
ΔιαφήμισηΗ διαφήμισηΟ Holmes είπε στην Healthline ότι η ενεργή παρακολούθηση περιλαμβάνει συνήθως εξαμηνιαίες μαστογραφίες και εξετάσεις μαστού. Χωρίς χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία, θα συμπεριλάμβανε επίσης φάρμακα κατά του οιστρογόνου για ευαίσθητο στα οιστρογόνα DCIS.
Δεν σημαίνει ότι μπορείτε να αποφύγετε μαστογραφίες ή βιοψίες βελόνας.
"Πρέπει πρώτα να υποβληθούν σε εξετάσεις για τον καρκίνο του μαστού, ακολουθούμενες από βιοψία βελόνας για κάθε ύποπτο εύρημα. Από τη βιοψία της βελόνας προσδιορίζουμε εάν μια βλάβη DCIS είναι κατάλληλη για ενεργή παρακολούθηση », είπε.
Εξήγησε ότι δεν υπάρχει σαφής καθοδήγηση σχετικά με το ρυθμό εξέλιξης διαφόρων τύπων DCIS.
"Αυτό που μπορούμε να πούμε είναι ότι το DCIS υψηλής ποιότητας είναι πιο πιθανό να προχωρήσει πιο γρήγορα στον επιθετικό καρκίνο [i. μι., σε λίγα χρόνια]. Το χαμηλού βαθμού DCIS είναι λιγότερο πιθανό να το πράξει [i. μι., πάνω από μια δεκαετία ή περισσότερο], "συνέχισε.
Ο Χολμς δήλωσε ότι οι ιδανικοί υποψήφιοι είναι γυναίκες με χαμηλό ή μεσαίο βαθμό ευαίσθητο στα οιστρογόνα DCIS που μετράει ένα εκατοστό ή λιγότερο. Πρέπει να είναι πρόθυμοι να παραμείνουν συμβατοί με φάρμακα κατά των οιστρογόνων και ένα πρόγραμμα παρακολούθησης.
Γενικά δεν συστήνει ενεργή παρακολούθηση.
"Προτιμώ να προσφέρω και άλλες εναλλακτικές λύσεις, όπως εκτομή μόνη ή εκτομή και ενδοεγχειρητική ακτινοθεραπεία. Σύμφωνα με την εμπειρία μου, οι γυναίκες που εκφράζουν ισχυρή προτίμηση για ενεργή παρακολούθηση ήταν γενικά αντίθετες στη συμβατική θεραπεία όπως η χειρουργική επέμβαση και η ακτινοθεραπεία και δεν εξέφρασαν πολύ άγχος για την ενεργό παρακολούθηση », δήλωσε ο Χολμς.
Ο Κάκκης είπε ότι όταν πρόκειται να κάνει μια μελέτη όπως το COMET, είναι πιο περίπλοκη από ό, τι πολλοί άνθρωποι αντιλαμβάνονται.
"Ως επαγγελματίας στον τομέα, το μεγαλύτερο πρόβλημα για μένα με τη μελέτη είναι αυτό που καλούν ενεργή παρακολούθηση είναι η θεραπεία με ακριβά φάρμακα που πρέπει να ληφθούν καθημερινά, με σημαντικές παρενέργειες. Αυτά είναι τα ακριβή φάρμακα που χρησιμοποιούμε για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού. Είναι λίγο άστοχο να λέμε «ενεργή παρακολούθηση» όταν θεραπεύετε με ένα φάρμακο για τον καρκίνο », εξήγησε.
Συγκριτικές θεραπείες
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με φάρμακα κατά των οιστρογόνων περιλαμβάνουν καυτές αναβρασμό, διαταραχές του ύπνου, ξηρότητα του κόλπου, αλλαγές στη διάθεση και μυϊκούς και αρθρικούς πόνους, σύμφωνα με τον Holmes.
"Γι 'αυτό η μη συμμόρφωση είναι ένα τέτοιο πρόβλημα με τα αντι-οιστρογόνα φάρμακα. Πολλές γυναίκες δεσμεύονται σε μια πενταετή πορεία φαρμάκων. Αλλά είναι καλά τεκμηριωμένο ότι το ποσοστό συμμόρφωσης δύο ετών είναι μόνο περίπου 60 έως 70 τοις εκατό », εξήγησε.
"Η χειρουργική εκτομή μπορεί να είναι η πιο πρακτική λύση, με προαιρετική ακτινοβολία, ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς και τα αποτελέσματα της χειρουργικής παθολογίας», δήλωσε ο Χολμς.
"Η χρήση της ενδοεγχειρητικής ακτινοθεραπείας για το DCIS δεν έχει υιοθετηθεί ευρέως, αλλά προσφέρω αυτήν την θεραπεία σε γυναίκες με DCIS για πάνω από 10 χρόνια με εξαιρετικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα", ανέφερε.
"Για πολλές γυναίκες, η χειρουργική επέμβαση και η ενδοεγχειρητική ακτινοθεραπεία είναι η τέλεια λύση μιας μέρας που τους επαναφέρει γρήγορα στην κανονική τους ζωή με λιγότερη ανησυχία για να μην κάνουν αρκετά εναντίον να κάνουν πάρα πολλά", δήλωσε ο Χολμς.
