Διαφραγματική Hernia: Αιτίες, συμπτώματα και διάγνωση

Τι είναι μια διαφραγματική κήλη;

Το διάφραγμα είναι μυϊκό φράγμα σχήματος θόλου μεταξύ του θώρακα και των κοιλιακών κοιλοτήτων. Διαχωρίζει την καρδιά και τους πνεύμονες από τα κοιλιακά όργανα (στομάχι, έντερα, σπλήνα και συκώτι).

Μια διαφραγματική κήλη εμφανίζεται όταν ένα ή περισσότερα από τα κοιλιακά όργανα σας μετακινούνται προς τα πάνω στο στήθος σας μέσα από ένα ελάττωμα (άνοιγμα) στο διάφραγμα. Αυτό το είδος ελαττώματος μπορεί να υπάρχει στη γέννηση ή να αποκτάται αργότερα στη ζωή. Είναι πάντα μια επείγουσα ιατρική κατάσταση και απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση για να διορθωθεί.

διαφήμισηΗ διαφήμιση

Αιτίες

Ποιες είναι οι αιτίες μιας διαφραγματικής κήλης;

Μια συγγενής διαφραγματική κήλη (CDH) οφείλεται στην ανώμαλη ανάπτυξη του διαφράγματος ενώ σχηματίζεται το έμβρυο. Ένα ελάττωμα στο διάφραγμα του εμβρύου επιτρέπει στο ένα ή περισσότερα από τα κοιλιακά όργανα να μετακινηθούν στο στήθος και να καταλάβουν το χώρο όπου πρέπει να είναι οι πνεύμονες. Ως αποτέλεσμα, οι πνεύμονες δεν μπορούν να αναπτυχθούν σωστά. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, αυτό επηρεάζει μόνο έναν πνεύμονα.

Μια αποκτηθείσα διαφραγματική κήλη (ADH) είναι συνήθως το αποτέλεσμα ενός αμβλύ ή διεισδυτικού τραυματισμού. Τα τροχαία ατυχήματα και οι πτώσεις προκαλούν την πλειοψηφία των αμβλέων τραυματισμών. Οι τραυματισμοί που διεισδύουν συνήθως οφείλονται σε τραυματισμούς ή τραύματα από πυροβολισμούς. Η χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά ή στο στήθος μπορεί επίσης να προκαλέσει τυχαία βλάβη στο διάφραγμα σας. Σπάνια, η διαφραγματική κήλη μπορεί να συμβεί χωρίς έναν γνωστό λόγο και να πάει αδιάγνωστη για μια χρονική περίοδο, μέχρι να γίνει αρκετά σοβαρή για να προκαλέσει συμπτώματα.

Παράγοντες κινδύνου

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για μια διαφραγματική κήλη;

Οι περισσότερες συγγενείς διαφραγματικές κληρονομιές είναι ιδιοπαθές. η αιτία τους είναι άγνωστη. Πιστεύεται ότι ένας συνδυασμός διαφόρων παραγόντων οδηγεί στην ανάπτυξή τους. Οι χρωμοσωμικές και γενετικές ανωμαλίες, οι περιβαλλοντικές εκθέσεις και τα διατροφικά προβλήματα μπορεί να συμβάλουν στο σχηματισμό αυτών των κήρων. Μπορεί επίσης να συμβεί με άλλα προβλήματα οργάνων, όπως η ανώμαλη ανάπτυξη του καρδιακού, γαστρεντερικού ή ουρογεννητικού συστήματος.

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης μιας αποκτηθείσας διαφραγματικής κήλης:

• αμβλεία τραύματα λόγω τροχαίου ατυχήματος
• χειρουργικές επεμβάσεις στο στήθος ή την κοιλιά
• πτώσεις που προσκρούουν στην περιοχή του διαφράγματος
• τραύματα πυροβολισμού

ΔιαφήμισηΔΗΜΟΣ Δραστηριότητα

Συμπτώματα

Ποια είναι τα συμπτώματα μιας διαφραγματικής κήλης;

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων με διαφραγματική κήλη μπορεί να ποικίλει ανάλογα με το μέγεθος, την αιτία και τα όργανα που εμπλέκονται.

