Ο περιορισμός των συνταγογραφιών οπιοειδών σε 7 ημέρες έχει αντίκτυπο;

Η εύκολη πρόσβαση στα συνταγογραφούμενα οπιοειδή από τα τέλη της δεκαετίας του 1990 βοήθησε στην πρόκληση μιας επιδημίας που σήμερα σκοτώνει περισσότερους από 40 Αμερικανούς κάθε μέρα.

Ελπίζοντας να επιβραδύνει την επιδημία, η φαρμακοβιομηχανία CVS Health θα περιορίσει τις αρχικές συνταγές οπιοειδών σε προμήθειες επτά ημερών για νέους ασθενείς με οξύ πόνο.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Αυτό το όριο έχει ήδη επιβληθεί από διάφορα κράτη. Ένα νομοσχέδιο για το σκοπό αυτό εισήχθη στη Γερουσία των ΗΠΑ νωρίτερα αυτό το έτος.

Αλλά τα όρια συνταγογράφησης μπορούν να μειώσουν τον αριθμό των ανθρώπων που γίνονται εθισμένοι στα οπιοειδή;

Οι συνταγές επτά ημερών

Η CVS, η οποία διαχειρίζεται φάρμακα για σχεδόν 90 εκατομμύρια ανθρώπους, είναι η πρώτη αλυσίδα φαρμάκων που επιβάλλει περιορισμό στις συνταγές οπιοειδών.

Διαφήμιση

Στο πλαίσιο του νέου σχεδίου, οι πελάτες που δεν έχουν συμπληρώσει μια συνταγή οπιοειδών μέσω του CVS πριν, θα έχουν τη δυνατότητα να προμηθευτούν επταήμερη χορήγηση οπιούχων φαρμάκων για οξείες καταστάσεις.

Περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων για τον πόνο οπιοειδών μετά από τραυματισμό, ελάσσονα χειρουργεία ή οδοντιατρική επέμβαση.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Αυτό δεν επηρεάζει τους ανθρώπους που παίρνουν συνταγογραφούμενα οπιοειδή για χρόνιες παθήσεις του πόνου και καρκίνο.

Ο αριθμός των χορηγούμενων χαπιών εξαρτάται από τη δύναμη του οπιοειδούς. Οι ασθενείς θα συνταγογραφούνται επίσης οπιοειδή που παρέχουν ανακούφιση από τον πόνο για μικρότερη διάρκεια αντί για μεγαλύτερη.

Εάν ο γιατρός ή ο οδοντίατρος καθορίσει τα όρια αυτά, ο φαρμακοποιός θα τους ζητήσει να αναθεωρήσουν τη συνταγή. Οι συνταγογράφοι θα μπορούν επίσης να ζητήσουν εξαίρεση εάν αισθάνονται ότι η φροντίδα του ασθενούς το δικαιώνει.

Το πρόγραμμα θα τεθεί σε εφαρμογή την 1η Φεβρουαρίου.

Η νέα προσέγγιση της εταιρείας ταιριάζει με τις οδηγίες για τη συνταγογράφηση των οπιοειδών που εκδίδονται από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) το 2016.

η μακροχρόνια χρήση οπιοειδών αρχίζει συχνά με τη θεραπεία του οξέος πόνου. Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος της εξάρτησης από τα οπιοειδή, το CDC συνιστά στους γιατρούς να συνταγογραφούν αυτά τα φάρμακα στη χαμηλότερη δόση και για τη μικρότερη διάρκεια που είναι αποτελεσματική για την ανακούφιση του πόνου του ασθενούς.

"Τρεις μέρες ή λιγότερο θα είναι αρκετές. περισσότερες από επτά ημέρες σπάνια θα χρειαστούν », αναφέρουν οι κατευθυντήριες γραμμές.

Η διαφήμιση

Το CDC αναφέρει επίσης έρευνα που δείχνει ότι οι υψηλές δόσεις συνταγογραφούμενων οπιοειδών και η χρήση οπιοειδών παρατεταμένης αποδέσμευσης έχουν συμβάλει στην επιδημία υπερβολικής δόσης. "

Το σχέδιο CVS στοχεύει και τα δύο.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Ωστόσο, τίποτα δεν εμποδίζει τον ασθενή να ζητήσει από έναν γιατρό να ξαναγεμίσει.

