Επιλογές αντικατάστασης γόνατος
Πίνακας περιεχομένων:
- Ολική αντικατάσταση γόνατος
- Κατά τη διάρκεια ενός PKR, ένας χειρουργός αφαιρεί το αρθριτικό τμήμα του γόνατος - συμπεριλαμβανομένου του οστού και του χόνδρου - και αντικαθιστά αυτό το διαμέρισμα με μεταλλικά και πλαστικά συστατικά.
- Στην παραδοσιακή προσέγγιση, ο χειρουργός πραγματοποιεί μια τομή 8 έως 12 ίντσες και λειτουργεί στο γόνατο χρησιμοποιώντας τη συνήθη χειρουργική τεχνική. Γενικά, η τομή γίνεται κατά μήκος μπροστά και προς τη μέση (μέση γραμμή ή πρόσθιο) ή κατά μήκος μπροστά και προς τα πλάγια (προσθιοπλαστικά) του γόνατος.
Όταν το γόνατό σας δεν ανταποκρίνεται σε φάρμακα και θεραπείες, η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος είναι μια επιλογή. Υπάρχουν δύο τύποι χειρουργικών επεμβάσεων αντικατάστασης: ολική αντικατάσταση γόνατος, η πιο συχνά εκτελούμενη από τις δύο, και μερική αντικατάσταση γόνατος.
Ολική αντικατάσταση γόνατος
Η παραδοσιακή μέθοδος για την επιδιόρθωση ενός γόνατος που έχει υποστεί βλάβη είναι μια ολική χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος (TKR).
ΔιαφήμισηΗ διαφήμισηΑπό την πρώτη πράξη το 1968, οι γιατροί βελτίωσαν δραματικά τη διαδικασία. Στην πραγματικότητα, οι εξελίξεις στην ιατρική τεχνολογία έχουν οδηγήσει σε ακριβή και εξαιρετικά λειτουργικά τεχνητά εμφυτεύματα γόνατος που σχεδόν διπλασιάζουν τον τρόπο με τον οποίο κινείται το ανθρώπινο γόνατο - και προσαρμόζονται στο σώμα σας. Ένα TKR είναι τώρα μεταξύ των ασφαλέστερων και πιο αποτελεσματικών από όλες τις τυποποιημένες ορθοπεδικές χειρουργικές επεμβάσεις.
Ουσιαστικά, η χειρουργική επέμβαση είναι μια διαδικασία τεσσάρων βημάτων. Το πρώτο μέρος περιλαμβάνει την προετοιμασία του οστού με απομάκρυνση των κατεστραμμένων επιφανειών χόνδρου στα άκρα του μηριαίου οστού και της κνήμης (κνήμη), καθώς και ένα μικρό τμήμα του υποκείμενου οστού.
Τέλος, ο χειρουργός εμφυτεύει ένα πλαστικό διαχωριστικό ιατρικής ποιότητας μεταξύ των κνημιαίων και μηριαίων μεταλλικών στοιχείων προκειμένου να δημιουργήσει μια ομαλή επιφάνεια που γλιστρά εύκολα και μιμείται την κίνηση του φυσικού γόνατος. Για να εξασφαλιστεί επιτυχής έκβαση, ο χειρουργός πρέπει να ευθυγραμμίσει τα εμφυτεύματα με ακρίβεια και να τα τοποθετήσει προσεκτικά στα οστά.
Ολική Αντικατάσταση ΓόνατοςΗ Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπαιδικών Χειρουργών αναφέρει ότι το 90% των ατόμων που έχουν υποβληθεί σε TKR βιώνουν μια δραματική μείωση στον πόνο στο γόνατο και επωφελούνται από τη βελτιωμένη κινητικότητα και κίνηση. Οι περισσότεροι μπορούν να ξαναρχίσουν καθημερινές δραστηριότητες.