Δυσκολία στην αναπνοή

Αυτό είναι συνήθως πολύ σοβαρό. Σε μια CDH, προκύπτει από την ανώμαλη ανάπτυξη των πνευμόνων. Σε ADH, συμβαίνει όταν οι πνεύμονες δεν μπορούν να λειτουργήσουν σωστά λόγω του συνωστισμού.

Ταχυπνεία (ταχεία αναπνοή)

Οι πνεύμονες μπορεί να προσπαθήσουν να αντισταθμίσουν τα χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο σώμα σας, δουλεύοντας με ταχύτερο ρυθμό.

Μπλε αποχρωματισμός του δέρματος

Όταν το σώμα σας δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο από τους πνεύμονές σας, μπορεί να κάνει το δέρμα σας να εμφανίζεται μπλε (κυάνωση).

Ταχυκαρδία

Η καρδιά σας μπορεί να αντλήσει πιο γρήγορα από το κανονικό για να προσπαθήσει να τροφοδοτήσει το σώμα σας με οξυγονωμένο αίμα.

Μάθετε περισσότερα: Τι είναι η αρρυθμία; »

Μειωμένοι ή απωθημένοι ήχοι της αναπνοής

Αυτό το σύμπτωμα είναι συνηθισμένο στην περίπτωση ενός CDH επειδή ένας από τους πνεύμονες του μωρού μπορεί να μην έχει διαμορφωθεί σωστά. Η αναπνοή που ακούγεται στην πληγείσα πλευρά θα απουσιάζει ή είναι πολύ δύσκολη η ακρόαση.

Ο εντέρου ακούγεται στην περιοχή του θώρακα

Αυτό συμβαίνει όταν τα έντερά σας μετακινούνται στην κοιλότητα του στήθους σας.

Λιγότερη κοιλιακή χώρα

Η κοιλιακή χώρα μπορεί να είναι λιγότερο γεμάτη από την αναπνοή (μια εξέταση του σώματος πιέζοντας σε ορισμένες περιοχές). Αυτό οφείλεται στο ότι τα κοιλιακά όργανα ωθούνται προς τα πάνω στην κοιλότητα του θώρακα.

Διάγνωση

Πώς διαγιγνώσκεται μια διαφραγματική κήλη;

Οι γιατροί συνήθως μπορούν να διαγνώσουν μια συγγενή διαφραγματική κήλη πριν γεννηθεί το μωρό. Περίπου τα μισά από τα περιστατικά αποκαλύπτονται κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης του εμβρύου. Μπορεί επίσης να υπάρχει αυξημένη ποσότητα αμνιακού υγρού (το υγρό που περιβάλλει και προστατεύει το έμβρυο) μέσα στη μήτρα.

Μετά τη γέννηση μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες ανωμαλίες κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης:

• μη φυσιολογικές κινήσεις του στήθους
• δυσκολία στην αναπνοή
• μπλε αποχρωματισμός στο δέρμα (κυάνωση)
• Ένταση του εντέρου στο στήθος
• Μια «μισή κενή» αίσθηση στην κοιλιά

Οι ακόλουθες εξετάσεις είναι συνήθως επαρκείς για να διαγνώσουν είτε μια ακτινογραφία CDH ή μια ADH:

• ακτινογραφία
• κύματα για την παραγωγή εικόνων των θωρακικών και κοιλιακών κοιλοτήτων και του περιεχομένου τους)
• CT σάρωση (επιτρέπει την άμεση εξέταση των κοιλιακών οργάνων)
• δοκιμή αερίων αρτηριακού αίματος (παίρνει αίμα απευθείας από την αρτηρία και εξετάζει επίπεδα οξυγόνου, διοξείδιο του άνθρακα και οξύτητα ή επίπεδο pH)
• MRI (για περισσότερο εστιασμένη αξιολόγηση οργάνων ειδικά σε έμβρυο)

ΔιαφήμισηΔημοφιλία

Θεραπεία

Πώς θεραπεύεται η διαφραγματική κήλη;

Και οι δύο εγγενείς και οι αποκτηθείσες διαφραγματικές κήλες συνήθως απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Χειρουργική επέμβαση πρέπει να γίνει για να αφαιρέσετε τα κοιλιακά όργανα από το στήθος και να τα τοποθετήσετε πίσω στην κοιλιά. Ο χειρουργός θα επισκευάσει το διάφραγμα.