"Ασθενείς που παρουσιάζουν σημαντικό πόνο δεν θα έχουν άλλη επιλογή από το να ξαναγεμίζουν. αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα υψηλότερο κόστος για τον ασθενή και ουσιαστική ταλαιπωρία τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους γιατρούς », δήλωσε ο Robert Stein, PharmD, JD, καθηγητής πρακτικής φαρμακευτικής και δεοντολογίας και τεχνολογίας πληροφορικής υγείας στο Keck Graduate Institute School της Φαρμακευτικής, είπε στην Healthline.

Ο Stein πρόσθεσε ότι ένας νέος ομοσπονδιακός νόμος επιτρέπει την "μερική διανομή" των ελεγχόμενων ουσιών του προγράμματος 2, όπως τα φάρμακα με οπιοειδή. Ένας γιατρός θα μπορούσε να γράψει μια συνταγή για περισσότερο από επτά ημέρες, αλλά το φαρμακείο θα διέθετε μόνο την προμήθεια μιας εβδομάδας κάθε φορά.

Διαφήμιση

Η CVS θα επεκτείνει επίσης τον αριθμό των περιπτέρων που διατίθενται στα καταστήματά της για τη διάθεση των αχρησιμοποίητων φαρμάκων. Αυτό θα μπορούσε να μειώσει τη χρήση των αχρησιμοποίητων συνταγογραφούμενων οπιοειδών.

Μια πρόσφατη έκθεση της Υπηρεσίας Κατάχρησης Ουσιών και Υπηρεσιών Ψυχικής Υγείας (SAMHSA) του Ηνωμένου Βασιλείου διαπίστωσε ότι περίπου οι μισοί άνθρωποι που κακοποίησαν συνταγογραφούμενα οπιοειδή κατά το παρελθόν έτος τους έλαβαν δωρεάν από φίλους ή συγγενείς.

ΔιαφήμισηΗ διαφήμιση

Περίπου το 4% των ατόμων που κακοποίησαν συνταγογραφούμενα οπιοειδή έλαβαν τα χάπια από έναν φίλο ή συγγενή χωρίς να το ρωτήσουν.

Θα ακολουθήσουν άλλες εταιρείες;

Οι υπάλληλοι της Walgreens δεν απάντησαν σε μήνυμα ηλεκτρονικού ταχυδρομείου Healthline, ερωτώντας αν η εταιρεία σκοπεύει να ακολουθήσει τα βήματα της CVS.

Ωστόσο, η εταιρεία ξεκίνησε μια εκστρατεία τον περασμένο μήνα για να εκπαιδεύσει τους εφήβους σχετικά με την επιδημία οπιοειδών.

Η Express Scripts, ο μεγαλύτερος διαχειριστής των φαρμακείων της χώρας, παρουσίασε ένα πρόγραμμα παρόμοιο με αυτό του CVS στις αρχές του περασμένου μήνα.

Ο Snezana Mahon, αντιπρόεδρος της εταιρείας για την ανάπτυξη κλινικών προϊόντων, δήλωσε ότι ένα πιλοτικό πρόγραμμα που περιελάμβανε 106.000 ασθενείς έδειξε ότι το όριο αυτό οδήγησε σε πτώση κατά 38% στις νοσηλείες και μείωση κατά 40% στις επισκέψεις του τμήματος έκτακτης ανάγκης.

Ο Mahon είπε επίσης ότι η μέση συνταγή οπιοειδών που γράφτηκε για τους ασθενείς που καλύπτονται από τα προγράμματά του ήταν 22 ημέρες.

Ο Stein πιστεύει ότι τα όρια των οπιοειδών θα «προωθήσουν έμμεσα τους συνταγογράφους για να αποφύγουν να γράψουν συνταγές για υπερβολικές ποσότητες οπιοειδών. "

Ενώ το όριο επτά ημερών ταιριάζει με τις κατευθυντήριες γραμμές του CDC, ακόμα και αυτό συνεπάγεται κίνδυνο εξάρτησης από τα οπιοειδή.