Ωστόσο, είναι κρίσιμο να ορίσουμε τις σωστές προσδοκίες και να αποφύγουμε δραστηριότητες με μεγάλη επιρροή, όπως τρέξιμο και σκι.Η μέτρια χρήση του τεχνητού γόνατος σας θα αυξήσει τις πιθανότητες ότι το εμφύτευμα θα διαρκέσει για πολλά χρόνια. Περίπου 85 έως 90 τοις εκατό των εμφυτευμάτων TKR συνεχίζουν να λειτουργούν καλά 15 έως 20 χρόνια μετά την επέμβαση.Λάβετε υπόψη ότι υπάρχουν κίνδυνοι που σχετίζονται με ένα TKR. Αυτοί οι κίνδυνοι περιλαμβάνουν λοίμωξη που μπορεί να οδηγήσει σε πρόσθετη χειρουργική επέμβαση, θρόμβους αίματος που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε εγκεφαλικό επεισόδιο ή θάνατο και συνεχιζόμενη αστάθεια και πόνο στο γόνατο Ένα TKR απαιτεί επίσης εκτεταμένο πρόγραμμα αποκατάστασης και σχεδιασμό του σπιτιού για να φιλοξενήσει την περίοδο ανάκαμψης. Θα πρέπει να σχεδιάσετε τη χρήση ενός περιπατητή, δεκανίκια, ή ένα ζαχαροκάλαμο αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.
ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση
Σταυροειδής συγκράτηση έναντι οπίσθιο σταθεροποιημένο
Υπάρχουν δύο διαφορετικές παραλλαγές ενός TKR. Μιλήστε στο γιατρό σας για το ποια προσέγγιση είναι καλύτερη για εσάς.
Αφαίρεση του οπίσθιου σταυροειδούς συνδέσμου (οπίσθια σταθεροποιημένη).
Ο οπίσθιος σταυροειδής σύνδεσμος είναι ένας μεγάλος σύνδεσμος στο πίσω μέρος του γόνατος που παρέχει στήριξη όταν το γόνατο κάμπτεται. Αν αυτός ο σύνδεσμος δεν μπορεί να υποστηρίξει ένα τεχνητό γόνατο, ένας χειρούργος θα το αφαιρέσει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας TKR. Στη θέση του, ειδικά συστατικά εμφυτεύματος (κάμερα και στύλο) χρησιμοποιούνται για τη σταθεροποίηση του γόνατος και την παροχή κάμψης.Διατήρηση του οπίσθιου σταυροειδούς συνδέσμου (συγκρατητική διασταύρωση).
Εάν ο σύνδεσμος μπορεί να στηρίξει ένα τεχνητό γόνατο, ο χειρουργός μπορεί να αφήσει τον οπίσθιο σταυροειδή σύνδεσμο στη θέση του όταν εμφυτεύσει την πρόθεση. Η τεχνητή άρθρωση που χρησιμοποιείται είναι "συγκρατημένη διασταυρούμενη" και γενικά έχει αυλάκωση σε αυτήν που φιλοξενεί και προστατεύει τον σύνδεσμο, επιτρέποντάς του να συνεχίσει να παρέχει σταθερότητα στο γόνατο. Η διατήρηση του σταυροειδούς συνδέσμου θεωρείται ότι επιτρέπει πιο φυσική κάμψη.
Διαφήμιση Μερική αντικατάσταση γόνατος
Η μερική αντικατάσταση του γόνατος (PKR), που μερικές φορές αναφέρεται ως αντικατάσταση γόνατος μονοδιάστατου, αποτελεί επιλογή για ένα μικρό ποσοστό ατόμων. Πολύ λιγότερα PKRs εκτελούνται από τα TKRs στις Ηνωμένες Πολιτείες. Όπως υποδηλώνει το όνομα, αντικαθίσταται μόνο ένα μέρος του γόνατος προκειμένου να διατηρηθεί όσο το δυνατόν περισσότερα αρχικά υγιή οστά και μαλακά κύτταρα. Οι υποψήφιοι για αυτόν τον τύπο χειρουργικής επέμβασης έχουν γενικά οστεοαρθρίτιδα μόνο σε ένα διαμέρισμα του γονάτου τους. Έτσι, η χειρουργική επέμβαση λαμβάνει χώρα σε οποιοδήποτε από τα τρία ανατομικά διαμερίσματα του γονάτου όπου το ασθενές οστό παρουσιάζει τον περισσότερο πόνο: το διαμέρισμα που βρίσκεται στο εσωτερικό του γόνατος, το πλευρικό διαμέρισμα στο εξωτερικό του γονάτου ή το μηριαίο διαμέρισμα της επιγονατίδας το μπροστινό μέρος του γονάτου μεταξύ του μηρού και του γόνατος.