Με CDH, οι χειρουργοί μπορούν να εκτελέσουν χειρουργική επέμβαση 48 έως 72 ώρες μετά την παράδοση του μωρού. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να εμφανιστεί νωρίτερα σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης ή μπορεί να καθυστερήσει. Κάθε περίπτωση είναι διαφορετική. Το πρώτο βήμα είναι η σταθεροποίηση του μωρού και η αύξηση των επιπέδων οξυγόνου. Μια ποικιλία φαρμάκων και τεχνικών χρησιμοποιούνται για να σταθεροποιήσουν το βρέφος και να βοηθήσουν στην αναπνοή. Αυτά τα μωρά φροντίζονται καλύτερα σε ένα κέντρο με μια εξαιρετικά εξειδικευμένη μονάδα νεογνών εντατικής θεραπείας (NICU). Μόλις το μωρό σταθεροποιηθεί, τότε μπορεί να εμφανιστεί χειρουργική επέμβαση.

Μάθετε περισσότερα: Ενδοτραχειακή διασωλήνωση »

Με ADH, ο ασθενής συνήθως πρέπει να σταθεροποιηθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση.Επειδή οι περισσότερες περιπτώσεις ADH οφείλονται σε τραυματισμό, μπορεί να υπάρχουν και άλλες επιπλοκές, όπως η εσωτερική αιμορραγία. Ως εκ τούτου, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό.

Διαφήμιση

Πρόληψη

Πώς μπορεί να προληφθεί μια διαφραγματική κήλη;

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει γνωστός τρόπος για την αποφυγή ενός CDH. Η έγκαιρη και τακτική προγεννητική φροντίδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σημαντική για την ανίχνευση του προβλήματος πριν από τη γέννηση. Αυτό επιτρέπει τον σωστό σχεδιασμό και φροντίδα πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την παράδοση.

Ορισμένα βασικά προληπτικά μέτρα που μπορούν να σας βοηθήσουν να αποφύγετε ADH περιλαμβάνουν:

• Οδήγηση με ασφάλεια και πάντα με ζώνη ασφαλείας.
• Αποφεύγοντας δραστηριότητες που σας κάνουν να επιρρεάζουν σε σημαντικές αμβλύ τραυματισμούς στο στήθος ή την κοιλιά, όπως τα ακραία αθλήματα.
• Περιορισμός του αλκοόλ και αποφυγή χρήσης ναρκωτικών που μπορεί να σας κάνει πιο επιρρεπείς σε ατυχήματα.
• Προσοχή γύρω από αιχμηρά αντικείμενα, όπως μαχαίρια και ψαλίδια.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Outlook

Ποια είναι η μακροπρόθεσμη προοπτική της διαφραγματικής κήλης;

Οι προοπτικές για ένα CDH εξαρτώνται από το πόσο έχουν καταστραφεί οι πνεύμονες, καθώς και από τη σοβαρότητα της εμπλοκής άλλων οργάνων. Σύμφωνα με την τρέχουσα έρευνα, το συνολικό ποσοστό επιβίωσης για συγγενείς διαφραγματικές κήλες είναι 70-90 τοις εκατό.

Ο ρυθμός επιβίωσης για ADH συσχετίζεται άμεσα με τον τύπο της βλάβης, την ηλικία και τη γενική υγεία του ατόμου, καθώς και τη σοβαρότητα της κήλης με βάση το μέγεθος και τα άλλα όργανα που εμπλέκονται.