Η Kotiah δήλωσε ότι πιθανότατα δεν θα ήταν επιθυμητό οι ασθενείς με DCIS αρνητικούς ως προς τον υποδοχέα ορμονών ή τους ασθενείς υψηλής ποιότητας να κάνουν ενεργή παρακολούθηση.
"Είναι πιο πιθανό να έχουν επιθετικό καρκίνο στην πρόοδο. Επίσης, ασθενείς με γενετικές μεταλλάξεις », είπε.
«Είχα τρεις ασθενείς που είχαν χειρουργική επέμβαση για το DCIS και δεν έλαβαν ορμονικά αποκλεισμό [φάρμακα] και συνέχισαν να αναπτύσσουν μεταστατικό καρκίνο του μαστού τα τελευταία επτά χρόνια», συνέχισε.
Η Kotiah είπε ότι οι χειρουργοί του στήθους που εργάζεται με την προσφορά lumpectomy σε όλους τους ασθενείς με DCIS. Συνιστούν μαστεκτομή αν τα ανώμαλα κύτταρα είναι εκτεταμένα, αλλά είναι σπάνια.
Εξήγησε ότι οι χειρουργοί συζητούν τους κινδύνους και τα οφέλη της χειρουργικής επέμβασης έναντι μη χειρουργικής επέμβασης. Η πλειοψηφία των ασθενών επιλέγει χειρουργική επέμβαση
«Επίσης, ελπίζουμε να μειώσουμε τα σχήματα χημειοθεραπείας και την ακτινοβολία όπου μπορούμε για τον προληπτικό καρκίνο του μαστού. Δίνουμε λιγότερη χημειοθεραπεία στο στάδιο 1 υψηλού κινδύνου διηθητικό καρκίνο του μαστού που είναι αρνητικός για τους υποδοχείς ορμονών ή HER2-θετικός από ό, τι συνηθίζαμε τα τελευταία χρόνια », εξήγησε.
«Ελπίζουμε να διατηρήσουμε καλή μακροχρόνια επιβίωση, να αποφύγουμε ή να ελαχιστοποιήσουμε την τοξικότητα της θεραπείας και να μειώσουμε το περιττό κόστος γενικότερα για τους καρκινοπαθείς», δήλωσε ο Κότι.
Είναι περίπλοκο
Και οι τρεις γιατροί που μίλησαν με την Healthline συμφώνησαν για την ανάγκη για περισσότερη έρευνα DCIS.
Ο Kakkis παρατήρησε ότι το COMET έχει σχεδιαστεί με πολλά συγκεκριμένα κριτήρια, διαφορετικά τελικά σημεία και ενδιάμεσα σημεία.
Παρόλα αυτά, δεν νομίζει ότι θα δείξει κάτι διαφορετικό από αυτό που βλέπει στην πρακτική της.
«Οι περισσότερες γυναίκες έχουν μια μικρή χειρουργική επέμβαση, μια μικρή ουλή, και πάνε σπίτι και να είναι ωραία, έναντι 5-10 ετών φαρμάκων με σημαντικές παρενέργειες», δήλωσε ο Κάκκης.
"Οι [COMET] συζητούν τον πόνο της χειρουργικής επέμβασης ως πόνο που αλλάζει τη ζωή. Δεν βλέπω τέτοιο πόνο. Αλλά στην πρακτική μου, το 50% των ασθενών που παίρνουν τα χάπια είναι άθλια και δεν μπορούν να συνεχίσουν. Είμαι απλά αμηχανία με τον τρόπο που περιγράφουν την ενεργή παρακολούθηση », είπε.
Τι είναι η υπερβολική θεραπεία;
«Θα ήταν υπερβολική θεραπεία για το DCIS αν αντί για λίγη lumpectomy αφαιρέσατε ολόκληρο το στήθος όταν δεν είναι απαραίτητο», δήλωσε ο Kakkis. "Ή μετά από χειρουργική επέμβαση, πρέπει πραγματικά να θεραπεύσετε με ακτινοβολία ή ενδοκρινική θεραπεία; Αυτό για μένα είναι υπερβολική θεραπεία. Είναι πολύ καυστικό για το σώμα. Είναι ακριβότερο και χρειάζεστε περισσότερο χρόνο θεραπείας. Σε καμία περίπτωση δεν θεωρείται λιγότερο θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση είναι τόσο ασφαλής σε σύγκριση με κάθε άλλη θεραπεία που κάνουμε. "
Ο Κακκίς τόνισε ότι κάθε ασθενής με DCIS έχει εντελώς διαφορετικό προφίλ κινδύνου.
"Ακόμα κι αν είχαμε πέντε ασθενείς με ακριβώς το ίδιο μέγεθος όγκου και βαθμολόγηση, μπορεί να μην συμπεριφέρονται όλοι το ίδιο. Είναι εξαιρετικά περίπλοκο.Δεν γνωρίζετε πραγματικά τι υπάρχει μέχρι να το αφαιρέσετε χειρουργικά », είπε.
"Συνιστούμε την λιγότερο επιθετική χειρουργική επέμβαση που θα χειριστεί αποτελεσματικά το πρόβλημα. Προσπαθείτε να μην αφήσετε φόβο και άγχος με την αρχική διάγνωση να αναλάβει ", δήλωσε ο Κάκκης.