ΔιαφήμισηΚατά τη διάρκεια ενός PKR, ένας χειρουργός αφαιρεί το αρθριτικό τμήμα του γόνατος - συμπεριλαμβανομένου του οστού και του χόνδρου - και αντικαθιστά αυτό το διαμέρισμα με μεταλλικά και πλαστικά συστατικά.
Μια χειρουργική επέμβαση PKR προσφέρει μερικά βασικά πλεονεκτήματα, όπως η βραχύτερη παραμονή στο νοσοκομείο, η ταχύτερη περίοδος αποκατάστασης και αποκατάστασης, ο μικρότερος πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση και λιγότερα τραύματα και απώλεια αίματος. Σε σύγκριση με όσους λαμβάνουν TKR, οι άνθρωποι που λαμβάνουν PKR συχνά αναφέρουν ότι το γόνατό τους σκύβει καλύτερα και αισθάνεται φυσικότερο.
Ωστόσο, υπάρχει λιγότερη διαβεβαίωση ότι ένα PKR θα μειώσει ή θα εξαλείψει τον υποκείμενο πόνο. Και επειδή το διατηρημένο οστό εξακολουθεί να είναι ευαίσθητο στην αρθρίτιδα, υπάρχει επίσης μεγαλύτερη πιθανότητα να χρειαστεί να ακολουθήσει χειρουργική επέμβαση TKR κάποια στιγμή στο μέλλον.
ΔιαφήμισηΟι χειρουργοί συνήθως εκτελούν PKRs σε νεότερους ασθενείς (ηλικίας κάτω των 65 ετών) που έχουν άφθονα υγιή οστά. Η διαδικασία εκτελείται σε ένα από τα τρία διαμερίσματα του γόνατος. Εάν δύο ή περισσότερα διαμερίσματα του γόνατος είναι κατεστραμμένα, πιθανώς δεν είναι η καλύτερη επιλογή.
Τα PKRs είναι τα πιο κατάλληλα για όσους έχουν ενεργό τρόπο ζωής και μπορεί να χρειαστούν μια διαδικασία παρακολούθησης - ίσως ένα TKR - μετά από περίπου 20 χρόνια μετά το πρώτο εμφύτευμα. Ωστόσο, χρησιμοποιείται επίσης για μερικά άτομα μεγαλύτερης ηλικίας που ζουν σχετικά καθιστική ζωή.
ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση
Επειδή ένα PKR είναι λιγότερο επεμβατικό και περιλαμβάνει λιγότερους ιστούς, είναι πιθανό να ανησυχείτε νωρίτερα. Σε πολλές περιπτώσεις, ένας παραλήπτης του PKR είναι σε θέση να μετακινηθεί χωρίς τη βοήθεια δεκανίκιων ή ζαχαροκάλαμου σε περίπου τέσσερις έως έξι εβδομάδες - περίπου το μισό χρόνο για ένα TKR. Παρέχουν επίσης λιγότερους πόνους και καλύτερη λειτουργικότητα - και αναφέρουν υψηλά επίπεδα ικανοποίησης.Είδη προσεγγίσεων αντικατάστασης γόνατος
Ο γιατρός σας θα επιλέξει επίσης μια χειρουργική προσέγγιση (καθώς και την προσέγγιση αναισθησίας, γενικής ή περιφερειακής) που ταιριάζει καλύτερα στις ανάγκες σας. Εσείς και η ιατρική ομάδα θα συμμετάσχετε σε προεγχειρητικό σχεδιασμό που καλύπτει τον τύπο της διαδικασίας που λαμβάνετε και τις σχετικές ιατρικές απαιτήσεις.
Προκειμένου να διασφαλιστεί μια ομαλή διαδικασία, ένας εξειδικευμένος ορθοπεδικός χειρουργός θα χαρτογραφήσει την ανατομία του γονάτου εκ των προτέρων ώστε να μπορεί να προγραμματίσει τη χειρουργική προσέγγιση και να προβλέψει ειδικά εργαλεία ή συσκευές. Αυτό αποτελεί ουσιαστικό μέρος της διαδικασίας. Οι πιθανές διαδικασίες εξετάζονται παρακάτω.Παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση
Στην παραδοσιακή προσέγγιση, ο χειρουργός πραγματοποιεί μια τομή 8 έως 12 ίντσες και λειτουργεί στο γόνατο χρησιμοποιώντας τη συνήθη χειρουργική τεχνική. Γενικά, η τομή γίνεται κατά μήκος μπροστά και προς τη μέση (μέση γραμμή ή πρόσθιο) ή κατά μήκος μπροστά και προς τα πλάγια (προσθιοπλαστικά) του γόνατος.