Μια αναφορά του CDC από την αρχή του τρέχοντος έτους διαπίστωσε ότι ο κίνδυνος μακροχρόνιας χρήσης οπιοειδών αυξήθηκε με κάθε επιπλέον ημέρα λήψης των χαπιών - αρχίζοντας από την τρίτη ημέρα.

Η έκθεση σημείωσε ότι οι «έντονες αυξήσεις στη χρήση χρόνιων οπιοειδών» εμφανίστηκαν μετά από 5 ημέρες και 31 ημέρες θεραπείας με οπιοειδή.

Ο κίνδυνος αυξήθηκε επίσης όταν ένας ασθενής έλαβε ξαναγέμισμα, συνταγή υψηλής δόσης ή αρχική προμήθεια 10 ή 30 ημερών.

Αρκετά κράτη - όπως η Αριζόνα, το Κονέκτικατ, το Ντέλαγουερ, το Μάιν, η Μασαχουσέτη, η Νέα Υόρκη, η Πενσυλβανία, το Ρόουντ Άιλαντ και το Βερμόντ - έχουν νόμους που περιορίζουν τις αρχικές συνταγές οπιοειδών σε περίπου επτά ημέρες.

Το Νιου Τζέρσεϊ έχει τον πιο αυστηρό νόμο στο έθνος - ένα όριο πέντε ημερών που τέθηκε σε ισχύ από τον κυβερνήτη Chris Christie τον Φεβρουάριο.

Η ανεξαρτησία Blue Cross της Φιλαδέλφειας καθόρισε επίσης ένα όριο πέντε ημερών για τις αρχικές συνταγές οπιοειδών για τα άτομα που καλύπτονται από τα σχέδια ασφάλισης υγείας της.

Και νωρίτερα φέτος, ο Sens. John McCain (R-Ariz.) Και ο Kirsten Gillibrand (D-N.Y.) εισήγαγαν ένα νομοσχέδιο που θα ορίζει ένα όριο επτά ημερών για τις συνταγές οπιοειδών για οξύ πόνο.Το νομοσχέδιο παραμένει στην επιτροπή.

Οι επικριτές των κρατικών ορίων για τις συνταγές οπιοειδών -συμπεριλαμβανομένων ορισμένων ιατρών- ανησυχούν ότι τα όρια θα περιορίσουν την ικανότητα του γιατρού να θεραπεύει τους ασθενείς χωριστά.

"Μια προσέγγιση ενός μεγέθους που ταιριάζει με την ιατρική περίθαλψη και συγκεκριμένα η διαχείριση του πόνου φαίνεται άστοχη", δήλωσε ο Stein στην Healthline. "Ένας ορθοπεδικός ασθενής μπορεί να χρειαστεί εβδομάδες ελέγχου του πόνου των οπιοειδών, καθιστώντας το όριο ενοχλητικό για τους γιατρούς και τους ασθενείς τους. Από την άλλη πλευρά, ένας ασθενής οδοντίατρος θα έπρεπε λογικά να απαιτεί όχι περισσότερες από επτά ημέρες προμήθειας. "

Φυσικά, παραμένει ένα μεγαλύτερο ερώτημα: Ποιο είναι το καταλληλότερο μήκος μιας συνταγής οπιοειδών για διαφορετικές οξείες καταστάσεις;

Μια πρόσφατη μελέτη στο JAMA Surgery προσθέτει κάποια σαφήνεια σε αυτό.

Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι το ιδανικό μήκος συνταγογράφησης για γενική χειρουργική επέμβαση πιθανόν πέφτει μεταξύ τεσσάρων και εννέα ημερών. Για τις διαδικασίες υγείας των γυναικών, είναι μεταξύ 4 και 13 ημερών. Και για διαδικασίες όπως αντικαταστάσεις γόνατος και ισχίου, είναι μεταξύ 6 και 15 ημερών.

Μελέτες όπως αυτό θα μπορούσαν να διευκολύνουν τα κράτη, τα φαρμακεία και τους ασφαλιστές να καθορίσουν όρια συνταγογράφησης οπιοειδών που εξακολουθούν να επιτρέπουν στους γιατρούς να παρέχουν τη φροντίδα που θεωρούν απαραίτητη.