Η παραδοσιακή χειρουργική προσέγγιση συνήθως περιλαμβάνει την κοπή του τετρακέφαλου τένοντα για να γυρίσει το πέλμα και να εκθέσει τον αρθριτικό σύνδεσμο. Αυτή η προσέγγιση συνήθως απαιτεί τρεις έως πέντε ημέρες ανάκτησης στο νοσοκομείο και περίπου 12 εβδομάδες χρόνο αποκατάστασης.
Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση
Ο χειρούργος μπορεί να προτείνει μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση (MIS) που μειώνει το τραύμα στους ιστούς, μειώνει τον πόνο και μειώνει την απώλεια αίματος - συνεπώς επιταχύνει την ανάκαμψη. Μια ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση μειώνει την τομή σε 3 έως 4 ίντσες.Μια βασική διαφορά μεταξύ αυτής της προσέγγισης και της τυποποιημένης χειρουργικής επέμβασης είναι ότι το κοίλωμα του δέρματος ωθείται προς την πλευρά παρά να γυρίσει. Αυτό έχει σαν αποτέλεσμα μικρότερη περικοπή στον τένοντα τετρακέφαλο και μικρότερο τραύμα στον τετρακέφαλο μυ. Επειδή ο χειρουργός κόβει λιγότερους μύες, η επούλωση συμβαίνει γρηγορότερα και είναι πιθανό να αντιμετωπίσετε ευρύτερο εύρος κίνησης μετά την αποκατάσταση.
Η διαδικασία τροποποιεί τις τεχνικές που χρησιμοποιούνται στην παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση, ενώ χρησιμοποιεί τα ίδια εμφυτεύματα από την παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση. Οι κατασκευαστές παρέχουν εξειδικευμένα εργαλεία που συμβάλλουν στην ακριβή τοποθέτηση του εμφυτεύματος, αλλά επίσης επιτρέπουν την όσο το δυνατόν μικρότερη τομή. Δεδομένου ότι η μόνη αλλαγή μεταξύ MIS και παραδοσιακής χειρουργικής είναι στην χειρουργική τεχνική, οι μακροπρόθεσμες κλινικές εκβάσεις είναι παρόμοιες.
Οι τύποι των ελάχιστα επεμβατικών προσεγγίσεων περιλαμβάνουν:
Προσέγγιση με τετρακέφαλο
Μετά από μια ελάχιστη τομή, ο χειρουργός μετατοπίζει το πέλμα στο πλάι και κόβει το αρθριτικό κόκαλο χωρίς να κόψει τον τένοντα τετρακέφαλο. Η μέθοδος quadriceps-saving, όπως υποδηλώνει το όνομα, είναι λιγότερο επεμβατική από την παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση. Εξασφαλίζει τον τετρακέφαλο μυ από όσο το δυνατόν περισσότερο τραύμα.
Ένας άλλος όρος για αυτή την προσέγγιση είναι το «υποβόσκυσμα» επειδή η πρόσβαση στον αρθρωτό τομέα λαμβάνεται από κάτω από τον τεράστιο μυ (το μεγαλύτερο μέρος της ομάδας των τετρακέφαλων μυών).
Μια άλλη παραλλαγή μιας τετρακέφαλης οικονομικής προσέγγισης ονομάζεται midvastus. Επίσης, αποφεύγει να κόβει τον τένοντα του τετρακεφάλου, αλλά αντί να εξομαλύνει εντελώς τον τεράστιο μυ, πηγαίνοντας κάτω από αυτό, σε αυτή τη χειρουργική προσέγγιση ο μυς χωρίζεται κατά μήκος μιας φυσικής γραμμής μέσω της μέσης. Η απόφαση να χρησιμοποιήσετε μια προσέγγιση έναντι μιας άλλης εξαρτάται από την κατάσταση του γόνατος και των περιβαλλόντων ιστών.
Οι προσεγγίσεις των υποστατικών και των midvastus συχνά χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να εκτελεστούν, αλλά μπορεί να οδηγήσουν σε μια ταχύτερη διαδικασία αποκατάστασης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι υπάρχει μικρός έως μηδενικός τραυματισμός στους υποκείμενους μυς του μηρού, καθιστώντας ευκολότερο το περπάτημα νωρίτερα μετά την επέμβαση.
Πλευρική προσέγγιση
Αυτή η προσέγγιση σπάνια χρησιμοποιείται. Είναι πιο κοινό για εκείνους των οποίων τα γόνατα τείνουν να κάμπτονται προς τα έξω. Ο χειρουργός μπαίνει στην άρθρωση του γόνατος πλευρικά ή από την πλευρά του γόνατος. Η πλευρική προσέγγιση είναι λιγότερο επεμβατική από την παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση επειδή αποκαθιστά μεγάλο μέρος των τετρακέφαλων, καθιστώντας ευκολότερο για τους ασθενείς να επιστρέψουν στο περπάτημα πιο γρήγορα.
Οι ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις στο νοσοκομείο παραμένουν σε τρεις έως τέσσερις ημέρες και μπορούν να συντομεύσουν την περίοδο ανάρρωσης σε τέσσερις έως έξι εβδομάδες. Οι άνθρωποι που λαμβάνουν PKR εμφάνισαν μικρότερο πόνο και ήταν σε θέση να συνεχίσουν τις καθημερινές δραστηριότητες γρηγορότερα και καλύτερα από όσους είχαν κανονική χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, σε ένα χρόνο, δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων.
Οι ελάχιστα επεμβατικές προσεγγίσεις δεν είναι κατάλληλες για όλους. Οι χειρουργοί αξιολογούν προσεκτικά κάθε ασθενή και επιλέγουν την καλύτερη προσέγγιση. Επίσης, η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση είναι πιο δύσκολη στην εκτέλεση και απαιτεί πιο συγκεκριμένη τεχνική, όργανα και χειρουργική κατάρτιση.Μία μελέτη διαπίστωσε ότι απαιτεί περίπου μία ώρα περισσότερο από μια παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση. Συμβουλευτείτε τον χειρουργό σας για να συζητήσετε τις επιλογές σας.
Υποβοηθούμενη από Υπολογιστή χειρουργική επέμβαση (CAS)
Όλο και περισσότερο, οι χειρουργοί στρέφονται επίσης στις μεθόδους που υποστηρίζονται από υπολογιστή τόσο για τα TKRs όσο και για τα PKRs που περιλαμβάνουν τόσο παραδοσιακές όσο και ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες. Ένας χειρουργός εισάγει τα ανατομικά δεδομένα ενός ασθενούς σε έναν υπολογιστή - μια διαδικασία που ονομάζεται "εγγραφή" - και ο υπολογιστής παράγει ένα 3-D μοντέλο του γόνατος.
Το λογισμικό παρέχει στον χειρουργό μια ακριβέστερη εικόνα υπολογιστή με το γόνατο. Ο υπολογιστής βοηθά τον χειρουργό να ευθυγραμμίσει τα εξαρτήματα του γόνατος με μεγαλύτερη ακρίβεια στα οστά και αυξάνει τις πιθανότητες ότι η συσκευή θα λειτουργήσει αποτελεσματικά.
Μια προσέγγιση που βασίζεται στον υπολογιστή επιτρέπει επίσης σε έναν χειρούργο να λειτουργεί με μικρότερη τομή και ωφελεί τον ασθενή μειώνοντας τον χρόνο αποκατάστασης. Μια ακριβέστερη εφαρμογή μπορεί επίσης να μειώσει τη φθορά και να αυξήσει τη μακροζωία της νέας άρθρωσης.
Η κατώτατη γραμμή
Οι σημερινές διαδικασίες είναι όλο και πιο εξελιγμένες και ασφαλείς. Είναι ανοίγοντας το δρόμο για εκατομμύρια ανθρώπους να απολαμβάνουν μια πιο υγιεινή και πιο δραστήρια ζωή. Συζητήστε με το χειρουργό σας για να καθορίσετε ποια διαδικασία είναι η καλύτερη για τις συγκεκριμένες ανάγκες σας.
